中醫藥治療慢性乙型肝炎的臨床研究進展

莫世燥

（廣西藤縣中醫醫院，廣西 藤縣 543300）

中醫藥治療慢性乙型肝炎的臨床研究進展

莫世燥

（廣西藤縣中醫醫院，廣西 藤縣 543300）

文章闡述近年來中醫對慢性乙型肝炎病因病機的認識，總結了中醫藥治療該病的研究進展，并指出當前研究存在的一些缺陷和今后的研究方向。

乙型肝炎；慢性；中醫藥療法；臨床治療

HBV感染在我國呈高流行性，根據2006年的流行病學調查評估顯示，我國乙肝陽性率高于7.18%，根據該數據預估，我國現有慢性乙肝病毒感染者至少9300萬，其中慢性活動性乙型肝炎患者chronic hepatitisB,CHB）約2000萬[1-2]。中醫藥治療本病歷史悠久，取得了良好的效果，現將中醫藥對CHB病因病機的認識及臨床治療進展匯報如下。

1 病因病機

在傳統中醫學中無乙型病毒性肝炎病名，但根據其發病機制和臨床特點，可將其歸屬于黃疸、脅痛、臌脹及積聚等疾病范圍。隋代巢元方在《諸病源候論·肝病候》中認為“肝氣足，則為血有余，則病目赤兩脅下痛引小腹，易怒……肝氣之實也，則宜泄之。肝氣虛，則目暗不明，兩脅拘攣，筋攣不得太息，爪甲枯……是肝氣之不足也，則宜補之。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》云：“百病皆由脾胃虛而得也”。《內經》曰：“濕熱蘊結，民將黃疸”。《金匱要略·黃疸病》說：“黃家所得，因濕得之”。《增訂通俗傷寒論》中謂：“疫必有毒，毒必傳染”。故慢性乙肝中醫病因病機無外乎脾虛濕困，外感疫毒。現代醫家在先賢的基礎上對慢性乙肝的有了進一步的認識。周發祥[3]等認為乙型肝炎發病的主要病因是氣虛和氣滯。《素問·評熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是人體發病的基礎，機體正氣虛弱，虛人感邪氣后，正氣無力祛邪外出，濕熱邪氣入侵體內，久留不去，導致疾病遷延不愈，成為慢性乙型肝炎的主要病理因素。高月求等[4]根據引起慢性乙肝的病因歸納為“伏毒”、“濕毒”、“瘀毒”、“溫毒”和“癌毒”，認為在防治慢性乙肝的臨床治療中，應以解毒排毒為基本治療原則。張秋云等[5]認為痰濁是肝病發展過程中的一個重要致病因子，是引起肝纖維化發生的主要原因。

辯證論治是中醫治療的特色和優勢，近年來，隨著中醫對慢性乙肝認識的不斷深入，證型繁多、各自為政等問題也十分突出，從更廣泛的層面來看，規范的缺失在一定程度上阻礙了中醫藥療效的提高。2013年全國肝病協作組將慢性乙型肝炎的辨證論治分為 5型：濕熱蘊結證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、腎陽虛衰證、濁瘀阻塞證。統一證型，全面推動了中醫慢性乙型肝炎診治的進步。

2 慢性乙型肝炎的中醫治療

2.1復方制劑

王浩[6]應用加味逍遙散治療慢性乙型肝炎60例，總治愈率達88.3%。常用中藥為柴胡、當歸、白術、白芍、大黃、陳皮、甘草、郁金、丹參、香附。氣虛無力者加黃芪、黨參；右脅肋部疼痛較劇者加地龍、雞血藤、姜黃、丹參；ALT明顯升高可酌加茵陳、虎杖、敗醬草等。小柴胡湯是治療少陽病的主方。采用小柴胡湯加減防治慢性乙型肝炎，療效肯定，巳被廣泛應用于臨床。楊勤龍[7]以小柴胡湯加減治療乙型肝炎轉氨酶增高約76例，總有效率達到86.84%。羅改云等[8]運用中西醫結合保肝綜合療法治療慢性乙肝肝炎60例，能明顯改善肝臟功能，較單純西醫治療效果更優。葛香芹[9]運用六味地黃湯加減治療陰虛火旺型慢性乙型肝炎，其保肝、抗病毒效果良好。

趙付清等[10]根據“正氣存內，邪不可干”的理論，提出正氣虛損是慢性乙型肝炎發病的關鍵，而濕熱疫毒尤為本病的外部條件。應用扶正祛邪法治療慢性乙肝，治療組30例中，顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率為86.67%。對照組2例中，顯效10例，有效7例，無效11例，總有效率為60.71%，兩組比較具有統計學意義，治療組總有效率優于對照組（P＜0.01）。姜躍杭等[11]用益肝湯加減治療慢性乙肝128例，有效率為 84.3%。史永剛[12]認為肝氣虛是慢性乙型肝炎發病的內因，治療上理應以調理脾胃，健脾益氣為主。趙建周等[13]認為本病濕熱邪毒為主要病因，痰濕蘊中焦，上下不得宣散而致病，濕熱邪毒貫穿于整個病理過程中，故以清熱利濕解毒為基本治療原則。郅琳等[14]自擬升降護肝丸治療慢性乙型肝炎約30例，治療組肝臟功能改善明顯優于對照組（P＜0.05），且療效穩定可靠。周宜強等[15]以滋陰補腎為治則，自擬乙肝康膠囊治療慢性乙型肝炎130例，3個月總有效率為66.0%，肝功能得到明顯改善（P＜0.01）。

李筠等[16]以扶正祛邪為治療原則，自擬復方黃芪乙肝湯加西醫保肝綜合療法治療慢性乙型肝炎39例，12周時乙肝表面抗原轉陰率為58.62%（17/29），而對照組12例中有且只有 2例轉陰。同時，肝功能均較治療前明顯下降。范建軍[17]自擬柴桑慢肝散治療慢性乙肝153例，治療結果顯示，E抗原和乙肝病毒轉陰57例（37.3%），對照組為18例（23.4%）。發現此方對肝郁脾虛證、肝膽濕熱證和肝腎陰虛證慢性乙型肝炎均有顯著的療效。

2.2單味藥

周銳鋒等[18]運用苦參素注射液聯合苦參素膠囊治療慢性乙肝68例，經治療12周后，E抗原和乙肝病毒轉陰率分別為38.2%和35.3%，24周后分別為54.4%和50%，治療組在治療效果上明顯優于對照組（P＜0.01）。治療組治療 24周時 E抗原和乙肝病毒轉陰率比治療12周高（P＜0.05）。楊海燕[19]運用垂盆草沖劑治療慢性乙型肝炎，發現對照組近期肝功能水平恢復速度較治療組稍快，停藥 3個月后治療組療效更為持久穩定，相反對照組隨之出現反彈。說明垂盆草沖劑針對慢乙肝有更好的保肝降酶療效，而且作用更為持久，不容易復發。程延安等[20]用葉下珠片治療慢性乙肝140例，2年后乙肝病毒轉陰率為88.2%，對照組為57.7%，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 問題與展望

對慢性乙肝的治療，西藥具有明顯的短期優勢，尤其是核苷類藥物的使用，明顯優勢在于能在短時間內迅速抑制病毒復制，但長期療效令人擔憂，病毒耐藥后的HBV反彈增加了治療難度，換用或者加用其他類型的核苷類藥物成了不可避免的選擇，從生物進化演變而言，換用或者加用后的病毒耐藥亦難以避免，這與該藥的主要作用機理是抑制乙肝病毒反轉錄酶和乙肝病毒 復制，而對cccDNA 的作用不明顯密切相關[21]。目前西藥核苷類藥物抗病毒治療前景令人擔憂。隨著中醫對CHB病因病機認識的不斷深入，古今醫家治療經驗的總結，在治療慢性乙肝的過程中中醫藥治療已成為重要的環節，其主要優勢在于明顯緩解患者臨床癥狀、提高生活質量、保肝利膽退黃、提高免疫力，其中在逆轉肝纖維化進程中涌現出一批療效確定的中藥復方。

中醫藥在治療CHB具有明顯優勢，相信在不遠的將來必將成為治療CHB的主要手段，但就目前而言，中藥的研究尚諸多不足，突出表現在缺乏合理的臨床試驗設計方案，詢證醫學證據支持不足，缺少大樣本、多中心的療效觀察。所以，根據“循證醫學”的基本原則，合理地設計臨床試驗途徑，規范中醫辨證分型，優化臨床治療方案，將是未來中醫藥治療慢性乙肝臨床研究的主導方向。

[1] Liang XF,Bi SL,Yang WZ，etal.Epidemiological serosurvey of hepatitisB in China declining HBV prevalence due to hepatitisB vaccingtion[J].Vaccine2009,(27):6550-6557.

[2] Liang XF,Bi SL,Yang WZ,etal.Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born between1992 and 2005 in china[J].J Infect Dis,2009,(200):39-47.

[3] 韓倩倩.周發祥治療慢性乙肝經驗[J].世界中醫結合雜志,2010,5(3) :194.

[4] 高月求,陳建杰,王靈臺.從毒邪論治慢性乙型肝炎的理論探討和臨床應用[J].上海中醫藥雜志,2006,40(3):8-9.

[5] 張秋云,劉紹能,李媛娥.從痰論治肝纖維化探討[J].中國中醫藥信息雜志,2007,4(11):86-87.

[6] 王浩.復方逍遙散配合豬苓多糖治療慢性乙型肝炎 60例[J].福建中醫藥,2004,35(6):32-33.

[7] 楊勤龍.小柴胡湯加減治療乙型肝炎轉裁酶升高76例[J].河南中醫,2009,29(5):443.

[8] 羅改云,馬羽萍,趙玲.柴胡疏肝散合六君子湯治療慢性乙型病毒性肝炎60 例[J].陜西中醫,2007,28(2):165-167.

[9] 葛香芹.六味地黃湯加味治療慢性乙型肝炎 50 例療效觀察[J].華夏醫學,2007,6(20):1229-1230.

[10] 趙付清,董耀民.扶正祛邪治療慢性乙型肝炎[J].四川中醫,2007,25(5):51-52.

[11] 姜躍杭.益肝湯治療慢性乙型肝炎 128例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥,2002,(5):17.

[12] 史永剛.調中益氣法治療慢性乙型肝炎86例[J].世界中醫藥,2009,4(2):96-97.

[13] 趙建周,趙衛紅,邢召君.清解法治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].濱州醫學院學報,2007,30(3):240.

[14] 郅琳,魏小萌.升清降濁法治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].中醫藥管理雜志,2007,15(11):868-870.

[15] 周宜強,張書文,裴曉華,等.滋補肝腎法對慢性乙型肝炎肝功能指標的影響[J].中醫雜志,1997,38(7):41.

[16] 李筠,劉士敬,王小明,等.復方黃芪乙肝湯治療慢性乙肝39例臨床觀察[J].新中醫,2001,33(11):22-23.

[17] 范建軍.自擬柴桑慢肝散治療慢性乙型肝炎153 例[J]. 河北中醫,2005,27(7):509-510.

[18] 周銳峰,何盛華.苦參素治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].四川省衛生管理干部學院學報,2006,25(3):172-173.

[19] 楊海燕.垂盆草沖劑治療慢性乙肝 200例臨床觀察[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2005,18(1):44.

[20] 程延安,王順達,黨雙鎖,等. 葉下珠抗病毒治療慢性乙型肝炎 140 例療效分析[J].中西醫結合肝病雜志,2009, 19(4):195-197.

[21] Lee WM. Hepatitis B virus infection[J].N Engl J Med, 1997,(337):1733-1745.

Clinical research progress of chronic hepatitis B treated by traditional Chinese medicine

this paper describes the understanding of the etiology and pathogenesis of chronic hepatitis B in recent years, summarizes the research progress of Chinese medicine treatment of the disease, and points out some shortcomings of the current research and future research directions.

Hepatitis B; chronic; TCM therapy; clinical treatment

R512.6

A

1008-1151(2015)09-0115-02

2015-08-12

莫世燥（1974－），男，廣西藤縣中醫醫院副主任醫師，研究方向為中醫藥防治肝病。