六味地黃丸加減治療咳嗽的體會(huì)

蘇慧嵐

（藤縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

六味地黃丸加減治療咳嗽的體會(huì)

蘇慧嵐

（藤縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

臨床應(yīng)用六味地黃丸加減治療咳嗽的體會(huì)，彰顯六味地黃丸應(yīng)用范疇，靈巧加減，拓展經(jīng)典方的臨床運(yùn)用范圍，在臨床上取得了良好的效果。

六味地黃丸；咳嗽；體會(huì)

近年來由于內(nèi)外因素的影響，咳嗽患者越來越多，該病的病因較為復(fù)雜，患者治療不當(dāng)會(huì)遷延為慢性咳嗽，久治不愈，逐漸發(fā)展為各種肺系疾病，常見支氣管炎、哮喘等,嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸困難甚至影響生命。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽的病因病機(jī)十分復(fù)雜，其證型規(guī)律難以掌握。通過幾千年的沉淀中醫(yī)學(xué)者們提出了“咳嗽從腎而論”的觀點(diǎn)，認(rèn)為咳嗽的主要病因在于肺腎兩臟，誘因?yàn)槟I虛而根本不固，氣不攝納，臨床表現(xiàn)咳嗽不止，氣短胸悶，呼多吸少，痰多心悸。腎陰虛引起的咳嗽尤為多見，六味地黃丸是經(jīng)歷代醫(yī)家反復(fù)驗(yàn)證的著名方劑，方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補(bǔ)”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補(bǔ)腎陰為主，補(bǔ)其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。三藥為“三瀉”，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，均為佐藥。六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”，是以補(bǔ)為主；肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)，筆者行醫(yī)多年，在治療陰虛咳嗽病中，以六味地黃丸為主方加減受益頗多現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 病例分析

典型病例1：李某某，女，63歲，咳嗽6月余，每日咳嗽不止，夜間尤甚，夜不能寐，咳黃痰，咽干口燥，潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，大便干結(jié)，小便調(diào)。曾口服宣肺止咳合劑，甘草合劑，頭孢等藥物，未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.3°，R28次/分，P113/分，BP130/80KP，神情，精神差，口唇紫紺，雙肺可問及濕性啰音，右肺明顯；心率113/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，雙下肢未見水腫。DR示：右肺炎性改變，WBC：10.1×109/L，N89%，L31%。西醫(yī)診斷：右肺肺炎。中醫(yī)診斷：咳嗽。證型：肺腎陰虛，痰濕壅肺。治則：滋陰補(bǔ)腎，祛濕化痰。方藥：地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮15g，全瓜蔞15g，大黃5g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g。服5劑后，咳嗽減輕，咳痰減少，夜能寐。后更方，祛大黃5g，加蘇子30g，再服5劑，癥狀消失。

典型病例2：耿某某，男，56歲，咳嗽3月余，咳嗽不止，夜間尤甚，夜不能寐，咳黃腥痰，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，二便調(diào)。曾口服宣肺止咳合劑，甘草合劑，川貝枇杷露，頭孢等藥物，未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：T36.3°，R20次/分，P108/分，BP129/79KP，神情，精神差，口唇紫紺，雙肺可問及濕性啰音，右肺明顯；心率 108/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，雙下肢未見水腫。肺部CT示：右肺炎性改變，WBC：9.1×109/L，N89%，L31%。西醫(yī)診斷：右肺肺炎。中醫(yī)診斷：咳嗽。證型：肺腎陰虛，痰濕壅肺。治則：滋陰補(bǔ)腎，祛濕化痰。方藥：地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮15g，全瓜蔞15g，紫苑15g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g，大青葉10g。服7劑后，咳嗽減輕，咳痰減少，夜能寐。后更方，加蘇子30g，再服7劑，癥狀消失，后隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

典型病例3：王某某，男，66歲，咳嗽1年余，咳嗽無痰，夜間尤甚，夜不能寐，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，二便調(diào)。曾口服蛇膽川貝液，甘草合劑，川貝枇杷露，頭孢等藥物，未見明顯好轉(zhuǎn)。查體：T36.8°，R22次/分，P98/分，BP131/78KP，神情，精神差，雙肺可問及濕性啰音，左肺明顯；心率98/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，雙下肢未見水腫。肺部CT示：左肺炎性改變，WBC：13.7×109/L，N98%，L23%。西醫(yī)診斷：左肺肺炎。中醫(yī)診斷：咳嗽。證型：肺腎陰虛。治則：滋陰補(bǔ)腎，止咳。方藥：地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮15g，紫苑15g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g，川貝母3g。服10劑后，咳嗽減輕，略帶清痰，夜能寐。后更方，加蘇子30g，款冬花5g，再服7劑，癥狀消失，后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。首見《素問·五臟生成篇》。《素問病機(jī)氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致。西醫(yī)則認(rèn)為通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。但劇烈的咳嗽可以導(dǎo)致呼吸道出血，甚至影響工作、休息，甚至導(dǎo)致喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主肅降，通調(diào)水道，使水液下歸于腎。腎主水液，經(jīng)腎陽的蒸化，使清中之清，上歸于肺，共同完成水液代謝的功能。肺、腎二臟，一臟功能失調(diào)，均可引起水液媚留而發(fā)生水腫。肺主呼吸，腎主納氣，兩臟有協(xié)同維持人身氣機(jī)出入升降的功能。在深入總結(jié)歷代醫(yī)家治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,筆者認(rèn)為從腎入手治療咳嗽,更能體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，因此治療咳嗽理當(dāng)從腎而論，陰虛燥熱為標(biāo)，不離肺腎兩臟，因此治療咳嗽不能僅僅止咳，當(dāng)從滋腎入手，肺腎同治，往往收到不小的收獲。

本文方中有六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之功，更有全瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸，潤(rùn)肺化痰，滑腸通便，散結(jié)消腫；紫苑溫肺、下氣、消痰、止咳。百部止咳化痰、溫潤(rùn)肺氣、散熱解表；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排膿；杏仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便；大青葉清熱解毒，涼血消斑；蘇子降氣消痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便之力。諸藥合用共起補(bǔ)腎止咳之效。

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R453

A

1008-1151(2015)09-0132-01

2015-08-11

蘇慧嵐（1965－），女，藤縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治肺病。