六味地黃丸加減治療咳嗽的體會

蘇慧嵐

（藤縣中醫醫院，廣西 藤縣 543300）

六味地黃丸加減治療咳嗽的體會

蘇慧嵐

（藤縣中醫醫院，廣西 藤縣 543300）

臨床應用六味地黃丸加減治療咳嗽的體會，彰顯六味地黃丸應用范疇，靈巧加減，拓展經典方的臨床運用范圍，在臨床上取得了良好的效果。

六味地黃丸；咳嗽；體會

近年來由于內外因素的影響，咳嗽患者越來越多，該病的病因較為復雜，患者治療不當會遷延為慢性咳嗽，久治不愈，逐漸發展為各種肺系疾病，常見支氣管炎、哮喘等,嚴重的可導致呼吸困難甚至影響生命。祖國醫學認為咳嗽的病因病機十分復雜，其證型規律難以掌握。通過幾千年的沉淀中醫學者們提出了“咳嗽從腎而論”的觀點，認為咳嗽的主要病因在于肺腎兩臟，誘因為腎虛而根本不固，氣不攝納，臨床表現咳嗽不止，氣短胸悶，呼多吸少，痰多心悸。腎陰虛引起的咳嗽尤為多見，六味地黃丸是經歷代醫家反復驗證的著名方劑，方中重用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山萸肉補養肝腎，并能澀精；山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養肝脾腎，稱為“三補”。但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主，補其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄濁，并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運。三藥為“三瀉”，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點，筆者行醫多年，在治療陰虛咳嗽病中，以六味地黃丸為主方加減受益頗多現匯報如下。

1 病例分析

典型病例1：李某某，女，63歲，咳嗽6月余，每日咳嗽不止，夜間尤甚，夜不能寐，咳黃痰，咽干口燥，潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅無苔，脈細數，大便干結，小便調。曾口服宣肺止咳合劑，甘草合劑，頭孢等藥物，未見好轉。查體：T37.3°，R28次/分，P113/分，BP130/80KP，神情，精神差，口唇紫紺，雙肺可問及濕性啰音，右肺明顯；心率113/分，律齊，心音遙遠，雙下肢未見水腫。DR示：右肺炎性改變，WBC：10.1×109/L，N89%，L31%。西醫診斷：右肺肺炎。中醫診斷：咳嗽。證型：肺腎陰虛，痰濕壅肺。治則：滋陰補腎，祛濕化痰。方藥：地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮15g，全瓜蔞15g，大黃5g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g。服5劑后，咳嗽減輕，咳痰減少，夜能寐。后更方，祛大黃5g，加蘇子30g，再服5劑，癥狀消失。

典型病例2：耿某某，男，56歲，咳嗽3月余，咳嗽不止，夜間尤甚，夜不能寐，咳黃腥痰，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅無苔，脈細數，二便調。曾口服宣肺止咳合劑，甘草合劑，川貝枇杷露，頭孢等藥物，未見明顯好轉。查體：T36.3°，R20次/分，P108/分，BP129/79KP，神情，精神差，口唇紫紺，雙肺可問及濕性啰音，右肺明顯；心率 108/分，律齊，心音遙遠，雙下肢未見水腫。肺部CT示：右肺炎性改變，WBC：9.1×109/L，N89%，L31%。西醫診斷：右肺肺炎。中醫診斷：咳嗽。證型：肺腎陰虛，痰濕壅肺。治則：滋陰補腎，祛濕化痰。方藥：地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮15g，全瓜蔞15g，紫苑15g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g，大青葉10g。服7劑后，咳嗽減輕，咳痰減少，夜能寐。后更方，加蘇子30g，再服7劑，癥狀消失，后隨訪1年，未見復發。

典型病例3：王某某，男，66歲，咳嗽1年余，咳嗽無痰，夜間尤甚，夜不能寐，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅苔薄，脈細數，二便調。曾口服蛇膽川貝液，甘草合劑，川貝枇杷露，頭孢等藥物，未見明顯好轉。查體：T36.8°，R22次/分，P98/分，BP131/78KP，神情，精神差，雙肺可問及濕性啰音，左肺明顯；心率98/分，律齊，心音遙遠，雙下肢未見水腫。肺部CT示：左肺炎性改變，WBC：13.7×109/L，N98%，L23%。西醫診斷：左肺肺炎。中醫診斷：咳嗽。證型：肺腎陰虛。治則：滋陰補腎，止咳。方藥：地黃15g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮15g，紫苑15g，百部15g，桔梗10g，杏仁10g，川貝母3g。服10劑后，咳嗽減輕，略帶清痰，夜能寐。后更方，加蘇子30g，款冬花5g，再服7劑，癥狀消失，后隨訪半年，未見復發。

2 體會

咳嗽是因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。首見《素問·五臟生成篇》。《素問病機氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內傷，累及于肺所致。西醫則認為通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但劇烈的咳嗽可以導致呼吸道出血，甚至影響工作、休息，甚至導致喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現象。

中醫學認為肺主肅降，通調水道，使水液下歸于腎。腎主水液，經腎陽的蒸化，使清中之清，上歸于肺，共同完成水液代謝的功能。肺、腎二臟，一臟功能失調，均可引起水液媚留而發生水腫。肺主呼吸，腎主納氣，兩臟有協同維持人身氣機出入升降的功能。在深入總結歷代醫家治療咳嗽經驗的基礎上,筆者認為從腎入手治療咳嗽,更能體現中醫的精髓，因此治療咳嗽理當從腎而論，陰虛燥熱為標，不離肺腎兩臟，因此治療咳嗽不能僅僅止咳，當從滋腎入手，肺腎同治，往往收到不小的收獲。

本文方中有六味地黃丸滋陰補腎，填精益髓之功，更有全瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸，潤肺化痰，滑腸通便，散結消腫；紫苑溫肺、下氣、消痰、止咳。百部止咳化痰、溫潤肺氣、散熱解表；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排膿；杏仁止咳平喘、潤腸通便；大青葉清熱解毒，涼血消斑；蘇子降氣消痰，止咳平喘，潤腸通便之力。諸藥合用共起補腎止咳之效。

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R453

A

1008-1151(2015)09-0132-01

2015-08-11

蘇慧嵐（1965－），女，藤縣中醫醫院副主任醫師，研究方向為中醫藥防治肺病。