86例肝癌患者TACE術后的護理體會

李 婷

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

86例肝癌患者TACE術后的護理體會

李 婷

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

文章總結了86例肝癌患者TACE術后的護理措施。針對患者術后出現的發熱，肝區疼痛，胃腸道反應，肝功能損害，穿刺部位血腫等并發癥，嚴密觀察，積極預防，能及時進行有效的等對癥治療和護理，對術后的康復效果有重要意義。

肝癌患者；TACE術后；并發癥；護理

肝癌(primary carcinoma of liver)是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，是我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌[1]。由于肝癌的病情發展快速，預后效果差勁，生存率低，治愈率低，是致死率最高的惡性腫瘤疾病之一，近年內亦有明顯上升的趨勢。肝癌起病隱匿，早期發病缺乏臨床典型的癥狀，經甲胎蛋白（AFP)普查檢測出的患者，早期病例亦無任何癥狀和體質，稱為亞臨床肝癌[2]。一旦出現癥狀而就診的患者，病程多數已經進入中晚期，其主要臨床表現多見肝區持續性疼痛、肝區腫大，食欲減退，全身乏力、進行性消瘦、皮膚及鞏膜黃疸、腹水等癥狀。臨床上傳統治療肝癌的方法首選的是手術切除，概因其仍是目前根治原發性肝癌的最好方法。但并非所有的肝癌患者都適用于手術治療。只有在患者本人心肺功能較好，肝臟腫瘤較為局限，沒有發生轉移條件的情況下才適宜手術治療。并且我國肝癌患者多數存在有肝炎、肝硬化的既往病史，因而臨床上有 80%左右的患者因各種原因不能進行手術治療。而隨著介入放射學誕生以來不斷的完善和提高，肝動脈化療栓塞治療術（TACE)成為肝癌非手術治療中的首選方法[3]。概因TACE治療肝癌，具有創傷性較小、適用范圍較廣、療效比較確切等優點，可明顯提高病人的生存率，延長患者的生存期。而術后嚴密觀察，積極處理各種并發癥是使TACE治療成功的有力保證。現對廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科2014年5月～2015年5月應用了TACE進行治療原發性肝癌患和轉移性肝癌的患者共計86例，進行術后護理干預，經過精心細致的護理，86例患者均獲得不同程度的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月86例子肝癌患者，男60例，女26例，年齡30～77歲，平均年齡（51.2±7.8）歲。以上患者均經B超、CT、肝穿刺活檢MRI及血清甲胎蛋白(AFP)等檢查確診為肝癌。其中76例為原發性肝癌，10例為轉移性肝癌。其中65例為塊狀型，15例為結節型，6例為彌漫型。行兩次及兩次以上的TACE手術者為12例。86例行TACE介入手術者均治療成功，達到預期目標。

1.2 治療方法

介入科醫生在局部麻醉下，采用Seldinger法穿刺右下肢股動脈，置入鞘管后引入5-FYCN導管，先行腹腔動脈或肝總動脈造影，后將導管插入腫瘤供血動脈內行TACE治療，然后經導管灌注化療藥物或栓塞藥物[4]。根據患者的病情選擇2～3種藥物聯合使用，常用的化療藥動包括阿霉素或絲裂霉素、順鉑、卡鉑和五氟尿嘧啶等。而在脈栓塞療法中應用較為廣泛的栓塞劑包括超液化碘化油乳劑、明膠海綿顆粒等。而每一療程之間則需要間隔3～4周的時間。經上述介入治療結束后，予拔出管道，并予彈力繃帶加壓包扎穿刺點以壓迫止血8小時。送回病房后，遵醫囑予制動患者穿刺側肢體12小時，絕對臥床休息24小時，以防造成穿刺部位出血和形成血腫，進而影響手術效果。

2 治療結果

86例患者共行TACE治療120例次，操作成功率為100%。86例患者中 TACE手術中并未出現特殊不適主訴和臨床癥狀。而術后則表現出不同程度的并發癥，概括如下：發熱100例次，占總例次的 83.33%；肝區疼痛 90例次，占總例次87.50%；胃腸道反應 80例次，占總例次66.67%；肝功能損害76例次，占總例次33.33%；穿刺部位血腫0例次，占總例次0%。

3 并發癥的相關護理觀察和措施

雖然進行TACE手術治療后，病人臨床癥狀得到明顯解，包括上腹疼痛疼痛緩解甚至消失，黃疸減退，食欲增加體重增加等。但是產生治療作用的同時，由于肝動脈血供突然減少，亦在TACE術后的一周內，導致發熱，肝區疼痛胃腸道反應，肝功能損害，骨髓抑制，穿刺部位血腫不同度的等肝癌化療栓塞術后綜合征的出現。

3.1 發熱

發熱是TACE 手術后，因化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織后，腫瘤組織出現了壞死分解，患者機體本身對腫瘤組織重吸收以及正常細胞受損或繼發感染而引起的反應[5]。本組患者在TACE術后，有100例次出現不同程度的發熱：其中30例次在術后4～8h內出現體溫升高，體溫維持在37.8～38.5℃；而70例次在術后1～3d內出現體溫升高，體溫維持在38～39℃；最高體溫為 40℃或以上者有 20例次，且總例次中有45例次患者伴隨著寒顫癥狀，發熱前無明顯表現者有75例次；上述TACE術后患者發熱體溫持續時間約為1周左右。因而在TACE術后，患者安返病房后，遵醫囑予心電監護監測患者的生命體征4～8h，嚴密觀察患者體溫變化，做到及時發現，及時處理。并且與患者講解發熱與手術后的相關因素與機制，耐心做好患者的心理護理，使患者能消除對手術后感染的擔心，使患者能解除不良心態，進而積極配合醫護的治療及護理。患者如果體溫不超過 38.5℃且不伴隨寒顫癥狀的時候，一般不給予特殊處理，可囑患者臥床靜心休息，并囑患者多飲溫開水，注意防寒保暖，及時更換寒濕衣物，保持病室溫濕度適宜，注意通風透氣。減免人員探視，醫護人員和家屬注意手衛生，一般3～5天后患者體溫可逐漸恢復正常。對于體溫波動在 38.5℃及以上的高熱患者，應采取適當的降溫措施，如物理降溫、及時補液、給予解熱鎮痛口服藥、靜滴腎上腺皮質激素等對癥處理。并每天監測發熱體溫一天四次，連續 3天，并記錄降溫效果。如果經過對癥治療后，患者體溫仍然持續數天以上發熱時，應及時抽血查血常規，甚至血培養，檢查有無感染，并遵醫囑給予抗炎治療。在應用解熱鎮痛口服藥以及腎上腺皮質激素時，同時注意應用保護胃黏膜的的制酸藥和保護劑，預防胃黏膜病變造成的消化道出血等。并且注意有無肝性腦病前驅征兆，一旦發現異常，及時配合醫生進行處理。

3.2 肝區疼痛

肝區疼痛是由于TACE術后腫瘤組織壞死，釋放致痛物質或局部腫脹牽拉刺激包膜所致［6］。本組肝區疼痛發生率為87.50%，多表現為爆發痛，可表現為脹痛與燒灼痛，疼痛部位多在肝區。本組患者在TACE術后，有90例次出現不同程度的肝區疼痛，多發生在術后2～8h內，術后48h后疼痛可逐漸減輕或消失。因而可根據疼痛評估量表對患者疼痛進行評估，然后按照 WHO的三階梯療法，根據疼痛的部位，性質，程度的不同，遵醫囑予對癥處理，采取復合用藥的方式達到鎮痛效果。患者疼痛評分為1～3分時，評價為輕度疼痛，可給予非甾類抗炎藥物，如雙氯芬酸鈉腸溶膠囊等。患者疼痛評分為4～6分時，評價為中度疼痛，給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥，如氨酚羥考酮片、嗎啡片。患者疼痛評分為7～10分時，評價為重度疼痛，給予阿片類加減非甾類抗炎藥，如嗎啡緩釋片、嗎啡針等。也可采取轉移患者注意力，使其精神集中在疼痛以外的刺激如聽音樂、看電視等；亦可指導病人深呼吸，以胸式呼吸為主，以減輕腹部壓力刺激，或閉目進行深而慢的呼吸動作，能起到安定身心，松弛肌肉，緩解疼痛的作用。但如果患者出現肝區疼痛的時候，伴隨著面色蒼白、皮膚濕冷、表情淡漠、血壓下降、脈搏細數等休克癥狀的時候，護理人員應該高度警惕患者出現肝破裂出血，應積極配合醫生及時進行搶救。

3.3 胃腸道反應

胃腸道系統對化療藥物極其敏感，高濃度的化療藥物常容易引起嚴重的胃腸道功能紊亂，臨床常表現為不同程度的惡心、嘔吐，繼而造成消化道黏膜的損害［7］。本組患者在TACE術后，有80例次出現了胃腸道反應，其中20例次表現為嘔吐，15例次表現為惡心，45例次同時表現為惡心嘔吐。胃腸道反應多發生在術后2～8h內，持續時間為2～5天左右。故而術前應告知患者禁食禁水 6～8h；術后，應指導患者術后6h內宜進食少量清淡易消化、高熱量、高纖維的流質和半流質飲食，如米湯、白粥、面條等，不宜馬上進食煎炸油膩的食物，如扣肉、烤鴨等；由此逐漸過渡到普食，并注意少量多餐，以減輕惡心嘔吐的癥狀。當患者惡心嘔吐時，應注意指導患者頭偏向一側，防止發生誤吸和嗆咳，甚至窒息。同時應注意觀察患者嘔吐物的顏色、數量和性質，及時補充液體，保證水電解質平衡。注意保持口腔清潔，及時處理嘔吐物，保持病室通風透氣，以減少不良刺激，創造良好就餐環境。也可遵醫囑應用鹽酸甲氧氯普胺穴注足三里、合谷等穴位，昂丹司瓊針靜推等預處理，可降低胃腸道反應發生的幾率和程度。

3.4 肝功能損害

TACE術后，因肝臟器官的缺血缺氧，以及術中使用化療藥物及造影劑等因素的影響，導致了肝功能收到不同程度的損害，從而引起肝功能異常，嚴重者可發生肝性腦病[8]。本組患者在TACE術后1周內出現不同程度的損害，臨床表現為術后肝功能檢查ALT、AST、ALP項目，患者的轉氨酶膽紅素及血清膽紅素均有不同程度的升高。因此，術后應嚴密觀察患者有無神智、行為等異常變化，觀察患者的生命體征以及尿量的變化，并且有無皮膚鞏膜黃染加重、腹水腹脹增生異常、皮下組織和牙齦出血等癥狀，并定期進行肝功能和電解質的復查監測。同時應及時告知患者及家屬肝功能損害的原因和表現，告知不良情緒及心態對疾病恢復的不良影響，指導家屬多安慰和鼓勵患者，加強醫患溝通，使其及時發泄不良情緒，避免患者憂思過度，進而保持心情舒暢，更能配合術后的治療與護理。本組患者經過合理休息、調配飲食、控制發熱、加強心理輔導，配合醫療上的保肝護肝、降酶等對癥治療后，2～5周后70例次患者的肝功能恢復正常水平15例次患者的肝功能恢復至術前水平。

4 體會

隨著介入放射學的迅速發展，以及臨床診斷和治療方法的不斷進步，以及對于不適合和不愿手術的中晚期的原發性肝癌患者，TACE以其微創性，適用范圍廣、療效確切的優點，證明了TACE在肝癌的綜合治療中具有舉足輕重的作用，是首選的非手術治療方法，可明顯改善患者的生活質量，提高患者的生存周期。而TACE術是否成功，離不開醫護人員之間的密切配合。其中護士對TACE術后患者的護理，既是對自己的整體素質和水平的體現，也是護士應承擔的責任和義務。因為護士對患者術后康復有著至關重要的作用，護士可通過對患者術后病情的密切觀察，及時發現術后的并發癥，能有效減少患者的痛苦，提高患者的生存質量，增強了治療效果。從而使患者樹立了對疾病恢復的信心，以平和的心態來應對疾病，自覺配合治療。

[1] 劉萼蓮.63例肝癌 TACE術的護理體會[J].實用預防醫學,2011,7(18):1376-1377.

[2] 黃愛梅.肝癌介入術后并發癥的治療和護理進展[J].護理研究,2006,20(12):3211-3213.

[3] 殷英,溫瑞娟,萬麗紅.肝癌患者 TACE術后的抑郁與生活質量的調查及相關性分析[J].臨床醫學工程,2014,8(21): 1077-1088.

[4] 王建華.呼喚規范化的肝癌介入治療[J].介入放射學雜志,2007,16(3):145-147.

[5] 宋榮芹,謝傳鳳.肝癌介入治療的護理體會[J].實用醫技雜志,2008,6(18):2421-2422.

[6] 黃愛梅.肝癌介入術后并發癥的治療和護理進展[J].護理研究,2006,20(12):3211-3213.

[7] 劉華,趙亞楠,王成喜.肝癌化療栓塞術 52例[J].圍術期護理齊魯護理雜志,2010,16(6):21-22.

[8] 郭吉剛,郭順林,杜富會,等.原發性肝癌TACE治療前后血清VEGF含量的變化[J].中國臨床醫學影像雜志,2003,14 (3):181-183.

Nursing experience of 86 cases of liver cancer patients after TACE operation

The nursing measures of 86 cases of liver cancer patients with TACE were summarized. For patients with fever, liver area pain, gastrointestinal reaction, liver function damage, puncture site hematoma and other complications, close observation, active prevention, timely and effective treatment and care, the effect of postoperative rehabilitation is important.

Liver cancer patients; TACE postoperative; complication; nursing

R47...

A....

1008-1151(2015)08-0078-03

2015-07-10

李婷（1989－），女，供職于廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科。