關(guān)于新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題的研究

章麗

摘 要：財務(wù)管理是對于任何一家公司都是極其重要的管理內(nèi)容。對追求經(jīng)濟利益與公益利益的公立醫(yī)院面臨的財務(wù)管理問題更是頗多。在我國新醫(yī)改不斷發(fā)展向前的環(huán)境下，公立醫(yī)院按照新的政策要求，科學和規(guī)范進行預算賬務(wù)管理，嚴格遵守醫(yī)院會計制度與財務(wù)規(guī)定，以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，降低運營成本，保證公益效益與社會效益的雙豐收。我國公立醫(yī)院在新醫(yī)改過程中面臨著許多要解決的問題，文章對新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題進行了探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）03-144-02

引言

公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理涉及多方面多環(huán)節(jié)，但最關(guān)鍵的是加強財務(wù)管理，財務(wù)管理與醫(yī)院管理的方方面面都密切相關(guān)。對公立醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)情況，收入分配情況等進行管理，實際影響著公益利益的發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務(wù)管理目標

自改革開放始，市場化、商業(yè)化不斷深化，在這種大環(huán)境下，公立醫(yī)院的改革適應(yīng)經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟效益得到了提高，但原來純粹的公益性質(zhì)也受到影響，常見的表現(xiàn)為老百姓的“看病難、看病貴”的問題越來越嚴重。基于醫(yī)院的特殊社會作用，市場化的醫(yī)院受到廣大群眾越來越多的詬病。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》自2009年實施開始，提出2009-2011年的五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進公立醫(yī)院改革試點。新醫(yī)改的目的是就是要解決常見的現(xiàn)在老百姓的“看病難、看病貴”的問題。本質(zhì)上可以說，新醫(yī)改的改革重點就是旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)。實施的重點就是增強改革的可操作性，重要的一方面就是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，將公立醫(yī)院的行為和目標與社會利益最大化相統(tǒng)一，延伸政府提高居民醫(yī)療生活保障功能。公立醫(yī)院作為公益性質(zhì)的國有資產(chǎn)，保證經(jīng)濟效益的基礎(chǔ)上，更重要的是有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，將國家的各項惠民政策落到實處。

二、公立醫(yī)院的財務(wù)管理中存在的問題

在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院的財務(wù)管理仍然存在著一些著問題。

1.缺乏管理意識。一些公立醫(yī)院的管理者作為國有資產(chǎn)的管理者，只是片面地強調(diào)經(jīng)濟效益，而缺乏社會責任感，忽視了公立醫(yī)院的公益作用。習慣于傳統(tǒng)的管理模式，缺乏管理意識，對財政預算體制的重要性缺乏認識，缺少相應(yīng)的培訓及考核。在實際的財務(wù)管理中，財務(wù)部門缺乏成本核算的意識；其它部門也認為財務(wù)工作只與財務(wù)部門有關(guān)，不予支持，醫(yī)院財務(wù)管理工作目標難以實現(xiàn)；醫(yī)院預算缺乏主動性、目的性、控制性、合作性，這對醫(yī)院管理工作有重要影響。

2.人員素質(zhì)不高。隨著業(yè)內(nèi)競爭的加劇，醫(yī)院盲目地引進各種高費用、高投入的大型醫(yī)療器材，僅依靠大型醫(yī)療器械來鞏固自己競爭中的有利地位，但是醫(yī)療科技發(fā)展迅速，更新?lián)Q代快，資金投入高回籠慢，造成醫(yī)院的嚴重的資源浪費，醫(yī)院追求利益平衡，勢必會影響醫(yī)院的公益性。這也是醫(yī)院缺乏專職人員對大型醫(yī)療器械的管理，或者是管理人員素質(zhì)低下造成的。

3.缺乏有效的資金使用監(jiān)管制度。醫(yī)院的財務(wù)部門大多重視財務(wù)的審計而缺少相關(guān)方面的監(jiān)督。專項資金的使用情況模糊，對醫(yī)院的收支狀況缺乏全面審計，特別是在醫(yī)院各種大型貴重醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代快，醫(yī)院的治療護理房間擴建裝修，很容易出現(xiàn)管理漏洞，資金貪污腐敗現(xiàn)象屢屢發(fā)生。患者和醫(yī)護人員的資金糾紛不斷發(fā)生，公立醫(yī)院的口碑受到影響。

4.固定資產(chǎn)管理混亂。公立醫(yī)院是國家的固有資產(chǎn)，擁有眾多的大型貴重醫(yī)療設(shè)備，歷史悠久的公立醫(yī)院若是缺乏科學性、細致性的管理固定資產(chǎn)管理制度，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理就會陷入混亂，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成不良影響，降低醫(yī)院固有資產(chǎn)管理的使用率。忽視物資、藥品、材料、設(shè)備以及勞動力供應(yīng)過程中的成本控制，有的新購入的固定資產(chǎn)還沒有入賬就投入使用，實物報廢、損害，卻缺乏及時的賬務(wù)處理。

三、加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的方法

關(guān)于如何加強公立醫(yī)院財務(wù)管理，筆者認為，在新醫(yī)改的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的財務(wù)管理不應(yīng)僅僅局限在理論研究階段，推進新醫(yī)改，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。

1.醫(yī)院管理者對一個醫(yī)院財務(wù)管理至關(guān)重要，管理者的管理不僅是單純地參加到各種經(jīng)營活動中，而且要參與經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略的宏觀決策工作，同時也應(yīng)當在醫(yī)院管理的細微之處多加留意。比如，醫(yī)院的擴建、重型貴重醫(yī)療器械的購入，進口藥品的引入等等。對于醫(yī)院中的這些涉及經(jīng)濟業(yè)務(wù)的微觀方面管理人員也必須要保證有財務(wù)人員的參加，保證醫(yī)院的每一項經(jīng)濟業(yè)務(wù)確保科學性和正確性。

2.醫(yī)院財務(wù)會計人員的職業(yè)水平與職業(yè)道德是保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動正確運行的基礎(chǔ)。因此應(yīng)定期對醫(yī)院財會人員進行崗位培訓，提高企業(yè)財務(wù)隊伍的職業(yè)道德水平。嚴格按照《公司會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》，教育公立醫(yī)院的從財務(wù)人員遵守職業(yè)道德，樹立正確的人生觀、價值觀，堅決抵制各種違反國家法律法規(guī)和本醫(yī)院規(guī)章制度的不良經(jīng)濟行為。通過崗前培訓，對財務(wù)會計人員進行新政策法規(guī)的培訓，幫助財務(wù)人員更新提高知識結(jié)構(gòu)和水平。為財會人員配置計算機應(yīng)用軟件培訓，普及信息化辦公，建立公開審計制度，提高醫(yī)院財務(wù)管理的高效性、科學性和透明性。

3.嚴格實施預算管理，提高資金使用效率，預算管理標準應(yīng)當符合醫(yī)院發(fā)展計劃的階段和目標。為了對醫(yī)院的所有資源進行合理整合、調(diào)控、分配，實現(xiàn)收支平衡，各項資金使用效率高，醫(yī)院實行全面合理的預算極其重要。合理正確的預算應(yīng)當具有主動性、目的性、控制性，要強調(diào)預算管理依靠的是醫(yī)院自我財務(wù)管理的自我動力，改變傳統(tǒng)觀念中的財務(wù)管理僅僅局限于向上級報賬，確立預算管理是加強醫(yī)院財務(wù)管理運行效率，實現(xiàn)資金更合理調(diào)配，全面協(xié)調(diào)實現(xiàn)醫(yī)院收支平衡保證重點項目的實施。

4.通過多渠道籌集資金，開拓新的籌資渠道之外，還應(yīng)當大力加強資金使用管理，提高資金使用效率。政府的財政補助，藥品的差價收入，醫(yī)療服務(wù)收入是目前公立醫(yī)院的三個主要資金來源。新醫(yī)改政策實施之后，重要目的就是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，將國家的各項惠民政策落到實處。所以國家加大了對醫(yī)院的財政補助，但是受限于地方政府的財政稅收限制，利用政府補助醫(yī)院收入占醫(yī)院總體財務(wù)支出比例過小，再加上取消藥品加成比例，斷絕了醫(yī)院最大的收入來源，難以單純依靠政府補助實現(xiàn)保障國家固有資產(chǎn)保值增收。在這種情況下，醫(yī)院為了減少收支結(jié)余赤字，往往通過提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費標準，但提高醫(yī)療服務(wù)收費標準又會增大就醫(yī)患者的經(jīng)濟壓力，超出人民的經(jīng)濟承受能力發(fā)生“看病難，看病貴”的問題，就有悖于公立醫(yī)院的公益性原則。

以上三個方面的資金收入使得醫(yī)院的資金來源缺乏。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化的情況下，必須拓寬籌資渠道，多形式、多辦法去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。除了要開拓新的籌資渠道之外，還應(yīng)當大力加強資金使用管理，提高資金使用效率。首先，資金使用應(yīng)當按照預算進行，盡量減少計劃外支出，加大內(nèi)部督查，充分發(fā)揮政府財政資金使用效率；醫(yī)院要建設(shè)發(fā)展重點特色科研項目，爭取更多的國家財政收入；加快醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐，防范資金風險，確保醫(yī)院整體順利運行。

5.建立健全固定資產(chǎn)管理制度，實行固定資產(chǎn)使用、管理責任制。對于要購置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備要事先進行采購方案的報備審批，將固定資產(chǎn)以醫(yī)院為單位分類編號，專項安排支出預算，專人進行管理。對固定資產(chǎn)的清理工作也應(yīng)該定期進行清查，嚴防國有資產(chǎn)的流失。最后，定期檢查各科室固定資產(chǎn)的使用情況，防止固定資產(chǎn)的閑置浪費，規(guī)避財務(wù)風險。

6.重視財務(wù)報告的分析研究。財務(wù)管理在醫(yī)院管理中已經(jīng)日趨完善，但是仍然缺乏對財務(wù)報告的分析和評價研究。目前醫(yī)院財會人員把大量的精力用于記賬、算賬、報賬，不重視醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營活動的總結(jié)分析，或是財務(wù)報告僅僅局限于當前，不重視對醫(yī)院將來財務(wù)預算的規(guī)劃分析，缺乏合理的及時的醫(yī)院財務(wù)報告分析，會對醫(yī)院的管理者對醫(yī)院的財務(wù)經(jīng)營活動的決策及時性、準確性造成干擾。

另外，對于醫(yī)院的欠賬賬務(wù)，應(yīng)當根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院的規(guī)章制度，醫(yī)院派專人管理做到及時清賬，強化醫(yī)院賬務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)，通過定時清查，盡量減少積壓欠款，新欠欠款。對積壓多年的老賬派專人管理，詳細了解，若是賬款實在無法收回，管理人員報告醫(yī)院負責領(lǐng)導及市衛(wèi)生局報備處理，再進行銷毀。

結(jié)束語

隨著我國的醫(yī)療改革事業(yè)的不斷向前發(fā)展，公立醫(yī)院財務(wù)管理不僅是醫(yī)院管理的重要一環(huán)，對提高醫(yī)院經(jīng)營效益，保障國家國有資產(chǎn)保值增收，對實現(xiàn)經(jīng)濟利益與公益利益有著重要意義。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，每一位醫(yī)院財務(wù)工作者，都應(yīng)盡自己努力積累工作經(jīng)驗，創(chuàng)新財務(wù)管理方法。

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（作者單位：湖北省新華醫(yī)院財務(wù)中心 湖北武漢 430000）

（責編：若佳）