Tei指數對控制血糖與未控制血糖的2型糖尿病患者左心室功能的評價

李小娟等

[摘要] 目的 探討Tei指數在評價控制血糖與未控制血糖的糖尿病患者左室整體功能中的應用價值。 方法 糖尿病患者48例，分為兩組，一組為糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%，即血糖控制組（CBG）共25例，一組為糖化血紅蛋白（HbA1c）>7%，即血糖未得到控制組（UnCBG）共23例，健康對照組45例。分別對其進行常規超聲心動圖檢查，并測量左心室舒張末期前后徑（LVEDD）、舒張末期容積（LVEDV）及收縮末期前后徑（LVESD），收縮末期容積（LVESV）、射血分數（EF）、二尖瓣環位移（MAD）及Tei指數。 結果 UnCBG組的LVEDD、LVEDV及LVESD、LVESV均較對照組及CBG組增加（P<0.05），而EF均較對照組及CBG組減低。CBG組的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV及EF與對照組比較，無統計學意義（P>0.05）。UnCBG組MAD較對照組及CBG組減低（P<0.01），CBG組MAD較對照組相比無統計學意義（P>0.05）。UnCBG組Tei指數較對照組及CBG組增加，CBG組Tei指數較對照組增加（P<0.05）。 結論 糖尿病患者左室心功能代償時，Tei指數已出現異常，故Tei指數能敏感地反映糖尿病患者左室整體功能的改變，可為糖尿病心肌病變的早期診治及預后提供依據。

[關鍵詞] Tei指數；糖尿病；左心室功能；超聲心動圖

The evaluation of Tei index on left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose

LI Xiaojuan1 YU Fei2 WANG Fang3 ZHANG Yin3

1.Ultrasound Department，the First Peoples Hospital of Wuyi County， Wuyi 321200，China；2.Ultrasound Department，the First Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010，China；3.Endocrinology Department，the First Peoples Hospital of Wuyin County， Wuyi 321200，China

[Abstract] Objective To investigate the value of Tei index in the evaluation on the left ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose. Methods A total of 25 patients in controlled blood glucose（CBG） group（HbA1c）≤7%，23 patients in uncontrolled blood glucose （UnCBG） group（HbA1c）>7% and 45 healthy subjects were examined of LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV，EF，MAD by conventional echocardiography and the Tei index were calculated. Results LVEDD，LVEDV and LVESD，LVESV were higher in UnCBG group compared with CBG group and control group（P<0.05），and LVEF was lower in UnCBG group compared with CBG group and control group. There was no difference in LVEDD，LVEDV，LVESD，LVESV and LVEF between CBG group and control group（P>0.05）. MAD in UnCBG group was lower than that of CBG group and control group（P<0.01）， There was no difference between CBG group and control group（P>0.05）. The Tei index in UnCBG group was higher than that of CBG group and control group（P<0.05）.The Tei index in CBG group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The Tei index is sensitive to reflect the left ventricular function of diabetic patients with normal LVEF. It provides evidence for early diagnosis and treatment and prognosis of left ventricular myocardium dysfunction in diabetic patients.

[Key words] Tei index；Diabetes；Left ventricular function；Echocardiography

糖尿病心肌病是由糖尿病代謝紊亂引起的微血管病變導致的一種心臟疾病[1]，是糖尿病常見的并發癥之一，早期可無明顯臨床癥狀，但最終進展為心力衰竭。Tei指數即心肌做功指數是一項評價心室收縮舒張功能的新指標，此研究主要運用Tei指數綜合評價2型糖尿病患者左室整體功能，探討血糖對2型糖尿病患者左室功能的影響，為糖尿病心肌病的早期診斷和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組：本院2014年1～8月門診患者中選取2型糖尿?。═2DM）患者48例，篩選標準均符合1999年WHO的T2DM診斷及分型標準。心電圖、冠狀動脈造影均正常，除外冠狀動脈性心臟病、高血壓性心臟病、高脂血癥、中重度瓣膜疾病、心房顫動或其他嚴重心律失常、先天性心臟病、合并肺腎等疾病和圖像質量欠佳影響分析者，其中糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%的患者即血糖得到控制組（Controlled Blood Glucose，CBG）共25例，男12例，女13例；年齡42～65（49.5±8.3）歲。糖化血紅蛋白（HbA1c）>7%即血糖未得到控制組（Uncontrolled Blood Glucose，UnCBG）共23例，男12例，女11例；年齡40～61（48.4±7.5）歲。對照組：健康志愿者45例，男21例，女24例；年齡35～58（45.6±10.5）歲，均無糖尿病、高血壓病及缺血性心腦血管疾病家族史，血壓、肝腎功能及心電圖均正常。

1.2 儀器

Philip彩色多普勒超聲診斷顯像儀iE33，經胸探頭頻率為1.0～5.0 MHz。

1.3 超聲檢查方法

M型超聲測量左心室舒張末期前后徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD），以及二尖瓣環位移（MAD）。利用Simpson法測量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）以及左室射血分數（EF）。組織多普勒（TDI）取標準心尖四腔切面，二維超聲圖像顯示清晰后，啟動TDI模式，調整合適取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于二尖瓣環外交界處，調整角度使取樣線盡量沿著左心室側壁，減少與室壁長軸的夾角，獲得最佳圖像質量與角度后啟動PW-TDI 模式，得到二尖瓣瓣環的PW-TDI頻譜圖（見封三圖1）：主要包括收縮期的S波、舒張早期的Ea波、舒張晚期的Aa波。S波結束至Ea波開始之前，為等容舒張時間（isovolumetric relaxation time，IVRT），Aa結束至S波開始之前為等容收縮時間（isovolumetric contraction time，IVCT），S波持續時間為射血時間（ejection time，ET）。左心Tei指數的測量：Tei指數=（IVCT+IVRT）/ET。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計學軟件分析，所有計量資料用均數±標準差表示，多組間均數比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關分析檢驗兩樣本間的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組與對照組左心室常規超聲心動圖指標比較見表1。UnCBG組的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均較對照組及CBG組增加（P<0.05），而EF均較對照組及CBG組減低，CBG組的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及EF與對照組比較，無明顯統計學差異（P>0.05）。UnCBG組MAD較對照組及CBG組減低（P<0.05），CBG組MAD較對照組相比，無統計學意義（P>0.05）。UnCBG組Tei指數較對照組及CBG組增高，CBG組Tei指數較對照組增高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病心臟病是一種有別于冠心病、高血壓病的一種獨立性疾病，臨床上常表現為不同程度的左室收縮和舒張功能不全，其中舒張功能特別是松弛功能常出現于收縮功能受損之前[2]，且糖尿病心肌損害是一個慢性過程， 發病隱匿，早期不易及時作出診斷，可早期心臟損害多屬可逆性病變，如能及時發現，盡早處理，大多可以恢復，后期往往發展為不可逆損害[3，4]。因此早期發現和客觀評價糖尿病患者左室收縮、舒張功能的改變， 對采取有效措施預防心臟功能進一步受損，延緩糖尿病心臟并發癥出現及改善預后有重要的意義。臨床常用LVEF估測心室收縮功能，而評價舒張功能的指標主要有E/A比值、E峰減速時間、等容舒張時間（IVRT）、肺靜脈血流頻譜圖等，雖然方法簡單、操作可行，但這項檢查在不同程度上受人為主觀、心率、心臟前后負荷及超聲條件等因素的影響，使用上受到一定限制[5]。Tei指數是一項新的綜合評價心室收縮及舒張功能的指標[6，7]，不受心室幾何形態、二維圖像質量、心率等的影響，即IVCT與IVRT之和與ET的比值，并已有許多研究表明，IVCT和IVRT分別與收縮、舒張功能密切相關[8，9]，通過分析心動周期中IVCT、IVRT及ET三個階段的不同時間分配，反映心功能狀況。當心臟的收縮或舒張功能發生障礙時Tei指數均將發生變化，因此，Tei指數比孤立的評價心臟收縮、舒張功能更能科學、合理的反映心功能變化。目前血流頻譜多普勒法（PW）和組織多普勒法（TDI）是Tei指數的主要測量方法，PW的局限性在于無法同時測量二尖瓣口血流終末至起始的間期與射血時間，各個間期的辨認和測量時如果心率較快或頻繁發生波動可能使其受到影響，使得Tei指數的測值準確性下降[10]。本研究應用TDI技術測量Tei指數，能在同一個心動周期內測量等容收縮時間、等容舒張時間和射血時間，從而降低心率波動帶來的不準確性，且測量方法也更快捷。以往研究發現[11，12]，在射血分數正常的糖尿病患者中，已出現輕微的收縮功能損害，可能由于心肌中的自主神經調節紊亂，細胞鈣及能量代謝紊亂等原因，導致心肌僵硬，出現心肌纖維化，引起心肌收縮功能受損。而本研究結果顯示：①血糖未控制組（UnCBG組）常規心動圖指標、MAD與Tei指數較正常組均出現顯著差異，表示長期的、反復不穩定的高血糖已經對心肌造成了不可逆的損害；②糖尿病控制組（CBG組）患者常規超聲心動圖指標、MAD較對照組無明顯差異， 其中左室的射血分數指標仍在正常范圍內，但Tei指數較對照組已經增加，有統計學意義，表明其左室整體功能已出現異常改變。CBG組糖尿病患者雖然現血糖已經得到控制，但在血糖得到控制之前，患者處于高血糖狀態，此時高血糖已經對心血管造成了一些輕微或可逆的損害，Tei指數較敏感地反映了心室功能的早期變化。

本研究的局限性：Tei指數不能區分是收縮功能受損還是舒張功能受損，需結合其他參數綜合分析。TDI技術有角度依賴性，受到聲束與室壁運動夾角的影響，檢查時應盡量減小聲束與室壁之間的夾角，且受呼吸運動的影響，需盡量減小呼吸運動以減少對結果的影響，因此，更大的樣本量會使結果更具有代表性。

綜上所述， 2型糖尿病患者在左室射血分數減低之前，心功能代償期，Tei指數即已發現了異常，反應了整體心室功能已受損，故利用Tei指數能提高糖尿病患者早期心功能受損診斷的準確性和敏感性，且簡便、易行，能較全面準確地評價左室功能情況，為以后心功能研究開辟了一個新的途徑，也為臨床實施早期干預治療提供參考依據。

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