支氣管肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎支原體肺炎患者搶救中的臨床應用價值

馬力忠等

[摘要] 目的 探討支氣管肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎支原體肺炎患者搶救中的臨床應用價值。 方法 選取2011年1月～2013年12月我院收治小兒重癥肺炎支原體肺炎患者90例，根據患者不同治療方法分為對照組以及實驗組各45例，對照組患兒予以常規治療，實驗組患兒在常規治療的基礎上予以支氣管肺泡灌洗治療，觀察兩組患兒治療的效果。 結果 治療48 h后實驗組患兒的PaO2及氧合指數顯著優于對照組，同時實驗組PaCO2顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；在治療結果方面，對照組的有效率為68.9%，實驗組為97.8%，差異有統計學意義（P<0.01）。治療前兩組患兒的氧合指數無顯著差異（P>0.05），治療48 h后實驗組患兒氧合指數顯著高于對照組（P<0.01）。 結論 支氣管肺泡灌洗術治療小兒重癥肺炎支原體肺炎患者效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 支氣管肺泡灌洗術；重癥肺炎；支原體肺炎；患兒

Clinical application value of bronchoalveolar lavage in rescue of children with severe mycoplasma pneumonia

MA Lizhong MO Qingyi LIANG Guiming LI Zhengran ZHOU Rongfeng

Department of Childrens Critical Care Medicine， Zhongshan City Boai Hospital in Guangdong， Zhongshan 528403，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of bronchoalveolar lavage in the rescue of children with severe mycoplasma pneumonia. Methods Ninety children with severe mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the treatment method， with 45 patients in each group. The control group was given conventional treatment and the experimental group was given bronchoalveolar lavage treatment on the basis of conventional treatment. The treatment effects of the two groups were observed. Results After 48 hours of treatment， the experimental group was significantly better than the control group in PaO2 and oxygenation index and significantly lower than the control group in PaCO2， with statistically significant differences （P<0.01）； regarding to the treatment effects， the effective rate of the control group was 68.9% and that of the experimental was 97.8%， with statistically significant difference （P<0.01）. Before treatment， the two groups were not significantly different in the oxygenation index （P>0.05）， but after 48 hours of treatment， the oxygenation index of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Bronchoalveolar lavage shows remarkable effects in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bronchoalveolar lavage； Severe pneumonia； Mycoplasma pneumoniae； Children

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是引起兒童社區獲得性肺炎的常見病原體，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且隨著人們生活方式的改變肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的發病率逐年增高，重癥MPP（SMPP）的病例數也越來越多[1]。對于這種疾病患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病，如肺實變、合并大量胸腔積液，重者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），甚至多器官功能衰竭而死亡[2，3]。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不理想，患者治療后并發癥也比較多。因此，臨床上小兒重癥肺炎支原體肺炎中研究積極有效的治療方法顯得至關重要。近年來，支氣管肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎支原體肺炎中使用較多，并取得理想效果。為了探討支氣管肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎支原體肺炎患者搶救中的臨床應用價值。選取2011年1月～2013年12月我院收治小兒重癥肺炎支原體肺炎患者90例相關資料進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月我院收治小兒重癥肺炎支原體肺炎患者90例，根據患者不同治療方法分為對照組以及實驗組各45例，其中男47例，女43例，年齡5～13歲，平均8歲，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》肺炎支原體肺炎診斷標準[3]。重癥入組參考北京兒童醫院趙順英等的重癥支原體肺炎的診斷標準[4]。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療：靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），1次/d，共給藥5 d，病情穩定后改口服希舒美10 mg/（kg·d），1次/d，服3 d停4 d療法，總療程4～6周[4]。甲基潑尼松龍2 mg/（kg·d），（1～2）次/d，靜脈應用3 d后改潑尼松減量口服l～4周。并予止咳化痰、加強呼吸道管理等對癥處理，合并細菌感染時加用第三代頭孢類抗生素。

1.2.2 實驗組 在常規治療的基礎上予支氣管肺泡灌洗，術前禁食水4～6 h，術前30 min給予肌注阿托品O.03 mg/kg，減少氣道分泌物[5]。全部采取靜脈全麻，先靜脈緩慢注射咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg誘導麻醉，之后用1%異丙酚（1～2）mg/kg麻醉，術前、術中輔予1%利多卡因進行鼻咽喉部及氣管內局部黏膜表面麻醉。應用富士能EB-470P（外徑3.8 mm，內徑1.2 mm）電子支氣管鏡，經鼻、會厭到達氣管各段及部分亞段開口，觀察病變情況。盡可能吸凈患兒氣管及腔內的分泌物，然后固定于病變部位段或者亞段口處，使用保護性毛刷來刷取患兒的分泌物并進行細菌培養以及藥物敏感試驗，之后炎癥部位用37℃溫生理鹽水進行灌洗，每次注入生理鹽水0.5 mL/kg進行灌洗，若鏡下見較多分泌物，可反復灌洗，總量（2～3）mL/kg，用負壓吸引干凈。此外要根據患兒的病情以及肺部氧合情況，48～72 h后再次予支氣管肺泡灌洗[6]。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒臨床癥狀，并對患兒進行X線胸片或CT檢查結果，分析患者療效；觀察兩組患兒治療前及治療48 h后PaCO2、PaO2、氧合指數評分等指標。治療后對患兒進行支氣管鏡檢查，觀察檢查結果。

1.4 療效評價標準

入院治療7 d進行療效評估，治愈：癥狀及體征基本消失，X線胸片或者肺部CT顯示炎癥明顯吸收，患兒肺不張復張；好轉：患兒體溫正常，咳嗽以及咳痰明顯減少，肺部啰音大部分消失，X線胸片或者肺部CT顯示炎癥病灶得到部分吸收；無效：患兒的癥狀、體征沒有無緩解甚至加重，胸部X線或者肺部CT先是炎癥病灶沒有吸收甚至擴大。以治愈和好轉為有效的統計有效率[7]。

1.5統計學處理

用SPSS13.0統計軟件學進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，治療前后反復測量的各指標比較采用重復測量資料的方差分析，不滿足球形分布假設，進行多變量方差分析或者自由度調整，兩兩比較用LSD法，每個時間點上兩個分組之間的比較用多變量方差分析；計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治愈14例，好轉17例，無效14例，有效率為68.9%；實驗組治愈32例，好轉12例，無效1例，有效率為97.8%，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。 見表1。

表1 兩組患兒治療結果比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2兩組患兒治療前后血氣分析指標及氧合指數改變

兩組同時間點比較：兩組治療前PaO2、PaCO2、氧合指數均無顯著差異（P>0.05），治療48 h后PaO2、PaCO2、氧合指數差異有統計學意義（P均<0.01）。見表2。

2.3 典型病例的鏡下報道

本研究羅列出5種類型的典型鏡下報道，圖1為支氣管黏膜充血鏡下改變；圖2為右主支氣管痰栓阻塞；圖3為支氣管黏膜縱行皺襞；圖4為左上葉支氣管炎性狹窄；圖5為支氣管黏膜壞死，通過典型鏡下研究能夠為患兒臨床診斷提供借鑒，見圖1～5。

3討論

肺炎支原體肺炎是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患兒發病后臨床上主要表現為全身不適、乏力、頭痛、咳嗽等，影響患兒生活質量。當患兒發生MP感染后可通過直接侵襲對宿主細胞造成損害，其吸附機制是：當病原體由呼吸道進入后，在黏膜表面與呼吸道黏膜上皮細胞的神經氨酸受體緊密結合而附著，從而造成黏膜上皮的破壞[8]。此外，有研究認為感染后釋放有毒代謝產物，對宿主細胞產生直接和間接損害作用引起免疫炎癥反應，造成宿主細胞損傷[9]。MP感染后直接侵襲及免疫損傷的結果導致重癥患者急性期氣道黏膜上皮炎癥水腫明顯并產生大量炎性分泌物，堵塞氣道，導致氣道狹窄、肺不張甚至閉塞，患兒通氣/血流的比例失調，進一步加重低氧血癥，引起急性肺損傷，嚴重者出現ARDS，危及患兒生命。對此類患兒單純給予以常規的控制感染、吸氧、吸痰、以及霧化吸入等方法往往難以取得理想效果而延誤病情。

近年來，隨著醫療技術飛速發展，支氣管肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎支原體肺炎中使用較多，并取得理想效果。本研究中，對照組治愈14例，好轉17例，無效14例，總有效率為68.9%；實驗組治愈32例，好轉12例，無效1例，總有效率為97.8%，這個結果和相關研究結果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優勢較多，患兒治療時能夠根據疾病發展過程，應當盡早行支氣管肺泡灌洗術，通過吸引、灌洗以及鉗取等方法，可及時清除阻塞氣道的黏液、黏液栓、壞死上皮、肉芽組織及部分塑型樣痰栓等，可以有效恢復氣道暢通，恢復正常患兒通氣功能，糾正低氧血癥，最終挽救危重患兒生命[10]。特別是有肺不張患兒，解除病變氣道阻塞，可加快肺泡復張[11]， 對于緩解患兒癥狀、改善肺部預后均有積極作用。本次研究中，兩組治療前PaO2、PaCO2、氧合指數比較均無顯著差異（P>0.05），治療48 h后PaO2、PaCO2、氧合指數比較差異有統計學意義（P均<0.01），這個結果和相關研究結果類似。由此看出：支氣管肺泡灌洗術有較多優勢，可以短時間內恢復氣道暢通，促進肺復張，改善通氣及氧合，臨床療效顯著。研究中羅列出臨床上5種典型的鏡下報道，從中也可以看出：支氣管肺泡灌洗術在小兒重癥肺炎支原體肺炎患者診治中的臨床效果，更加適合基層醫院推廣使用。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗術治療小兒重癥肺炎支原體肺炎患者效果顯著，能夠有效改善患者癥狀，緩解患兒病情，且治療方法相對簡單，值得在臨床上推廣應用。

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