羊水栓塞8例臨床分析

楊麗杰等

[摘要] 目的 探討羊水栓塞的診治經驗，旨在提高羊水栓塞的搶救成功率。 方法 回顧性分析2004年1月～2014年1月我院診治的羊水栓塞8例患者的臨床資料。年齡18～44歲，平均（27.6±3.7）歲。孕周27～43 周。其中初產婦1例，經產婦7例。所有AFE患者均予以地塞米松20 mg靜注，面罩加壓給氧，開通多條靜脈通道；對呼吸、循環系統癥狀明顯者給予阿托品0.5～1.5 mg及氨茶堿250 mg，解除肺動脈高壓。其中4例經上述處理后癥狀消失，余病情無緩解者繼續給予地塞米松20 mg靜脈注射，同時進行抗休克治療。 結果 8例AFE中，胎膜早破2例，使用催產素引產3例，剖宮產2例，其他1例。2例心肺復蘇成功后未發生DIC。陰道出血量最少1000 mL，最多8000 mL，平均4500 mL。所有患者均存活，患者無一例出現羊水Ⅲ°糞染。 結論 羊水栓塞病情兇險，其治療的三個重要方面是改善低氧血癥、保持心輸出量和血壓、防止血管內凝血，要求臨床醫生要嚴格遵守醫療操作常規，努力提高產科技術，同時加強各科合作，才能提高搶救的成功率。

[關鍵詞] 羊水栓塞；羊水糞染；死亡

Clinical analysis of 8 cases amniotic fluid embolism

YANG Lijie1 ZHANG Zixin2

1.Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital in Heilongjiang Province，Jiamusi 154002，China；2.Hegang Mining Group Maternity and Infant Hospital， Hegang 154100，China

[Abstract] Objective To investigate the experience of diagnosis and treatment of amniotic fluid embolism， aims to improve the rescue success rate for amniotic fluid embolism. Methods Retrospective analyzed the clinical data of 8 patients with amniotic fluid embolism in our hospital from January 2004 to January 2014. Aged 18 to 44 years old， averaged （27.6±3.7） years. Gestational week of 27 to 43 weeks. Among them， 1 case was multipara primipara， 7 cases were the parturient woman. All the patients were treated with dexamethasone 20 mg intravenous injection， oxygen mask pressure， opening a plurality of venous channels； atropine 0.5-1.5 mg and aminophylline 250 mg on respiratory， circulatory system significantly relieve symptoms， pulmonary hypertension. Among them 4 cases were treated with the above symptoms disappeared after treatment， no more than the disease remission continue to give dexamethasone 20 mg intravenous injection， and anti shock treatment. Results In 8 cases of AFE， 2 cases of premature rupture of membranes， 3 cases used oxytocin induction of labor， cesarean section in 2 cases， the other 1 case. In 2 patients after successful cardiopulmonary resuscitation without DIC. The amount of vaginal bleeding for at least 1000 mL， up to 8000 mL， average 4500 mL. All patients were survival， there were no patients with meconium stained amniotic fluid Ⅲ degrees. Conclusion Amniotic fluid embolism dangerous disease， three important aspects of the treatment is to improve the hypoxemia： keep the cardiac output and blood pressure； prevent intravascular coagulation， clinician should strictly abide by the medical routine operation， and strive to improve obstetric technology， while strengthening the cooperation of subjects， can improve the success rate of rescue.

[Key words] Amniotic fluid embolism； Meconium stained amniotic fluid； Death

羊水栓塞（amniotic fluid emb olism，AFE）是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環，引起肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭或猝死等嚴重并發癥[1]。抗休克、解除肺動脈高壓，糾正缺氧、改善心肺功能，防治DIC、防治腎功能衰竭等為常規治療方法。近年來，隨著對羊水栓塞的重視及治療方法的改進，使羊水栓塞的搶救成功率明顯提高。本研究旨在通過回顧性分析2004年1月～2014年1月我院診治的羊水栓塞8例患者的臨床資料，從而為羊水栓塞的診治提供指導依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2014年1月我院收治的羊水栓塞8例，年齡18～44歲，平均（27.6±3.7）歲。孕周27～43 周。其中初產婦1例，經產婦7例。 8例羊水栓塞患者中經陰道分娩6例、剖宮產2例。其中2例出現不同程度的寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、嘔吐等前驅癥狀。2例分別在剖宮產術中及術后30 min出現胸悶、憋氣、口唇紫紺、血壓下降；2例出現不同程度的血小板計數降低，出、凝血時間延長，凝血酶原時間延長。1例于催產素引產時出現胸悶、氣促、寒戰，胎心率減慢，1例于人工破膜后5 min出現乏力、呼吸困難、惡心。

1.2 診斷標準

根據病史記錄，既往體健，無心臟病史，并具有典型臨床表現和下述任何一項：（1）典型臨床表現：突然發生的不能解釋的呼吸困難、嗆咳、胸悶、寒戰、發紺、低血壓、休克、心跳驟停等癥狀；（2）產后出血，血不凝，同時實驗室DIC指標陽性[纖維蛋白原（FIB）<1.5 g/L，3P實驗陽性，血小板進行性下降<100 g/L，或外周血涂片可見破碎紅細胞]；（3）腔靜脈血或心臟內找到羊水成分。

1.3 治療方法

全部患者均予地塞米松20 mg靜注，面罩加壓給氧，開通多條靜脈通道；對呼吸、循環系統癥狀明顯者予阿托品0.5～1.5 mg及氨茶堿250 mg。其中4例經上述處理后癥狀消失，余病情無緩解者繼續予地塞米松20 mg靜注，同時進行抗休克治療。

2 結果

8例AFE中胎膜早破2例，使用催產素引產3例，剖宮產2例，其他1例。2例心肺復蘇成功后未發生DIC。陰道出血量最少1000 mL，最多8000 mL，平均4500 mL。所有患者均存活，患者無一例出現羊水Ⅲ°糞染。

3 討論

羊水栓塞的發病機制尚未能完全明確，高齡產婦、多產、自發或人為導致的宮縮過強、胎膜早破、剖宮產等均為常見因素。本研究中，8例羊水栓塞患者中3例使用過催產素，占37.5%。羊水栓塞（AFE）的臨床表現以迅速出現、發展極快的心肺功能衰竭和肺水腫，繼之以凝血功能障礙而發生大出血以及急性腎功能衰竭為特征，但臨床表現有很大差異，可在短期內猝死，也有僅以凝血功能障礙為主要表現者。

3.1 羊水栓塞的病理生理

羊水栓塞主要為羊水進入母體血液循環后，通過阻塞肺小血管，引起過敏反應和凝血機制異常而導致機體發生一系列病理生理變化，其最早期的病理生理改變主要為肺小血管痙攣、支氣管痙攣引起的肺動脈高壓、肺水腫及過敏性休克[3-4]。

3.2 識別羊水栓塞的早期癥狀及診斷

我們認為，熟悉羊水栓塞的臨床表現也是診斷的重要方面之一。發生于產前的羊水栓塞多以肺動脈高壓癥狀為主，而發生于產后的羊水栓塞以不易控制的出血及DIC為主[5-6]。

3.3羊水栓塞的治療

羊水栓塞的治療原則是抗過敏、抗休克、解除肺動脈高壓，糾正缺氧、改善心肺功能，防治DIC、糾正凝血障礙、防治腎功能衰竭及預防感染，正確處理產科問題[7]。（1）一旦出現前驅癥狀，應立即面罩加壓吸氧，氧流量（5～10）L/min，以解除肺動脈高壓及糾正缺氧。（2）靜脈推注地塞米松20 mg，根據病情再繼續滴注地塞米松20 mg抗過敏性休克。（3）降低肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿首次用量30～90 mg加入5%或10%葡萄糖溶液250～500 mg中靜滴。氨茶堿250 mg加入5%或10%葡萄糖溶液20 mL中靜推。（4）抗休克：首選低分子右旋糖酐，伴失血者補充新鮮血液及平衡液。若血容量補足而血壓仍不上升時，可用血管活性藥物多巴胺20 mg加10%葡萄糖液250 mL靜點。（5）5%碳酸氫鈉100～200 mL糾正酸中毒。（6）防治心衰：予以西地蘭0.2～0.4 mg加10%葡萄糖液20 mL靜脈緩慢注射[8]。（7）防治DIC：一旦發現DIC，應立即予小劑量肝素，不必等待實驗室檢查結果[9]。（8）預防腎衰竭。（9）應用廣譜抗生素預防感染。（10）定期監護和保健：定期孕期監護和保健，孕期發現并治療并發癥和避免妊娠過期。

3.4 適時切除子宮，有利于增加搶救成功率

羊水栓塞發生后一旦出現陰道大量出血且不凝，短時間內又不能控制時，應及時行子宮切除術[10-15]。本組2例于陰道持續涌出大量不凝血患者經用抑肽酶及新鮮冰凍血漿后30 min，陰道出血未見好轉，患者出現休克，立即在全麻下行子宮全切術，因手術及時，達到有效止血。

3.5 羊水栓塞的預防

嚴密觀察產程的變化、嚴格掌握剖宮產指征及催產素使用指征。宮縮過強時適當應用鎮靜劑。中期妊娠鉗刮術時宜先破膜，待羊水流盡后再鉗刮，避免負重及腹部受撞擊，防止胎膜早破[16-18]。

綜上，羊水栓塞病情兇險，其治療的三個重要方面是改善低氧血癥；保持心輸出量和血壓；防止血管內凝血，要求臨床醫生要嚴格遵守醫療操作常規，努力提高產科技術，同時加強各科合作，才能提高搶救的成功率。

[參考文獻]

[1] 程瑤，鄭九生. 羊水栓塞13例臨床分析[J]. 實用臨床醫學，2008，9（9）：62-63.

[2] 萬云慧，李道成. 成功搶救剖宮產術后羊水栓塞1例報告[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2013，20（6）：381-382.

[3] 胡艷. 羊水栓塞15例臨床治療分析[J]. 中國現代藥物應用，2014，8（6）：94-95.

[4] 胡子龍，劉于紅，張志成，等. 羊水栓塞一例報告并文獻復習[J]. 國際婦產科學雜志，2014，41（3）：327-328.

[5] 陸潔清，趙祖英. 羊水栓塞6例臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3317-3318.

[6] 白彩平，賈成祿，王二平. 羊水栓塞搶救成功一例[J]. 山西醫藥雜志，2013，（5）：599.

[7] 梁蓉，石通和，賀麗娟. 羊水栓塞的發生原因及診治處理的分析[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（17）：34-35.

[8] 何愛芬. 羊水栓塞51 例臨床分析[J]. 河南外科學雜志，2009，15（2）：64-65.

[9] 陳敦金，張春芳，陳艷紅，等. 羊水栓塞的防治[J].實用婦產科雜志，2010，26（1）：7.

[10] 王琳. 羊水栓塞導致孕產婦死亡16例分析[J]. 中國社區醫師，2013，15（19）：52-53.

[11] 黃喜珍. 羊水栓塞20例搶救成功臨床分析[J]. 右江民族醫學院學報，2013，35（3）：319-320.

[12] 池小玲，孫靜莉. 羊水栓塞發病機制的免疫學研究進展[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（9）：152-154.

[13] 王德智. 加強對羊水栓塞的認識，提高診斷及治療質量[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005，21（2）：65-67.

[14] 喬福元，周麗. 羊水栓塞的急救與處理[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005，21（2）：75-77.

[15] 賈巧珍. 不同時期羊水栓塞發病誘因的探討、診治及預防[J]. 中國醫學創新，2012，9（2）：128-129.

[16] 凌定文. 足月分娩羊水栓塞6例臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2013，3（18）：189-190.

[17] 李淑平. 羊水栓塞導致孕產婦死亡的危險因素分析[J].中國性科學，2012，21（11）：30-32.

[18] 曹書珍. 羊水栓塞診治進展[J]. 當代醫學，2012，18（7）：24-25.