深圳平湖2007～2011年有毒有害作業人員職業健康監護分析

孫秀鳳等

[摘要] 目的 開展職業健康監護工作并提出意見和建議。 方法 對轄區2007～2011年的職業健康監護情況采用描述流行病學的方法進行匯總和分析。 結果 職業病危害因素作業人員年增長速度45.76%；上崗前實檢人數年增長速度高達 45.88%；噪聲年增長速度高達42.59%；5年內共發現職業禁忌證953人，疑似職業患者16人，年增長速度為38.10%，職業病7例；職業健康檢查監護率3.6%～22.8%，平均監護率10%。 結論 加大職業健康監護督查和管理，尤其是噪聲和苯系物作業人員。調整工傷保險的工作機制，建立新的職業健康監護管理模式，保障勞動者職業健康。

[關鍵詞] 有毒有害；職業健康監護；情況分析

The analysis of occupational health surveillance of toxic and harmful operators in Shenzhen Pinhu between 2007 and 2011

SUN Xiufeng GAO Ling ZHU CONG YANG Shihai ZOU Xing

Pinghu Health Supervision Institute of Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518111，China

[Abstract] Objective To carry on occupational health surveillance work and offer opinion and proposal. Methods By the approach of descriptive epidemiology， analyzed and summarized the situation of occupational health surveillance in Pinhu area from 2007 to 2011. Results The growth rate of occupational hazard factors of operators was 45.76%. The average annual growth rate of actual inspection number reached 45.88% in front of posting. The growth rates of noise reached up to 42.59%. 953 workers had occupational contraindications in 5 years， which annual growth rate was 28.71%. 7 cases had occupational disease， annual growth rate up to 38.10%. The rate of occupational health surveillance was 3.6% to 22.8%， and the average guardship rate was 10%. Conclusion We should intensify the supervision and management of occupational health， especially for workers who exposure to noise and benzene. To ensure workers' occupational health， the industrial injury insurance systems should be adjusted， and occupational health surveillance management mode should be established.

[Key words] Toxic and harmful； Occupational health surveillance； Situation analysis

對接觸職業病危害的作業人員開展職業健康監護是勞動者權益保護的重要內容[1]，為更有效地開展職業健康監護工作，本文分析了平湖轄區2007～2011年職業健康監護工作的現狀，為防控職業病提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007～2011年職業健康監護數據來自歷年報表。

1.2 職業健康檢查

按GBZ 188-2007《職業健康監護技術規范》的要求，對勞動者進行職業健康檢查。檢查項目根據勞動者接觸的職業病危害因素和企業工作場所檢測報告確定。

1.3 統計學分析

應用Excel 2003對數據進行整理，采用描述流行病學的方法進行分析。

2 結果

2.1 職業健康監護現狀

平湖街道轄9個行政村和1個（社區）居委會，外來務工人員50余萬，轄區企業約4000家，主要的行業分布為通信電子、塑膠玩具、工藝品、印刷、紡織服裝和鞋帽制造、機械五金、儀器儀表等25 個行業。大多為港澳臺企業和私營企業為主的勞動密集型加工企業，從業人員168 000人。涉及職業病危害的企業1413家，受檢企業數275家，受檢率19.5%，直接接觸職業危害因素的工人40 450人，監護率22.8%。隨著深圳率先出臺戰略性新興產業振興發展（如新能源和新材料等），職業危害因素復雜多變，工人流動性大，職業健康監護工作繁重。見表1～3。

2.2 職業性健康檢查及職業病發病情況

平湖轄區主要職業病危害因素為毒物、粉塵及物理因素3大類，許多企業多種危害因素并存，其中有機溶劑是平湖轄區最為嚴重的職業病危害因素[2]。結果顯示2007～2011年接觸職業病危害因素人員的實檢人數從1400 人增加到 9210 人，年增長速度為 45.76%，其中上崗前實檢人數年增長速度高達 45.88%，噪聲年增長速度高達42.59%，苯系物年增長速度為 28.86%，5年新發職業病7例，其中慢性苯中毒6例，職業性噪聲聾1例。提示低檢出率的數據背后應考慮各種潛在的危險因素，應引起有關部門高度重視。見表1。

2.3不同類型職業健康檢查情況

見表2。結果顯示：上崗前、離崗時的年平均職檢率分別為13.7%、2.6%，高于文獻報道的其他地區職檢率[3]。2007～2009年上崗前和離崗時職業健康職檢率僅為10%。究其原因，一是轄區中小企業為節約成本，未按要求安排上崗和離崗體檢；監督部門和用人單位只重視在崗期間職業健康檢查，忽略了上崗前和離崗時職業健康檢查的重要性；企業及工人雙方都缺乏相關法律意識，導致落實困難；二是2002年深圳市龍崗區撤鎮建街道。自2007年3月深圳市全面實施街道綜合執法工作以來，龍崗區11個街道衛生監督分所（預防保健所）全部下放街道管理，實施區、街雙重管理后，各街道衛生監督分所（預防保健所）共被抽調衛生專業技術人員處理非衛生專業工作7000多人次（折遷、查違、計生等），2007年職業衛生監督覆蓋率較2006年下降了8%[4]。

2010～2011年上崗前和離崗時職檢率明顯高于2007～2009年，其原因：2009年我所重新劃歸區衛生局直屬管理，加大了對衛生監督的投入（包括人、財、物、設備、信息等），使2010年上崗前職檢率達到了較高水平28.6%，其中2010年上崗前聽力職業禁忌證檢出率為27.56%[5]，有效為企業把好入職關。

2010～2011年離崗檢查的職檢率有所提高分別為4.5%和2.8%，這與轄區根據《深圳市金融業發展“十一五”規劃》設立金融產業服務基地、企業在大規模地搬（拆）遷有關。提示加強離崗職業健康檢查尤為重要，及早發現周邊工作環境對勞動者健康的影響，從而采取積極有效的監護措施。

2.4 職業健康監護情況

結果顯示：2010～2011年監護率有大幅度提高，分別為11.1%、22.8%，說明平湖轄區經過兩年的努力初步建立一個較規范的職業健康監護體系。為預防職業病的發生提供了良好的基礎。見表3。

2.5 職業體檢費用支付

由表4可見，2007～2011年用人單位全額支付職業體檢費用比例逐年呈上升趨勢。中小型企業對上、離崗體檢重視程度不夠，多數企業采取先自費后合格者給予報銷，費用支付的平均比例分別為6.1%和1.4%。企業和員工對“在崗”健康體檢比較重視，費用支付的平均比例為64.2%，但存在兩個共同問題：①多數企業規定從事本工種滿兩年后由公司統一支付費用。但“在崗期間”1年以上的員工自費到我所進行職業健康體檢的人數逐年增加。提示健康檢查費用未能實現全部由用人單位承擔。②2011年深圳率先出臺戰略性新興產業振興發展及配套政策，低附加值的中小型企業的生存空間越來越小，一些企業搬離深圳。表4顯示在檢查的9210人中，離崗檢查僅為255人，費用支付比例僅2.3%，提示費用的產生與企業欠佳形成的矛盾，而社會保險和工傷保險在職業健康檢查中不能使用，這直接制約了職業健康檢查的覆蓋面[9]，特別是被淘汰的低端產能企業的離崗人員。

3 討論

隨著《中華人民共和國職業病防治法》的貫徹執行，監護率呈逐年提高趨勢，職業健康檢查人數年增長速度為45.76%，監護率在3.6%～22.8%，平均監護率10%，與平湖企業中接觸有毒有害的人數相距甚遠。說明轄區中小型企業用工制度靈活（以季節工為主）、勞動者流動相當頻繁，暴露出衛生監督不到位和職業健康檢查監護系統的疏漏，提示加大對職業健康監護工作的督查和管理十分重要。見表3。

從職業病發病情況來看，2010年職業禁忌證檢出率最高為9.5%，高于佛山市順德區[6]，依據《職業健康監護指南》[7]5年共檢出職業禁忌證（不宜從事有毒有害作業）953人，其中490人因血常規白細胞、血紅蛋白或紅細胞等不符合從事苯作業要求，占51.42%；因患耳疾和Ⅱ期高血壓不宜從事噪聲作業332人，占34.84%；75人因活動性肺結核而不宜從事粉塵作業，占7.9%；未成年人30人不宜從事有毒有害作業，占3.1%；11人血糖增高不宜從事正已烷作業，占1.2%；10人因貧血不宜從事鉛作業，占1.0%；3人因肝臟疾病而不宜從事三氯乙烯作業，占0.32%；2人因眼疾不宜從事電焊作業，占0.21%。本文分析發現，苯系物和噪聲兩類職業病作業工人職業禁忌檢出率顯著高于其他職業危害因素，是轄區內突出的職業病危害因素，與深圳市寶安區沙井文獻報道的職業病危害因素相一致[8]。

似疑職業患者檢出率2011年最高，為0.1%，職業病發病率為0.05%。主要原因是已經多年沒有進行全面的職業健康監護。提示在接觸職業病危害因素人數和實檢人數逐年劇增階段，尤其是苯系物和噪聲作業危害嚴重的企業。應注意加強檢索和發現職業危害易感人群，避免各種職業病危害因素造成進一步的損害，保護職業人群的健康。

從轄區整個的職業衛生工作的現狀來看，整個職業健康監護是目前的一個薄弱環節。職業病聯動監管機制尚未形成。在當前數碼與電子科技應用的普及性與飛速發展，如何將衛生、公安、安監、環保、 社會保障等部門形成系統性合力，信息共享，探索流動人口建立職業衛生IC卡[10]電子健康檔案和身份證識別追蹤系統，準確地掌握流動人口的職業史以及職業病危害因素接觸史，提高職業健康監護制度的可操作性，保障勞動者職業健康。

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