綜合干預對產婦產后抑郁及子宮復舊的影響

章嬋

[摘要] 目的 探討綜合干預對產后抑郁及子宮復舊情況的影響。 方法 將138例患者分為兩組各69例。對照組行產科常規護理措施，觀察組給予綜合干預護理。比較兩組的產后抑郁發生情況以及子宮復舊情況。 結果 產后1周及6周抑郁評分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。產后2周和3周，兩組子宮三徑之和比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組子宮復舊至正常恢復率為94.2%，對照組為82.6%，兩組恢復率比較有統計學意義（P<0.05）。結論 產后綜合干預能有效緩解產婦情緒，降低產后抑郁水平以及發生率，并有利于產后子宮復舊。

[關鍵詞] 產后綜合干預；產后抑郁；子宮復舊

Effect of comprehensive intervention on postpartum depression and postpartum uterine involution

ZHANG Chan

Department of Nursing， Maternal and Child Health Care of Nanchang City in Jiangxi Province， Nanchang 330008， China

[Abstract] Objective To study the comprehensive intervention in treatment of postpartum depression and uterine instauration. Methods A total of 138 cases of patients were selected as the research objects and were divided into two groups， 69 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing while the patients in observation group were given comprehensive nursing intervention. The incidence of postpartum depression and uterine involution in two groups were compared. Results The postpartum depression scores in the first week and the sixth week in two groups were statistically significant （P<0.05）. Postpartum two and three weeks， the uterus three diameter in the two groups had statistical significance（P<0.05）. The involution of uterus to normal recovery rate in the observation group was 94.2% while in the control group was 82.6%. The recovery rates were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive intervention can effectively alleviate postpartum maternal mood and reduce postpartum depression level and the incidence of postpartum uterine involution， which is good for postpartum uterine involution.

[Key words] Postpartum comprehensive intervention； Postpartum depression； Uterine instauration

產后抑郁是發生于產后的一種精神綜合征，產婦可因生產的生理刺激、家庭社會關系的不滿意，造成生產后機體的激素水平變化起伏大，因而產婦容易傷感、情緒消沉、擔驚受怕、易急躁發怒以及沉默不言等抑郁表現[1]。產后抑郁在國內的發病率為7.6%～20.9%。產后抑郁可因身心傷害導致，同時也會對產婦造成進一步的損害，包括軀體生理、情緒心理以及社會關系處理等，因此使得產婦日常生活質量得不到保證，嚴重影響產后的恢復，表現在產后泌乳、子宮復舊等各個方面[2，3]。本研究運用綜合護理干預措施對產婦進行護理，研究在該措施下產后抑郁發生情況以及產后子宮復舊情況，得到較好的臨床結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院婦產科2013年5月～2014年5月期間住院分娩的產婦中挑選符合條件的產婦，根據產婦入院日期按隨機數表法納入研究，共選擇其中138例產婦分為觀察組與對照組各69例。觀察組年齡24～36歲，平均（28.7±5.2）歲；其中初產婦53例，經產婦16例。對照組年齡25～38歲，平均（29.5±6.3）歲；其中初產婦57例，經產婦12例。兩組的平均年齡、生產情況、身體條件等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①產婦年齡24～38歲；②產婦均無子宮方面的疾病，如子宮肌瘤等。無影響生育的其他的嚴重疾病；③無精神方面問題，具有民事能力，且學歷在初中以上；④每位產婦均簽署相關知情同意書，且愿意嚴格依從護理措施以及接受隨訪。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予產科常規護理措施，包括常規產后囑咐產婦臥床休息，注意觀察產婦各種生命體征變化，定期檢查產婦子宮收縮情況，陰道出血情況，鼓勵盡早哺乳等。

1.3.2 觀察組 給予綜合干預措施，具體如下：①心理干預[4] 醫護人員應傾聽產婦講述分娩過程的感受以及生產后的不開心事件，了解產婦各自的風俗習慣，在不違背臨床正確護理條件下提供相對應的產褥護理方式。對產后由于生產的生理刺激以及體內激素急劇變化導致的情緒變化，告知患者，使得患者有良好的心理準備，積極面對產后的情況，自我調節情緒。同時也應該告知患者抑郁情緒可能會損害母體健康，同時告知其家屬有關產褥期護理的相關知識，與家屬一同鼓勵患者，幫助家屬及患者認識產后的變化，支持產婦度過該期。②健康教育 產后陰道有出血，要告知特別是初產婦該情況為正常生理現象，在家人幫助下對會陰部進行適當護理，保持會陰清潔，防止感染。會陰切口用碘伏消毒，每天2次。產婦汗多，要定期沐浴換衣，禁止盆浴[5]。其次，鼓勵產婦盡早活動，在合適強度范圍內，盡早活動有利于宮腔排出積血，幫助子宮收縮[6]。最后還要提供良好的產后休息環境，在產婦體征穩定、精神恢復情況可以后，在產婦同意情況下，指導產婦盡早母乳喂養，告知母乳喂養對產婦身體的益處。盡量做到母嬰同室，盡早培養母子關系，幫助產婦進入母親角色[7]。對有抑郁癥的患者，進行專門健康教育， 與患者家屬一起努力，消除產婦的心理顧慮。③護患和諧 產后3 d內一般是產婦的心理依賴期，需要通過他人給予患者滿足，此時護理人員就要為患者提供這樣的依賴感，減少勞累，護理產婦以及護理新生兒[8]。在護理期間，醫護人員需要同產婦及家屬交流，尊重患者，同情患者，因人制宜照顧患者，同產婦在住院期間建立良好關系，利于產婦積極配合護理，緩解不良情緒。幫助產婦之間建立良好的關系，有助于產婦之間相互幫助舒緩情緒。④放松訓練[3] 幫助患者學會肌松訓練，自主調整呼吸放松法，可以幫助患者產后適當運動來緩解壓力，播放舒緩心情的音樂，舒緩患者情緒，釋放壓抑情緒。可請有經驗的心理醫生進行講座，幫助產婦有效地調整心理。

1.4 觀察指標

1.4.1 產后抑郁評分[9] 運用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS-10）進行產后抑郁情況評定，98年被翻譯整理成中文版EPDS-10。量表包括焦慮、恐懼、失眠、悲傷、自傷等共10個項目。每個項目分成4個等級，從0～3分不等，將每項的分值相加，總分若≥9分可判定為產后抑郁，總分≥12分為嚴重產后抑郁。得分與抑郁程度成正比，得分越高，抑郁越嚴重。比較產前、產后1周評分以及產后6周隨訪時評分。

1.4.2 子宮復舊情況[3] 在產后1、2、3周分別用超聲檢查產婦的子宮三徑之和，并在3周時計算恢復到正常狀態子宮的產婦例數，正常子宮為（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm。

1.5 統計學方法

使用SPSS 16.0對研究結果進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間時間點比較行方差分析，計數資料采用χ2檢驗。檢驗標準α取0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后抑郁EPDS-10評分比較

兩組產前均有抑郁情緒，兩組評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組間產后1周抑郁評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產后6周抑郁評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后1周和6周抑郁評分顯著下降，綜合護理干預對產后抑郁有顯著改善作用。見表1。

表1 兩組產后抑郁EPDS-10評分比較（x±s，分）

2.2 兩組產后子宮復舊情況比較

產后1周，兩組三徑之和比較差異無統計學意義（P>0.05）。產后2周和3周，兩組子宮三徑之和比較差異有統計學意義，且觀察組恢復情況較對照組好（P<0.05）。3周后子宮復舊至正常情況比較，觀察組恢復率為94.2%，對照組為82.6%，觀察組恢復率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產后子宮復舊情況比較

3 討論

產后抑郁為產褥期出現的應激障礙[10]，該狀態的出現影響因素諸多，主要包括：①心理因素 產婦生產后社會角色增加，承擔的責任和義務也增多，將面對復雜的家庭社會問題。②生理反應 生產的生理刺激大，疼痛劇烈，產后恢復歷時長導致產婦疲勞，精神因素導致失眠，低下的睡眠質量進一步激發消極不良情緒。③內分泌改變 生產后，胎盤排出體內，由胎盤生產的激素含量在體內大幅度減少，催乳素大量分泌，同時加之以情緒及運動調節受阻，患者極易發生情緒抑郁[11]。④自身性格 大部分產婦在生產前心理年齡處于較不成熟狀態，生產后住院和居家會使得社交能力不良，社交圈不夠，再加之產婦若性格急躁或者內向，就極易發生情緒異常情況。總而言之，處世不佳、情緒自我調控能力差、心理承受能力差，分娩知識把握不足，都是產后抑郁癥出現的危險因素；分娩的疼痛刺激和體力透支，身心雙重的疲憊，均為誘因；若患者家屬對患者關心不足以滿足患者的依賴感，朋友等社會關系不良也促使產后抑郁出現[12]。由于上述種種因素的影響，產婦分娩后，身心變化巨大，情緒起伏，社會角色變化等導致產后抑郁。多數產婦在產后2周會出現容易傷感、情緒消沉、擔驚受怕、易急躁發怒以及沉默不言等抑郁表現，在4周左右最顯著。

產后抑郁方面，本研究采用心理干預、健康教育、護患和諧以及放松訓練四個方面對產婦進行干預護理。幫助產婦樹立積極的心態，并做好產后生理方面的護理措施防止感染，同時通過多種手段如心理疏導、家人幫助、產婦間交流等戰勝產婦抑郁情緒，緩解消極心態。抑郁作為不良的情緒實際上是一種應激源，可刺激機體出現非特異性應激反應，例如可經腦-腸軸通路[13]，致胃腸道消化液分泌不足，使產婦不欲進食；對下丘腦及垂體功能產生影響，導致泌乳減少[14]。因此，采取有效的護理干預措施，緩解抑郁情緒至關重要。對產后抑郁主要方法包括藥物與心理疏導，而藥物存在副作用，故首選綜合護理干預措施。本研究結果可見，經綜合護理后產婦的抑郁評分下降明顯，說明抑郁情緒得到良好地控制，綜合護理干預的效果獲得了印證。

子宮復舊方面，抑郁對子宮復舊影響較大，據研究[15]這種情緒可導致中樞神經系統出現功能和內分泌紊亂，使得子宮收縮和復舊不良。隨著本研究對抑郁情緒的緩解改善，機體恢復能力得到提高，各種激素的分泌紊亂得到控制，子宮收縮復舊能力也得到極大地促進，因此，3周子宮復舊率可達到94.2%，效果顯著。

綜上所述，產后綜合干預包括健康教育、心理干預、醫患和諧以及放松療法，可有效緩解產婦情緒，降低產后抑郁水平以及發生率，并有助于產后子宮復舊，值得在臨床被推廣。

[參考文獻]

[1] HU Fu-jiao.Clinical discussion of causative factor in postpartum depression[J]. Medical Innovation of China，2014， 11（8）：94-96.

[2] 侯永梅，胡佩誠，張詠梅. 產后抑郁對初產婦產褥期身心康復的影響[J]. 現代預防醫學，2013，40（3）：441-446.

[3] 梁小玲. 心理康復支持對產后抑郁單親產婦泌乳和產后子宮復舊的效果研究[J]. 臨床護理雜志，2014，13（2）：17-18.

[4] 馬維蘭. 綜合護理干預對產后抑郁患者實施的效果評價[J]. 中國民康醫學，2013，25（15）：124-125.

[5] 顏燕萍. 護理干預在產褥感染中的臨床應用價值分析[J].中外醫療，2013，15（2）：155-156.

[6] 王靜. 綜合性干預對產后抑郁影響的研究[J]. 醫學理論與實踐，2012，25（15）：1923-1925.

[7] 陳春林. 淺談產褥期婦女的護理體會[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（3）：148-149.

[8] 唐芳. 護理干預對降低產后并發癥的應用效果[J]. 北方藥學，2013，10（9）：178-180.

[9] 徐梅，廉法英. 綜合護理干預應用于產后抑郁患者的效果評價[J]. 中國醫藥指南，2013，11（19）：414-415.

[10] 張蓉梅，徐嘉，徐峰，等. 早期護理干預在產褥期婦女康復中的應用[J]. 中國護理管理，2014，14（1）：97-98.

[11] 牟宗梅，王凌艷. 整體護理干預對抑郁情緒產婦剖宮產預后的影響[J]. 中外醫療，2012，30（2）：14-16.

[12] 馮瓊，蔡茵，周義文，等. 分段心理干預對產后抑郁的影響[J]. 中國婦幼保健，2012，27 （5）：676-678.

[13] 李昕，張慶梅. 健康宣教在康復病房中的作用[J]. 中外醫療，2013，30（5）：139-141.

[14] 趙麗云. 分析護理干預對婦產科護理質量的影響[J]. 中國醫藥指南，2013，11（26）：262-263.

[15] 劉靜. 子宮肌瘤術后患者子宮復舊的臨床分析[J]. 吉林醫學，2014，35（11）：2292-2293.