對比紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節的影響

李二虎

(河南安陽市腫瘤醫院婦瘤科，河南 安陽 455000）

對比紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節的影響

李二虎

(河南安陽市腫瘤醫院婦瘤科，河南 安陽 455000）

目的 探討紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節的影響。方法 采用入醫院治療的中晚期卵巢癌患者70例作為研究對象，采用數字隨機表將患者分為對照組和觀察組，對照組予以杉醇+順鉑靜滴給藥，觀察組予以紫杉醇+順鉑腹腔灌注給藥，觀察治療后免疫功能變化，評估療效及毒副反應。結果 觀察組治療有效率77.14%顯著高于對照組的54.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組治療3個月后CD4+CD25+、CD4+/CD8+對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組毒副反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療治療中晚期卵巢癌近期療效靜脈滴注，且無嚴重毒副作用。

卵巢癌；紫杉醇；順鉑；腹腔灌注；免疫功能；無進展生存周期

紫杉醇聯合順鉑是臨床治療卵巢癌的一線方案。以往常取紫杉醇聯合順鉑靜滴化療治療，可能誘發多種毒副反應，降低患者化療耐受性。近年來,紫杉醇聯合順鉑腹腔灌注化療逐漸應用于卵巢癌中，能夠促使藥物直接作用于病灶部位，提高局部用藥濃度，抑制疾病進展性發展[1]。本文主要探討了紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節功能、毒副反應、中位生存周期、腫瘤緩解情況的影響，以探討紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月入醫院行化療治療的卵巢癌患者70例作為研究對象，經病理組織學檢查結果證實為晚期卵巢癌，年齡35～73歲，平均年齡（51.29±2.39）歲。腫瘤分期：Ⅲ期43例，Ⅳ期27例。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除器質性病變；入組前30天采用其他方案行化療治療；預計生存在周期低于3個月；KPS評分低于70分。采用數字隨機對照表將患者分為觀察組和對照組，各35例，兩組年齡、腫瘤分期、病理類型等對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用紫杉醇+順鉑靜脈滴注化療。予以紫杉醇135 mg/m2，靜滴；24 h后予順鉑100 mg/m2，靜滴；21天為1個療程。觀察組采用紫杉醇+順鉑靜脈滴注化療。予以紫杉醇135 mg/m2，靜滴；24 h后取順鉑100 mg/m2，行腹腔灌注；第8天取60 mg/m2紫杉醇行腹腔灌注，紫杉醇灌注前后均取500 mL 0.9%氯化鈉溶液經靜脈留置針滴注。結束后輔助換者取坐臥位、左側臥位、右側臥位等，每個體位維持30 min，保證藥物充分吸收；21天為1個療程。注射紫杉醇前均予以25 mg苯海拉明肌注，預防過敏。兩組治療期間均予以保肝、止吐等治療。兩組均治療治療2個療程。

1.3 觀察指標

①化療2個療程后評估療效。參照《實用腫瘤內科學（5版）》[2]評定，完全緩解（CR）：病灶消失，且維持1個月；部分緩解（PR）：病灶體積縮小50%以上，且維持1個月；穩定（SD）：病灶縮小50%以下或增大25%以下；惡化（PD）：病灶增加25%以上，或出現新的腫瘤病灶。有效率=CR+PR/總人數×100%；②化療2周行靜脈采血，觀察兩組CD4+CD25+和CD4+/CD8+的變化情況；③觀察兩組毒副反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析文中數據，計數資料以百分數（%）和“”表示，采用x2、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為77.14%顯著高于對照組的54.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 免疫調節功能

兩組術前CD4+CD25+、CD4+/CD8+差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后均明顯上升趨勢，與治療相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 毒副反應

兩組惡心、白細胞減少和血小板減少發生幾率差異無統計學意義（P＞0.05），因治療前預防性用藥，不良反應均在兩組耐受范圍內，未對臨床治療造成影響。見表3。

3 討 論

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤，起病隱匿，且無特異性癥狀，大部分患者入院就診時已處于疾病中晚期，錯失最佳手術時機[3]。化療是治療中晚期卵巢癌的有效方式，GOG推薦紫杉醇聯合順鉑方案作為中晚期卵巢第一線化療方案。

雖然國內外已肯定紫杉醇+順鉑方案在卵巢癌中的應用效果。然而，以往紫杉醇+順鉑靜滴化療治療可能誘發多種毒副反應，不僅會影響化療效果，還可能降低患者對化療的耐受性。腹腔灌注化療屬于一種特殊的用藥方式，可促使化療藥物經毛細血管直接作用于腫瘤病灶部位，提高局部用藥濃度，降低腫瘤細胞的活性；藥物不主要經肝臟代謝，全身嚴重毒副反應的發生率較低；可提高腹膜腔表面藥物濃度，抑制其遠處遠處轉移。本組研究中，觀察組治療有效率為77.14%顯著高于對照組的54.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療治療的近期療效優于靜脈滴注化療。

CD4+CD25+調節性T細胞具有免疫調節功能的抑制性細胞亞群，能夠直接參與腫瘤免疫逃逸中。有研究指出，卵巢癌腹水中CD4+CD25+Treg細胞數目顯著高于正常人外周血和良性腹水中。本組研究中，兩組術前CD4+CD25+、CD4+/ CD8+差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后均明顯上升趨勢，與治療相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果顯示，紫杉醇聯合順鉑化療是臨床治療中晚期卵巢癌的有效方案。有學者指出，CD4+CD25+與腫瘤患者的疾病嚴重程度存在密切關系，即CD4+CD25+水平越高，腫瘤患者病情可能越嚴重，與本研究結果一致。

綜上所述，紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療治療中晚期卵巢癌能夠提高局部藥物濃度，提高患者的免疫功能，無嚴重毒副反應，能夠提高近期療效。

[1] 王秀榮,薛 華.中晚期卵巢癌兩種化療方式的療效研究[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4643-4645.

[2] 周際昌,孫 燕,儲大同,等.實用腫瘤內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:343-347.

[3] 舒進忠,譚詩生.紫杉醇聯合順鉑腹腔灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效及其對免疫調節作用的研究[J].中國生化藥物雜志,2014,11(2):120-122.

R737.31

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