降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預措施

何美云

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預措施

何美云

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

目的 對瘢痕子宮的患者再次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的產(chǎn)生因素、影響因素等進行探討和分析，并據(jù)此分析降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率的臨床干預措施。方法 選取我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，并將其分為觀察組和對照組，各100例。比較兩組產(chǎn)婦出血率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組中產(chǎn)后出血18例，對照組中僅有7例，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦平均出血量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮的患者再次進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均大大增加，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂均是造成產(chǎn)后出血的重要因素，臨床上應(yīng)對此采取臨床干預措施。

瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；降低出血率；干預措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2014年5月在我院進行診斷與治療的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者作為研究對象，將患者分為觀察組和對照組，各100例。其中瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者則作為對照組。其中，觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.3±3.7）歲，孕周35～40周。對照組年齡21～40歲，平均年齡（28.9±3.9）歲，孕周36～42周。兩組距離上次剖宮產(chǎn)時間為21個月～6年。兩組產(chǎn)婦患者在年齡、孕周等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除指標

排除患有凝血障礙高血鈉、糖尿病與高血壓等疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析和對比，探討分析造成瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和并發(fā)生發(fā)生率大大增加的原因。

1.4 統(tǒng)計學分析

本觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血

觀察組中產(chǎn)后出血18例，對照組則僅有7例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組產(chǎn)婦平均出血量明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。從表2中可以看出，觀察組的100例產(chǎn)婦中，發(fā)生胎盤粘連的26例產(chǎn)婦中，有9例出現(xiàn)了產(chǎn)后出血癥狀，所占比例為34.62%；前置胎盤的8例產(chǎn)婦中，有5例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，所占比例為62.5%；胎盤植入的6例產(chǎn)婦中，有4例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，所占比例為66.67%；子宮破裂的5例產(chǎn)婦均出現(xiàn)了產(chǎn)后出血現(xiàn)象，發(fā)生率高達100%。

2.3 產(chǎn)后出血因素

從臨床分析和計算結(jié)果可以看出，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂是造成瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率大大增加的重要因素。

3 討 論

瘢痕子宮通常是由產(chǎn)婦進行子宮修補、剖宮產(chǎn)等手術(shù)所造成的，其中對其影響最為主要的因素即為剖宮產(chǎn)。根據(jù)目前臨床數(shù)據(jù)可以看出，患有瘢痕子宮的產(chǎn)婦再次進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)后出血率和并發(fā)癥發(fā)生率均會顯著增加[1-3]。

3.1 并發(fā)癥分析

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生的一種十分嚴重的并發(fā)癥狀，其對產(chǎn)婦的生命健康造成了極大的威脅。有臨床研究已經(jīng)證實[4-6]，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠遠高于首次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。且從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂，且發(fā)生率與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明瘢痕子宮再次進行剖宮產(chǎn)會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量會增 加。

3.2 降低產(chǎn)后出血率的臨床干預措施分析

瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦需做好孕期檢查和保健[7]，產(chǎn)婦在手術(shù)之前必須做好B超檢查，確定胎盤位置、瘢痕的厚度和寬度等[8]。對于可能存在或確定存在胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂可能性的產(chǎn)婦必須提前做好產(chǎn)后出血的準備。臨床處理方式需根據(jù)產(chǎn)婦的要求并結(jié)合具體情況確定：如產(chǎn)后出血量較少的產(chǎn)婦可以采用動脈栓塞術(shù)；對于胎盤粘連的產(chǎn)婦而言，如產(chǎn)婦出血量不多則可采用保守治療方式，出血量多的產(chǎn)婦則需在必要時進行子宮切除術(shù)以保住產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血一般發(fā)生在剖宮產(chǎn)后2 h左右，因此醫(yī)院方面需在此期間內(nèi)嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征和產(chǎn)后出血量。

綜上所述，造成瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率和出血量增大的主要因素往往是胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂等，醫(yī)院在產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)當認真做好檢查并提前做好治療準備，以此降低產(chǎn)后出血率，保障產(chǎn)婦生命安 全。

[1] 侯 常,劉寶玲.胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血12例分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(4):534-535．

[2] 趙秀麗,許 靜.護理干預對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(32):108-110．

[3] 王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):29-30．

[4] 陳曉園,陳 浮,王曙光.傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)289例臨床分析[J].熱帶醫(yī)學雜志,2010(1):66-68.

[5] 王保平,尹春艷,毛邱嫻,等.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決娩頭困難[J].廣東醫(yī)學,2009,30(7):1112-1113.

[6] 王建梅,李 奕,張 鈺.藥物聯(lián)合冰水囊用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,5(151): 292-294.

[7] 唐 蔚,何 力,羅曉柳.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65 例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(18):120-122.

[8] 張小蘭,陳曉艷,梁建敏,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩266例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(8):86-88.

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