硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療早產

黃秋瑰

（廣西寧明縣人民醫院，廣西 崇左 532500）

硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療早產

黃秋瑰

（廣西寧明縣人民醫院，廣西 崇左 532500）

目的 對比未足月早產孕婦終止妊娠的方式、并發癥發病狀況、對圍產兒結局影響；對未足月早產孕婦在治療時采用不同品種的宮縮抑制劑來延長孕齡和圍產兒預后關系進行探討。方法 將孕周28～31周的146例早產胎膜早破（PPROM）孕婦分成：甲組64例為硫酸鎂組；乙組82例為硫酸鎂加鹽酸利托君組。觀察各組之間母兒圍產期的發病狀況。結果 對比兩組母體的并發癥資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于未足月PPROM進行處理之時，使用期待治療同時對胎兒宮內情況進行密切監測，然后采取恰當的分娩形式使妊娠終止，使母兒預后得到改善，硫酸鎂聯合鹽酸利托君的保胎效果要比只注射硫酸鎂溶液的好許多，值得推廣。

硫酸鎂；鹽酸利托君；治療早產

早產胎膜早破（PPROM），它是指妊娠不滿37周但胎膜在臨產之前出現自發性破裂，其產生率在3%～4.5%[1]。它可能造成早產、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫、羊膜腔感染、短潛伏期等，從而導致新生兒的病死率上升。超過1/2的PPROM都會伴有早產，它所導致的早產在早產總數中所占的比例為27%～46%[2]。在國外，PPROM分成無生機的、未足月的、接近足月的三種[3]。因為國內早產兒的治療水針，尤其是NICU水準存在較大差異。在發生PPROM之后，醫生可以按照孕周大小、胎肺成熟度、有無感染等狀況，對早產風險以及期待治療加以權衡，從而找出最適宜母兒的處理方法[4]?，F如今，國內研究大部分都集中在足月胎膜早破上面，而對未足月PPROM研究較少[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月～2012年11月到我院分娩的早產孕婦146例作為研究對象，其孕周28～31周。年齡20～43歲。入選的標準：在妊娠28～31周時出現胎膜早破；單胎妊娠；胎膜早破產生后進行住院治療，能實現對母嬰情況的監測；母嬰的資料都非常完備。

排除的標準：胎兒畸形；入院后放棄胎兒；多胎妊娠；可疑的PPROM；入院時臨產；合并其他疾病，比如高血壓疾病、糖尿病、母兒血型不相同等。

1.2 方法

按照治療方式將患者分成兩組：甲組64例為硫酸鎂組；乙組82例為硫酸鎂加鹽酸利托君組。觀察指標：孕產次、年齡、C-反應蛋白、白細胞計數、孕周、分娩方式、潛伏期、圍產期感染、胎盤早剝、胎兒窘迫、產后出血量、母體發熱；新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內出血、高膽紅素血癥、死亡、呼吸窘迫綜合征等，同時分析各組母嬰圍產期的發病狀況。妊娠未足月的孕婦反映有陰道流液情況，用窺陰器進行檢查發現羊水從宮頸部位流出，又或者后穹窿積液較多；石蕊試紙或者硝嗪紙的pH值≥6.5；用超聲對孕婦的前羊膜囊進行檢查，發現其消失，羊水池＜3 cm或者羊水量在不斷減小[6]。

羊膜腔感染的臨床診斷標準：羊水有異味；子宮體有壓痛；母體發熱＞37.8℃；胎兒心動速度＞160次/min；母體的心動速度＞100次/min；母體血白細胞的總數超過15×109/L，紅細胞的沉降率升高超過60 mm/h，中性粒細胞超過90%；C-反應蛋白比正常蛋白高出量超過30%。

在患者入院之后，根據PPROM對其進行常規處理，保持外陰的清潔性，并讓其進行抬高臀圍的臥床休息，避免陰道指檢和肛查，對胎兒狀況、羊水量、有無感染和早剝征象、胎兒宮內生長狀況、宮縮情況進行動態監測，并對孕周加以核實，對月經不規律或者末次月經尚未清的患者，按照孕20周之前的超聲檢查結果修正日期[7]。在入院之后就用糖皮質激素來促進胎肺成熟、用抗生素來預防感染、用宮縮抑制劑來對宮縮加以抑制等。甲組進行硫酸鎂15～20 g/d靜脈滴注，乙組進行硫酸鎂15～20 g/d靜脈滴注，外加口服鹽酸利托君10 mg，次/4～6 h，在24 h之后則可改成1次/8 h。在治療期間對母兒情況進行定期監測，當產生胎肺成熟、胎兒窘迫、羊膜腔感染、持續性羊水少、宮縮無法抑制、胎盤早剝之時，那么便可將妊娠終止。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

早產患者146例，其中甲組64例，乙組82例。兩組患者年齡、破膜時間、孕產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。乙組的潛伏期比甲組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者在產后出血量、胎盤早剝、產褥病率產生率、羊膜腔感染上差異無統計學意義（P＞0.05）。甲組羊膜腔受到感染12例，盡管比乙組高，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組各產生胎盤早剝2例，差異無統計學意義（P＞0.05）。甲組和乙組的產褥病4例。兩組自然分娩差異無統計學意義（P＞0.05）；甲組的臀圍助產要比乙組高，差異無統計學意義（P＞0.05）；乙組的剖宮產要比甲組高，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

兩組在敗血癥、新生兒窒息、新生兒缺氧性腦病、高膽紅素血癥產生率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。甲組顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）比乙組要多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲組圍產兒的死亡數要比乙組多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，甲組圍產兒64例，新生兒死亡10例，死胎2例，圍產兒的死亡率達到了18.75%。乙組圍產兒82例，新生兒死亡6例，圍產兒的死亡率為7.32%。

3 討 論

早產母嬰容易產生許多并發癥。早產孕婦里面有7.7%～9.7%胎膜破口可以自然愈合，但仍舊有60%的孕婦伴有持續性的陰道流液，并在7天內啟動分娩[8]?？偠灾?，造成早產的因素非常多，在早產發生之后，其對胎兒、母親都有著一定的風險，在處理上也非常困難。盡管此次研究所包含的樣本非常小，無法得出處理未足月PPROM的最好方式，然而在盡可能減少感染發病率的狀況下，需使妊娠時間盡可能的延長，進而使新生兒的存活率增加，從而取得非常好的療效。相較于單純滴注硫酸鎂溶液，硫酸鎂聯合鹽酸利托君來進行早產的治療所取得的療效更好，因而值得推廣。

[1] 陳麗莉,徐金鳳.硫酸鎂聯合鹽酸利托君治療早產胎膜早破的臨床研究[J].當代醫學,2010,22:143-145.

[2] 王利民,劉 俊,羅 丹,劉德順.保胎靈聯合鹽酸利托君治療先兆早產的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,04:347-351.

[3] 韓秀榮.鹽酸利托君治療早產胎膜早破50例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,17:157-158.

[4] 陳小琴,陳 茜,任 旭.黃體酮陰道凝膠聯合鹽酸利托君治療先兆早產療效分析[J].現代醫院,2012,05:42-44.

[5] 朱衛懷.鹽酸利托君治療早產胎膜早破50例臨床分析[J].求醫問藥(下半月),2012,06:835.

[6] 譚育松.鹽酸利托君治療早產的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,35:539-540.

[7] 黃 琳.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的療效對比觀察[J].當代醫學,2013,08:5-6.

[8] 孫風艷,譚 瑩.鹽酸利托君治療先兆早產26例臨床效果分析[J].中國保健營養,2013,01:341-342.

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