肥胖、高血壓高齡產婦剖宮產麻醉方法的臨床研究

柳柏林

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

肥胖、高血壓高齡產婦剖宮產麻醉方法的臨床研究

柳柏林

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討肥胖、高血壓高齡產婦行剖宮產的麻醉方法。方法 將2010年1月～2014年6月在我院行剖宮產的50例肥胖、高血壓高齡產婦分為研究組和對照組。對照組產婦采用連續硬膜外麻醉，研究組產婦采用腰硬聯合麻醉。結果 研究組產婦麻醉后的心率、血壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），麻醉后不同時間點的視覺模擬鎮痛評分也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰硬聯合麻醉應用于肥胖、高血壓高齡產婦剖宮產，對產婦血流動力學影響較小、麻醉效果顯著，安全可行。

肥胖；高血壓；高齡產婦；剖宮產；麻醉方法

臨床研究發現肥胖可導致機體發生嚴重生理改變，繼而并發相關疾病，其中以高血壓最為常見[1]。肥胖、高血壓高齡產婦行剖宮產手術，往往會因肥胖、高血壓、高齡等因素引起解剖異常，給臨床麻醉帶來困難，增加麻醉和手術風險[2-3]。因此選擇恰當的麻醉方式對于保證產婦和胎兒的安全具有重要意義。我院對肥胖、高血壓、高齡產婦剖宮產的麻醉方法進行了研究，現將研究結果做出如下報 道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月在我院行剖宮產的50例肥胖、高血壓高齡產婦作為研究對象。產婦的血壓檢查結果均符合妊娠高血壓綜合征的診斷標準，采用奇偶數字法將產婦平均分為研究組和對照組，各25例。對照組年齡39～45歲，體重75～86 kg，研究組年齡40～47歲，體重73～87 kg。兩組產婦的臨床基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組

術前給予對照組產婦肌肉注射阿托品0.5 mg，血壓嚴重升高產婦給予靜脈滴注硫酸鎂降壓。行連續硬膜外麻醉時，于產婦L2-3或L3-4處行常規硬膜外穿刺包正、側位穿刺，穿刺成功后先緩慢注入2%利多卡因3～5 mL，然后置入硬膜外導管進行固定，待平面顯現后靜脈滴再注入1.5%利多卡因與0.75%地卡因混合液10 mL。

1.2.2 研究組

研究組產婦的術前麻醉準備與對照組相同，同樣于產婦L2-3或L3-4處行常規硬膜外穿刺包正、側位穿刺，穿刺成功后緩慢注入0.5%鹽酸布比卡因6 mg，然后拔出腰穿刺針置入硬膜外導管備用。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦麻醉后的血壓、心率變化情況，對比分析兩組產婦麻醉后各個時間點的視覺模擬鎮痛評分（VAS），視覺模擬鎮痛評分的總分值在0～10分，0分為無疼痛，10分為劇痛。

1.4 統計學處理

本次研究過程中所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓、心率情況比較

麻醉前兩組產婦的血壓、心率情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后對照組產婦的血壓、心率均明顯下降，與對照組產婦比較，差異具有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦麻醉前后的血壓、心率情況比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別血壓（kPa）心率（次）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后研究組20.7±2.217.4±1.7*95.6±12.489.4±11.6*對照組20.5±2.311.9±1.594.3±11.977.6±10.9

2.2 麻醉時間點的VAS比較

研究組產婦麻醉后10 min、20 min、30 min時的VAS均明顯低于對照組產婦（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦麻醉后各個時間點的VAS比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別n10 min20 min30 min研究組256.2±0.7*4.7±0.5*3.8±0.6*對照組254.4±0.52.8±0.41.5±0.2

3 討 論

肥胖高齡產婦常伴有妊娠高血壓綜合征，加大了剖宮產手術的麻醉風險，因此選擇適當的麻醉方式對該類產婦實施麻醉顯得尤為重要[4]。臨床上常用的剖宮產手術麻醉方式為連續硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉。臨床應用發現連續硬膜外麻醉在有時會出現宮頸阻滯不全，肌松不完善等狀況，在一定程度上增加了產婦的痛苦和手術醫師的操作難度[5]。而腰硬聯合麻醉卻可以彌補連續硬膜外麻醉在臨床應用中的劣勢，具有良好的麻醉效果[6]。

我院本次針對肥胖、高血壓高齡產婦剖宮產的麻醉方法進行了研究，研究結果顯示研究組產婦的麻醉效果顯著優于對照組產婦。該研究結果提示腰硬聯合麻醉對產婦血壓、心率影響較小，麻醉效果顯著，相對于連續硬膜外麻醉來說更適合應用于肥胖、高齡高血壓產婦的剖宮產手術。

[1] 王建珍,費寶良.80歲以上高齡患者腹部手術兩種麻醉方法的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志,2009,18(2):1-3+6.

[2] 謝柏旺.依托咪酯乳劑靜脈麻醉在高齡產婦患者手術中的臨床應用探討[J].中國當代醫藥,2012,(5):70-71.

[3] 黃 格,譚冠先,葉海洪,陳 峻,黃金會,阮浩神,黃小云.6%羥乙基淀粉共同負荷聯合麻黃堿預防高齡產婦剖宮產術硬膜外麻醉后低血壓的觀察[J].海南醫學,2012,24(6):48-50.

[4] 鄧金安,匡厚敏.腰硬聯合麻醉在高齡產婦剖宮產手術中的臨床應用[J].現代臨床醫學,2011,03(11):176-177.

[5] 谷思漢,張柏銀,文賽勇,陳海燕.三種麻醉方法在高危高齡肝膽手術中的臨床比較[J]. 臨床麻醉學雜志,2004,11(4):689-690.

[6] 熊其強.對進行剖宮產的高齡產婦實施腰硬聯合麻醉的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,08(2):234-235.

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