全自動氣囊仿生助產技術對母嬰結局的影響

關建云，蘭秋雙，梁美柔，趙玉萍，王會香，劉海軍（廣西柳州市融水縣人民醫院，廣西 柳州 545300）

全自動氣囊仿生助產技術對母嬰結局的影響

關建云，蘭秋雙，梁美柔，趙玉萍，王會香，劉海軍（廣西柳州市融水縣人民醫院，廣西 柳州 545300）

目的 探討氣囊仿生助產技術應用于產程助產對母嬰結局的影響。方法 以200例有陰道試產條件單胎頭位的臨床產婦作為觀察組，進行氣囊仿生助產。以隨機抽取同樣200例有陰道試產條件單胎頭位的產婦為對照組。比較兩組產程、分娩方式、母嬰并發癥等情況。結果 觀察組產程較對照組明顯縮短、剖宮產率、新生兒窒息及產后出血率均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氣囊仿生助產術可以有效的縮短產程，降低剖宮產率，減少母嬰并發癥，值得臨床推廣運用。

氣囊仿生助產；剖宮產；新生兒窒息；產后出血

20世紀90年代初，中國科研人員成功研制出氣囊仿生助產儀，它有效地縮短了產程，減少了剖宮產率，減少新生兒窒息及產后出血的發生率，促進母嬰良好結局，提高了產科醫療質量。在支持倡導自然分娩、提高陰道順產率中發揮了極大的促進作用[1-2]。我院對200例產婦實施氣囊仿生助產術取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年10月在我院婦產科住院并同意使用氣囊仿生助產的產婦200例作為觀察組，年齡16～39歲，孕足月、單胎、頭位，無明顯頭盆不稱，非巨大兒，無骨產道及軟產道異常，無產前出血，無產科嚴重合并癥。隨機抽取同期200例產婦為對照組。兩組產婦一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 圍生期健康教育

凡符合應用氣囊仿生助產技術條件者，入院后向家屬詳細講解氣囊仿生助產術的目的、方法及對母嬰的影響，征得產婦及家屬同意后簽署“氣囊仿生助產同意書”，產程中規范操作。

1.3 儀器和方法

我院使用KCB-II型全自動氣囊仿生助產儀施行氣囊仿生助產術。采用單擴法：當產程進入活躍期，宮口擴張≥5 cm，胎先露平棘或至少棘上1 cm以下，開通靜脈通道、上胎心監護，在宮縮間歇期行人工破膜了解羊水性狀（胎膜早破者除外），如發現羊水輕度污染，對癥處理及早娩出，如羊水重度污染，結合胎兒監護情況，必要時及時改剖宮產，減少胎兒窘迫的時間與程度。同時檢查胎方位，如胎位異常，擴張陰道上段1～2次（氣囊可逐步擴張至直徑8 cm，保持3～5 min），宮頸、陰道變得松軟擴大，術者手可進入產道調整胎頭位置，減少了因持續性枕橫位或枕后位造成的頭位難產，最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑可達到6 cm，保持3～5 min）；如胎位正常，擴張陰道上段2次（氣囊可逐步擴張至直徑8 cm，保持3～5 min），最后擴張陰道下段1次（氣囊直徑可達到6 cm，保持3～5 min）。擴張陰道下段后產婦開始有便意感，并開始不自主向下屏氣用力，宮縮及腹壓加強，胎先露下降，注意觀察宮縮情況，如宮縮乏力，可用縮宮素2.5 U+5%葡萄糖或生理鹽水500 mL靜滴（滴數開始8滴/min，后視宮縮調節速，保持有效宮縮），對照組除了必要時的人工破膜或靜滴縮宮素外，不采取其他干預措施。

1.4 觀察指標

記錄產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量。

1.5 診斷標準

①新生兒窒息：采用APgar評分法判斷新生兒窒息及嚴重程度，出生后1 min內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據，8～10分屬正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。②產后出血：胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL。

1.6 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產程比較

兩組產程比較。見表1。

表1 兩組產程比較（，h）

組別n第一產程第二產程第三產程總產程觀察組2006.25±3.18 0.66±0.13 0.16±0.087.07±3.35對照組2008.85±4.05 1.25±0.75 0.17±0.09 10.27±4.82 P ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 分娩方式及產兒并發癥比較

觀察組剖宮產9例，手術指征活躍期停滯3例，胎頭下降停滯6例；對照組剖宮產29例，手術指征胎兒窘迫5例，活躍期停滯手術9例，胎頭下降停滯10例，社會因素5例。觀察組新生兒窒息3例，對照組新生兒窒息6例，均為輕度窒息。見表2。

3 討 論

通過數據對比，得出以下結論：通過氣囊仿生助產的產婦產程較正常陰道分娩的總產程明顯縮短，而剖宮產率由14.5%下降至4.5%，產后出血率由1.5%下降至0.5%，新生兒窒息率由3%下降至1.5%。氣囊仿生助產技術不使用任何藥物，屬于非藥物催生[3]，它符合分娩特點，人為的擴張宮頸及陰道，減少胎頭下降的阻力，加速產程進展，減少產婦分娩疼痛時間，可降低部分社會因素導致的剖宮產率[4]，同時擴張陰道及宮口使其松弛后配合徒手旋轉胎頭糾正胎位，可減少因持續性枕橫位或枕后位而進行的剖宮產，還可減少產程中產婦體力的消耗，也減少因產程過長導致的繼發性宮縮乏力引起的產后出血。通過人工破膜了解羊水性狀，更早的了解有無胎兒窘迫，更可以通過縮短產程，減少了胎兒在產道內停留的時間，胎兒宮內窘迫也隨之減少，并能做到早發現、早處理[5]，降低了母嬰并發癥，使分娩變得安全、健康[6]。

目前，醫患糾紛已成為一個不容忽視的社會問題，產科尤為突出，究其原因，相對于其他醫療領域而言，婦女生育的必然性，生育過程中隱藏著巨大的風險性，加之剖宮產手術率居高不下，都使得產科存在很大的醫療糾紛隱患。母嬰結局良好與否已構成產科醫患糾紛的關鍵因素。新助產技術的出現，有效的改善了分娩過程中母嬰結局。在剖宮產居高不下的今天尤其具有重要的意義[7]。

綜上所述，氣囊仿生助產技術在產科分娩過程中的應用，只要嚴格掌握適應癥和禁忌癥，就能促進自然分娩，明顯減低剖宮產率及母嬰并發癥，促進母嬰良好結局，減少醫療糾紛，適宜廣泛推廣應用。

[1] 田揚順.開展氣囊助產促進自然分娩[M].北京:人民衛生出版社,2003:132-138.

[2] 楊月華,牛金玲.氣囊仿生助產術臨床應用效果觀察[J].中國婦幼保健院,2010,25(36):5490-5491.

[3] 王德智.非藥物性促產程進展方法[J].中國實用婦產科與產科雜志,1994,10(4):205-206.

[4] 方艷梅,陳茂林,張元寶,等.氣囊助產960例臨床應用分娩結局分析[J].中華現代婦產科學雜志,2006,3(9):820-824.

[5] 王 興,吳愛方,田順揚.氣囊仿生助產168例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,36.

[6] 田順揚.氣囊仿生助產促進自然分娩的臨床應用價值[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(4):318-320.

[7] 邵華江,馬建婷,陸杏仁,等.氣囊助產改善陰道分娩質量的臨床價值.浙江醫學,2006,28:117-119,185.

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