舒芬太尼與芬太尼聯合異丙酚靜脈麻醉效果研究

葉小玲 (江蘇省南京市六合區人民醫院麻醉科，江蘇 南京 211500)

雖然老年食管癌患者近年大多選擇進行手術治療，但是隨著老年患者的呼吸系統已出現退行性，免疫功能不斷下降，以及麻醉插管和手術創傷對循環和呼吸系統有較大干擾，因此易引起肺部繼發性的感染，一旦引起肺部感染會明顯增加患者的住院時間和治療費用，更有甚者會危機患者的生命［1］。本組研究主要通過監測應用不同的麻醉方法患者結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2012年1月份～2013年12月份80例老年食管癌患者患者都擇期進行手術切除，年齡53～74歲，平均(57.9±7.1)歲;ASA是I級或Ⅱ級。術前排出內分泌、免疫、循環系統疾病以及呼吸道和肺部感染。將所有病例隨機分為芬太尼靜脈鎮痛(A組)以及芬太尼聯合異丙酚靜脈麻醉組(B組)兩組，每組均含40例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉的方法:所有患者在手術室注射阿托品0.5 mg，0.1 g的苯巴比妥肌內注射前半小時。芬太尼A組3μg/kg麻醉誘導前皮膚芬太尼靜脈切開4～8μg/kg，靜脈滴注后3～6μg/(kg·h)芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min)維持芬太尼麻醉。手術后使用自我監測靜脈鎮痛。B組麻醉誘導T4～T5或T5－6實施硬膜外穿刺前，頭管為3厘米，通過硬膜外導管注射5%～0.5%的9 ml洛酚太尼和丙泊酚1%的混合物保持在平面上，保持麻醉的量為4～6 ml/h，當在T2～T9中的麻醉平面的混合物再進行全身麻醉插管的誘導。用途術后硬膜外鎮痛控制。

1.3 觀察指標:兩組患者分別為麻醉前及拔管檢測呼吸功能，血氧飽和度(SpO2)，呼吸頻率(RP)和每分鐘通氣量(MV)的變化后5 min。兩組患者自主呼吸恢復時間，停藥后術后，叫他只要看看時間和拔管時間，同時觀察兩組患者術后3 d如果有發熱，然后肺部，血液白細胞是大于15×109/L，且咳嗽和咯痰等。肺部感染患者兩組的發病率的胸部X光片進行了比較。根據對肺部感染的診斷標準，如果符合下列其中一個條件即可診斷，患者有咳嗽咳痰，肺部也出現以后，同時可診斷為一下列情形的:比和中性粒細胞(或)白細胞總數增加，溫度超過38℃時，X線拍片顯示肺部浸潤性炎性病變。

1.4 統計學分析:采用SPSS16.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗;計數資料比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能在各個時間點的變化:兩組患者在麻醉前的SpO2、RP和MV的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。B組變化不大，拔管后的SpO2、RP和MV與麻醉前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而A有顯著性變化，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者呼吸功能在各個時間點的變化(x±s)

2.2 兩組患者術后停藥之后麻醉的恢復情況:術后停藥后觀察B組患者的自主呼吸的恢復時間、呼之睜眼的時間和拔管時間明顯短于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者術后停藥后的麻醉恢復時間(x±s)

3 討論

老年食管癌患者免疫功能下降，易發生肺部感染手術后的并發癥，闕影響患者術后的恢復，更有什者會危及生命，它已經，已經嚴重威脅到了術后死亡率老年食管癌患者［2－3］。本組研究主要比較了芬太尼以及芬太尼聯合異丙酚兩組麻醉方法對老年食管癌患者術后的肺部感染的影響，探討更加有效的老年食管癌手術的麻醉方法［4－5］。

根據本文研究結果顯示，手術拔管后相比較于麻醉前B組的SpO2、RP和MV變化不大，差異無統計學意義(P＞0.05)，而A有顯著性變化，差異有統計學意義(P＜0.05)。而停藥后發現B組患者的自主呼吸的恢復時間、呼之睜眼的時間和拔管時間明顯短于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明A組患者在拔管后呼吸功能變化顯著，而B組變化不大，A組患者肺部感染明顯高于B組。

綜上所述，芬太尼聯合異丙酚鎮痛更有助于老年食管癌患者在術后恢復呼吸功能，并能有效預防術后肺部的感染。

［1］ 宋海峰.老年食道癌手術不同麻醉方法圍麻醉期呼吸循環功能監測［J］.中國現代藥物應用，2010，4(18):104.

［2］ 陳愛珠，吳蘭瓊，楊天寶.食道癌手術患者肺部并發癥的護理［J］.國際護理學雜志ISTIC，2010，29(6):.

［3］ 羅云勇，陽 興.全身麻醉復合硬膜外麻醉在高血壓食管癌手術中的應用［J］.現代預防醫學，2011，38(18):3856.

［4］ Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelialvasomotor function in obese patients［J］.Am J Cardiol，2005，95(2):266.

［5］ Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2005，112(1):32.