沖洗結膜囊結合慶大霉素點眼對小兒急性結膜炎治療效果觀察

劉開宇 楊燕寧

急性結膜炎是眼科中的常見病與多發(fā)病，占眼科門診患者60%以上，高發(fā)于春秋季節(jié)，具有較高的發(fā)病率與傳染性，且根據(jù)不同致病因素分為細菌性結膜炎與病毒性結膜炎，患者均會出現(xiàn)刺痛、灼熱、異物感及畏光流淚等臨床癥狀［1］。沖洗結膜囊有利于清除分泌物，減輕結膜的炎癥充血、水腫，減少滲出、收斂，促進病情恢復。點眼藥水具有較強的抗菌、抗過敏作用，聯(lián)合使用可以有效提高患者的臨床治療效果［2］。本文主要以2013年5月至2014年5月眼科門診收治的98例(168眼)急性結膜炎患者為研究對象，分析3%硼酸溶液沖洗結膜內(nèi)囊結合慶大霉素點眼的臨床治療效果及應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取荊州市第二人民醫(yī)院眼科門診2013年5月至2014年5月收治的98例(168眼)急性結膜炎患者，研究組49例(86眼)，男22例，女27例;年齡18～60歲，平均年齡(39.8±15.7)歲;對照組49例(82眼)，男24例，女25例;年齡21～60歲，平均年齡(42.9±13.4)歲。2組患者年齡、性別比比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入排除標準 (1)納入標準［3］:所有急性結膜炎患者的診斷均符合《中華眼科學》中的診斷標準:結膜充血、水腫、大量充血、眼部癢痛、異物感、畏光、流淚等;急性結膜炎發(fā)作1周內(nèi)就診的患者。(2)排除標準:高壓眼或低壓眼患者、裂隙燈檢查有虹膜炎的患者、眼瞼皮膚有破潰傷口或角膜病變患者、肝腎功能障礙患者、對本次研究藥物有過敏反應的患者、哺乳期或孕期女性。所有患者試驗之前均簽訂知情同意書并通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法 對照組:應用0.9%氧化鈉溶液沖洗結膜囊，結合慶大霉素點眼(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責任公司，批號H42020241)，2 滴/次，1 次/4 h，4 次/d。研究組:應用3%硼酸溶液沖洗結膜囊，結合慶大霉素點眼，2 滴/次，1 次/4 h，4 次/d。

1.4 觀察指標及療效評價 觀察2組患者治療前與治療后第3天、7天2組患者臨床癥狀積分變化差異，治療第7天后療效差異、治療過程中的不良反應情況。見表1。

1.5 療效標準:治愈:結膜充血及分泌物消失，臨床癥狀體征完全消失，患者恢復正常;顯效:結膜充血及分泌物顯著減少，臨床癥狀體征較治療前顯著的好轉;有效:結膜充血及分泌物有所減輕，臨床癥狀體征有所緩解，但仍需要繼續(xù)治療;無效:與治療前比較患者的結膜充血水腫無好轉甚至惡化、臨床癥狀及體征無變化甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者臨床癥狀體征評分標準

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀體征積分變化情況 治療前2組眼癢、眼痛、異物感、灼燒感、畏光、流淚、結膜充血、結膜水腫、分泌物、總積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后第3天、7天2組患者臨床癥狀體征積分較治療前均顯著好轉(P＜0.05)，但研究組好轉更優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療不同時間的積分變化情況±s

表2 2組患者治療不同時間的積分變化情況±s

癥狀體征積分研究組(n=86眼)治療前 治療后第3天治療后第7天對照組(n=82眼)治療前 治療后第3天治療后第7天眼癢 2.2 ±0.7 1.2 ±0.4 0.3 ±0.2 2.2 ±0.8 1.6 ±0.3 0.5 ±0.2眼痛 2.1 ±0.5 1.3 ±0.2 0.2 ±0.2 2.0 ±0.6 1.5 ±0.2 0.3 ±0.2異物感 2.3 ±0.6 1.2 ±0.3 0.3 ±0.2 2.2 ±0.4 1.4 ±0.3 0.4 ±0.2灼燒感 2.1 ±0.5 1.3 ±0.3 0.2 ±0.1 2.0 ±0.6 1.6 ±0.3 0.3 ±0.2畏光 2.3 ±0.6 1.2 ±0.2 0.3 ±0.2 2.2 ±0.5 1.4 ±0.3 0.3 ±0.1流淚 2.1 ±0.5 1.1 ±0.3 0.2 ±0.2 2.0 ±0.5 1.5 ±0.2 0.4 ±0.1結膜充血 1.9 ±0.4 1.2 ±0.3 0.3 ±0.2 2.0 ±0.5 1.5 ±0.3 0.3 ±0.2結膜水腫 1.8 ±0.4 1.1 ±0.3 0.2 ±0.2 1.8 ±0.6 1.6 ±0.3 0.3 ±0.2分泌物 1.9 ±0.6 1.0 ±0.3 0.2 ±0.1 1.9 ±0.5 1.3 ±0.2 0.3 ±0.2總積分 18.7 ±4.5 11.4 ±3.6 2.2 ±0.6 18.3 ±4.6 13.4 ±4.23.1 ±0.9

2.2 2組患者臨床療效評價 研究組療效分布顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);研究組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效分布情況 眼，例(%)

2.3 2組患者不良反應情況 2組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，研究組患者用藥后有輕度刺激癥狀2例，對照組用藥后出現(xiàn)輕度惡心癥狀3例，未經(jīng)處理繼續(xù)用藥后不良反應自動消退。2組患者不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性結膜炎為臨床常見的感染性疾病，其病菌主要有表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌革蘭陽性菌及金黃色葡萄球菌等［4］。若在疾病早期不控制病菌活性，則會感染到角膜深層浸潤，引發(fā)炎癥的角膜潰瘍，最終導致患者永久性視覺功能障礙。患者會出現(xiàn)異物感、灼燒感、刺痛感及流淚等臨床癥狀。良好的個人衛(wèi)生習慣是預防細菌性結膜炎的重要環(huán)節(jié)。近幾年來，臨床上濫用抗菌素現(xiàn)象較為嚴重，導致耐藥菌株不斷增加，部分細菌性結膜炎已發(fā)展成為慢性，給臨床藥物應用增加了難度［5］。單純的0.9%氯化鈉溶液沒有抗感染作用，因此單獨使用0.9%氧化鈉溶液沖洗結膜囊存在缺陷。慶大霉素滴眼液是一種廣譜、高效且安全的抗菌藥物，患者使用后在結膜囊內(nèi)儲留時間較長且濃度較高。根據(jù)臨床調(diào)查研究得出，慶大霉素在炎癥眼組織中的濃度高于正常眼組織，具有潤滑性、釋藥快、水溶性好及藥效持久等優(yōu)點，對患者眼部無刺激作用，減少了藥物全身吸收所致的不良反應，有效緩解干澀、痛癢等眼部癥狀，但與0.9%氧化鈉溶液使用的治療時間較長，且遠期效果不顯著［6］。本研究通過對98例(168眼)急性結膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比0.9%氧化鈉溶液結合慶大霉素點眼與3%硼酸溶液聯(lián)合慶大霉素點眼兩種治療方法的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率顯著性高于對照組，且療效分布顯著優(yōu)越于對照組(P＜0.05)。

沖洗結膜囊簡單易行，且經(jīng)濟無痛苦，是一種有效、可靠的治療方法［7］。3%硼酸溶液沖洗結膜囊，有效清除患者結膜囊內(nèi)殘余菌與新生菌，稀釋了結膜囊內(nèi)的分泌物，使患者感覺涼爽、舒適，更有利于藥物的吸收與滲透。沖洗液可以使局部血管收縮，緩解結膜囊充血、水腫癥狀，減輕患者痛苦，且具有殺菌、收斂作用，可以與細菌DNA形成復合物，影響DNA的復制，干擾細菌生長繁殖，也會影響細胞分裂、生長與再生，干擾病毒的復制能力［8］。硼酸溶液本身具有較強的抗菌、抗病毒、抗過敏作用。聯(lián)合慶大霉素點眼可以有效改善患者的免疫狀態(tài)，增強細胞免疫功能，促進角結膜炎癥恢復，減少復發(fā)率［9］。本文研究結果顯示，研究組患者接受治療后的眼癢、眼痛、異物感、灼燒感、畏光、流淚、結膜充血、結膜水腫、分泌物、總積分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應情況，且不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這表明急性結膜炎的臨床治療中3%硼酸溶液沖洗結膜內(nèi)囊結合慶大霉素點眼的治療效果顯著性高于單純使用眼藥水，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數(shù)據(jù)［10］相一致。因此，我們認為，臨床上對于急性結膜炎患者的治療，建議采用沖洗結膜囊結合點眼藥水，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，3%硼酸溶液沖洗結膜內(nèi)囊結合慶大霉素點眼治療小兒急性結膜炎，具有顯著的臨床療效，全面有效治療結膜炎，有效緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。

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2 Belfort JR，Gabriel L，Bispo P.Safety and efficacy of moxifloxacin-dexamethasone eyedrops as treatment for bacterial ocular infection associated with bacterial blepharitis.Advances in therapy，2012，29:159-163

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4 韋濤.鹽酸洛美沙星滴眼液治療細菌感染性外眼疾病的臨床療效觀察.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，6:16-25.

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6 徐傳新.國產(chǎn)司帕沙星注射液與氧氟沙星注射液治療細菌性感染的細菌學療效比較的Meta分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2012，11:159-163.

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8 金佩瑤，鄒海東.兩種常用消毒液沖洗后結膜囊菌群檢驗結果的Meta分析.中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36:625-629.

9 李燕，楊俊，麥丹，等.不同沖洗液對結膜囊細菌清除率的研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11:109-111.

10 殷秀云，凌希蓮，王素佳.不同消毒沖洗方法對術后眼內(nèi)感染的預防效果研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24:4076-4077，4092.