沙棘干乳劑對消化性潰瘍的療效研究

王建馗 劉楠

消化性潰瘍是一種全球性常見病，是指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，其中胃、十二指腸潰瘍最為常見。其病因與幽門螺桿菌感染、藥物、遺傳易感性、胃排空障礙等因素有關［1］。沙棘干乳劑為純天然中藥制劑，具有調節(jié)胃腸功能及促進胃腸黏膜修復的作用［2］。沙棘對消化系統(tǒng)的好多疾病都有療效，本研究旨在探討沙棘干乳劑對消化性潰瘍患者療效的影響，為沙棘干乳劑應用于消化性潰瘍患者提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科近三年內確診的消化性潰瘍患者756例，其中胃潰瘍328例、十二指腸球部潰瘍392例、復合性潰瘍72例，所有患者均經胃鏡檢查，對于胃部有潰瘍者行病理檢查診斷為“消化性潰瘍”。患者年齡18～84歲，平均年齡42歲;并除外其他器官炎癥和嚴重病變者。患者隨機分為觀察組和對照組，每組378例。2組性別比、年齡、地域、生活習慣、遺傳易感性、幽門螺桿菌感染及使用損傷胃黏膜藥物等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，所有病例在確診時或觀察過程中若發(fā)生并發(fā)癥則被排除。

1.2 診斷依據(jù) 依據(jù)臨床表現(xiàn)和胃鏡下的特征，必要時行病理檢查明確診斷，幽門螺桿菌感染采用碳13呼氣試驗。

1.3 方法 對照組給予質子泵抑制劑標準劑量6周，

前2周合用標準劑量的鉍劑，同時合并幽門螺桿菌感染者給予雷貝拉唑腸溶膠囊+膠體果膠鉍顆粒+阿莫西林膠囊+克拉霉素分散片，對青霉素過敏者將阿莫西林膠囊改為左氧氟沙星膠囊，以上藥物劑量均按專家共識推薦劑量使用［3］，療程10 d。觀察組在前述治療基礎上給予沙棘干乳劑(陜西海天制藥有限公司)，25 g/次，2次/d，口服。根除幽門螺桿菌所需的10 d，療程重疊在6周的抑酸藥物療程內。

1.4 療效標準

1.4.1 近期療效判定標準:主要觀察患者在治療前后的腹痛變化，在用藥前和用藥后的7 d內，每天的早晚七點對患者進行觀察并評價，腹痛標準:0分是沒有發(fā)生腹痛;1分表示輕度的腹痛，需要用心感覺才能夠體會到;2分屬于中度腹疼，但不會對生活產生影響;3分為重度腹痛，已經影響到平日的生活［4］。顯效:癥狀積分下降百分率＞75%;有效:癥狀積分下降百分率51% ～75%;進步:癥狀積分下降百分率25% ～50%;無變化:癥狀積分下降百分率＜25%［5］，總有效率=(顯效+有效+進步)/總例數(shù)×100%，同時對顯效率和總有效率進行比較。

1.4.2 遠期療效判定標準［6］:治愈:潰瘍愈合，周圍炎癥全部消失;有效:潰瘍面積減小＞50%，周圍仍有少許炎癥反應;無效:潰瘍面積減小＜50%或擴大，周圍炎癥無明顯緩解，總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，對于樣本量小于40或至少有一個格子的理論頻數(shù)小于5的情形進行χ2檢驗的連續(xù)性校正，對于樣本量小于40而且有一個格子的理論頻數(shù)小于5或者樣本量小于20的情形進行Fisher確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種類型潰瘍患者對照組與觀察組近期療效總有效率比較 2組三種類型潰瘍近期療效總有效率比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效總有效率比較 例

2.2 三種類型潰瘍患者對照組與觀察組近期療效顯效率比較 三種類型潰瘍患者觀察組近期療效顯效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者近期療效顯效率比較 例

2.3 三種類型潰瘍患者對照組與觀察組遠期療效比較 三種類型潰瘍患者觀察組遠期療效均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，胃潰瘍和十二指腸潰瘍差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組遠期療效比較 例

3 討論

沙棘干乳劑可提高胃潰瘍和十二指腸患者的療效，而對復合性潰瘍可提高近期療效，對遠期療效無幫助。治療組使用的沙棘干乳劑是按照沙棘果中沙棘汁和沙棘油的天然配比精制而成，其具有活血散瘀、消食化滯、理氣止痛的作用外，更具有促進胃腸動力、保護及修復胃腸道黏膜、調節(jié)腸道微生態(tài)、提高機體免疫力等四大功效。消化性潰瘍的發(fā)病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜產生自我消化，其病因與幽門螺桿菌感染、藥物、遺傳易感性、胃排空障礙等因素有關［1］。有研究認為，脾胃虛弱是幽門螺桿菌感染的病理基礎，而在此基礎上形成的氣滯、血瘀、熱郁、濕阻等病理變化為幽門螺桿菌的附著、繁殖、致病提供了客觀條件［1］。因此，只有脾胃功能正常，體質得以后天脾胃的滋養(yǎng)，幽門螺桿菌才不易侵入胃腑，即使感染，也不致發(fā)病，發(fā)病輕微或易于祛除［7］，而沙棘干乳劑由于具有活血散於、理氣止痛的作用，同時又有調節(jié)腸道微生態(tài)、提高機體免疫力的功效，可能達到降低幽門螺桿菌的致病性甚至對其進行根除的作用。致胃黏膜損傷的藥物可以將上皮細胞的更新速度和胃黏膜的血流量降低，這樣就可以減弱胃黏膜-碳酸氫鹽的屏障功能，最終導致消化性潰瘍的發(fā)生［8］，沙棘干乳劑可以通過其活血散於、保護及修復胃腸道黏膜作用對藥物所致消化性潰瘍起到治療作用。沙棘干乳劑所含的5-羥色胺等多種生物活性成分，能選擇性激動胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而產生胃腸道的促動力作用［9］，故對與胃排空障礙所致的消化性潰瘍有治療作用。可以看出沙棘干乳劑針對幽門螺桿菌感染、藥物、胃排空障礙等致消化性潰瘍的病因都有治療作用，支持本文結論“提高胃潰瘍和十二指腸患者的遠、近期療效和復合性潰瘍的近期療效”，而本文結論“對復合性潰瘍遠期療效無幫助”可能是由于本研究樣本量小、復合性潰瘍的病因、發(fā)病機制與單純的胃潰瘍或十二指腸潰瘍有所不同等因素有關，還有待于進一步研究。

1 陳灝珠，鐘南山，陸再英主編.內科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.369.

2 吳貴榮，雷蕊兄，李娟.沙棘干乳劑治療功能性消化不良的療效觀察.中國醫(yī)學工程，2012，20:60-61.

3 成虹，胡伏蓮.“第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識意見會議”紀要.臨床藥物治療雜志2007，5:58-59.

4 林學壬，徐立，李楚強.雷貝拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的近期療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13:126-127.5 馬洪升.雷貝拉唑治療消化性潰瘍的癥狀改善程度及安全性比較.四川醫(yī)學，2005，9:990-991.

6 陳灝珠主編.實用內科學.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1869.

7 陸為民.幽門螺桿菌感染根除治療欠理想體質調節(jié)來助力.醫(yī)師報，2013，6:14.

8 Xu HY.Pantoprazole，amoxicillin and metronidazole combination therapy B6-dimensional correlation between Helicobacter pylori peptic ulcer.Chongqing Medicine，2010，39:2065-2066.

9 安玉秀，熊元治.馬來酸曲美布汀聯(lián)合沙棘干乳劑治療功能性消化不良的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14:255-256.