整體護(hù)理對空巢2型糖尿病患者療效的影響

封三花 李海風(fēng) 王淑薇

空巢老人一般是子女離家后的獨(dú)居的中老年人。隨著我國步入老齡化社會(huì)，空巢家庭將成為我國老年家庭的主要形式。空巢老人由于生活缺乏照料、缺少情感慰藉、人際關(guān)系疏遠(yuǎn)而出現(xiàn)的情感、心理和軀體不適。糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝性身心疾病，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改善，社會(huì)的老齡化，糖尿病發(fā)展居高不下［1］。糖尿病如果沒能達(dá)到有效、及時(shí)的治療，易并發(fā)心腦血管等并發(fā)癥。空巢糖尿病患者，由于生活缺乏照料，伴發(fā)心理疾患，其生活質(zhì)量較差［1，2］。國內(nèi)研究表明，社區(qū)護(hù)理和家庭干預(yù)可以從心理、行為、服藥、生活方式等方面對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高空巢老人的生活質(zhì)量、提高遵醫(yī)行為，并降低其孤獨(dú)、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量［3，4］。臨床上，一般采取藥物治療方法，隨著護(hù)理模式的改變，在治療的過程中同時(shí)采用整體護(hù)理，提高糖尿患者的生活質(zhì)量，減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，效果令人滿意，具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6～10月住院的空巢2型糖尿病患者共200例，其中男92例，女108例;年齡61～80歲，平均年齡(72.0±5.4)歲;病程5～15年，平均病程(11.5±3.2)年;小學(xué)及以下32例，初中79例，高中65例，大學(xué)及以上24例。患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男47例，女53例;年齡62～79歲，平均年齡(72.1±5.4)歲;病程5～14年，平均病程(11.7±3.0)年;小學(xué)及以下15 例，初中40例，高中33例，大學(xué)及以上12例。觀察組男45例，女55例;年齡61～80歲，平均年齡(72.3±5.5)歲;病程 5 ～15 年，平均病程(11.3±3.3);小學(xué)及以下17例，初中39例，高中32例，大學(xué)及以上12例。2組性別比、年齡、文化程度及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:即有典型的癥狀，任何時(shí)候隨機(jī)檢測血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)中，葡萄糖負(fù)荷即75 g無水葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。對高血糖患者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢驗(yàn)，以篩除結(jié)果正常者。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)藥物治療+護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，給予整體護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 情志護(hù)理:老年患者生活自理能力差，機(jī)體功能衰減，因此老年患者更容易出現(xiàn)焦慮不安、悲觀絕望的心理［6，7］，在臨床護(hù)理中，結(jié)合患者的家庭背景以及社會(huì)背景，對老年患者進(jìn)行心理上的安慰，及時(shí)了解患者的需求，主動(dòng)關(guān)愛老年患者，告知患者及其家屬，糖尿病是可防可治的，排除患者的精神壓力，使得患者能夠正確面對疾病，以一個(gè)積極樂觀的心態(tài)面對疾病，配合治療［8］。

1.3.2 用藥指導(dǎo):糖尿病治療具有長期性，規(guī)律性。長期服用降糖藥物，要定期監(jiān)測血糖與尿糖。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，科學(xué)安排給藥劑量與時(shí)間，并注意觀察患者用藥后的效果以及反應(yīng)。告知患者使用胰島素時(shí)的注射部位、注射時(shí)間和注射方法，教會(huì)患者正確保存胰島素、處理低血糖及使用胰島素泵。如果患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，學(xué)會(huì)簡單的處理，如果患者原有糖尿病癥狀加重，有酮癥酸中毒發(fā)生的可能，需及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效的處理措施，緩解患者病情［9］。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法:老年患者的機(jī)體功能下降，代謝出現(xiàn)紊亂，患并發(fā)癥幾率也逐漸上升，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，增加患者心肺功能的鍛煉，減少糖分的積累，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促使患者血液循環(huán)，合理控制體重，促使胰島素敏感性的提高，確保骨骼肌有效吸收葡萄糖，進(jìn)而降低血糖。護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，逐漸增加，不要過度運(yùn)動(dòng)，以不感覺到疲憊為宜。需要注意的是，如果糖尿病患者并發(fā)嚴(yán)重疾病，應(yīng)該禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉［10］。

1.3.4 飲食指導(dǎo):老年糖尿病患者由于胰島功能受損，導(dǎo)致胰島素分泌出現(xiàn)問題。進(jìn)而引起機(jī)體的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類紊亂，因此合理的控制糖尿病患者飲食。患者在選擇食物時(shí)應(yīng)首選降血糖的天然有機(jī)食物，教育患者要嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。食用低鹽、低熱能和低脂肪的食物，限制淀粉的攝入量，適當(dāng)吃些粗糧如蕎麥、玉米、小米等，禁止吸煙、飲酒，飲食宜清淡，富含粗纖維，禁忌辛辣食品。

1.3.5 健康教育:可以通過開展座談會(huì)、發(fā)放健康小冊子、放映幻燈片等形式讓患者了解糖尿病疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及需要注意的事項(xiàng)等，使得患者充分了解自身癥狀，確保患者的正確治療。向患者說明各種治療藥物的作用、用量、用藥方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知患者如果出現(xiàn)漏服或者是忘服的時(shí)候，如何應(yīng)對，不要擅自增減藥量，需嚴(yán)格按照醫(yī)療工作人員的要求，及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣，及時(shí)解決患者所提出的各種問題。

1.3.6 血糖自我監(jiān)測:護(hù)士教會(huì)患者及家屬用血糖儀自我監(jiān)測血糖的方法，囑其刺破皮膚后勿用力擠壓，以免組織液混入血樣影響血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測、定時(shí)用藥、生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療影響和總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后2組飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測、定時(shí)用藥、生理功能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療影響和總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后效果比較n=100，±s

表1 2組患者干預(yù)后效果比較n=100，±s

注:與觀察組比較，*P ＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前觀察組 對照組干預(yù)后觀察組 對照組飲食控制 5.12 ±0.89 4.58 ±0.67 6.20 ±1.36 5.02 ±0.43*運(yùn)動(dòng)管理 6.37 ±0.31 5.62 ±0.84 7.64 ±0.69 5.85 ±0.76*血糖監(jiān)測 2.56 ±1.05 2.39 ±0.91 6.94 ±0.37 2.50 ±0.76*定時(shí)用藥 5.39 ±1.70 4.92 ±1.58 6.72 ±1.45 5.92 ±1.23*生理功能 24.52 ±7.80 23.87 ±8.23 29.89 ±9.14 24.02 ±6.59*心理/精神 16.57 ±5.48 16.42 ±5.93 27.35 ±6.72 16.97 ±5.27*社會(huì)關(guān)系 6.26 ±2.03 6.57 ±1.83 13.43 ±1.98 6.95 ±2.58*治療影響 5.29 ±2.56 5.41 ±1.98 5.64 ±2.21 5.59 ±1.63總分 52.64 ±17.87 52.27 ±17.79 76.28 ±20.05 53.53 ±16.07*

3 討論

糖尿病是一種終身代謝性疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。現(xiàn)代治療糖尿病的手段為教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物應(yīng)用及自我監(jiān)測等綜合措施，糖尿病如果血糖控制不好，對心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)等具有嚴(yán)重危害。在日常生活中，根據(jù)患者的護(hù)理需求制定出合理有效的護(hù)理措施，以科學(xué)的方式進(jìn)行護(hù)理，減少并發(fā)癥，提升老年糖尿病患者的晚年生活質(zhì)量。

國內(nèi)研究對糖尿病空巢老人采用“鏈?zhǔn)健弊o(hù)理，對患者遵醫(yī)行為、合理飲食、主動(dòng)溝通及患者血糖、血壓水平均有較好的調(diào)節(jié)作用［11］。同時(shí)空巢患者的心理問題也應(yīng)該受到重視，調(diào)查顯示其幸福度低、輕度抑郁、中度抑郁水平較正常老年人高［8］，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式可以延伸到患者的生活中，有效消除空巢患者的無助感，較少其焦慮癥狀和生活質(zhì)量，幫助空巢患者增強(qiáng)信心，建立良好的生活方式和自我管理能力［12］。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為，遺傳、高脂血癥、肥胖、高血壓、缺乏運(yùn)動(dòng)等是2型糖尿病患者發(fā)病的重要因素，糖尿病治療強(qiáng)調(diào)綜合治療(包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、糖尿病教育、糖尿病監(jiān)測等)，療效優(yōu)于單純的藥物治療和護(hù)理。研究顯示，2型糖尿病患者通過綜合治療護(hù)理可提高其體內(nèi)胰島素敏感性而有利于血糖控制，改善異常糖脂代謝，延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，對控制患者病情具有重要意義。

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