院前急救護理干預在重度顱腦外傷患者急救護理中的應用效果研究

蔡國容

顱腦外傷是一種具有較高發生率和病死率的病種，而重度顱腦外傷約占40%［1，2］。重度顱腦外傷病情重，變化快，常伴隨并發癥，嚴重威脅患者的生命健康［3］。合理有效到位的急救護理有助于提高搶救的成功率，而院前急救有助于及時有效的對重癥患者進行救治，維護生命。我院對重度顱腦外傷患者采用院前急救護理干預后獲得了較好的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011至2013年收治的重度顱腦患者94例，均經CT確診為重度顱腦外傷。根據是否采取院前急救護理將所有患者分為對照組和試驗組，其中對照組48例患者未采取院前急救護理，直接送至醫院救治，試驗組46例患者采取院前急救護理。對照組男33例，女15例;年齡18～62歲，平均年齡(43±10)歲;致傷原因交通傷18例，擠壓傷12例，墜落傷9例，打擊傷7例，重物傷2例。試驗組男30例，女16例;年齡17～61歲，平均年齡(42±10)歲;致傷原因:交通傷17例，墜落傷10例，擠壓傷8例，重物傷6例，打擊傷5例。2組患者性別比、年齡和致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:未采取院前急救護理，直接送至醫院進行救治。入院即刻采取急救措施，包括開放靜脈通道、吸痰、吸氧、抽取，呼吸道保持暢通，檢測患者生命體征等。

1.2.2 試驗組:①呼吸道保持通暢。搶救的中心環節是要保持患者呼吸道的通暢，因為腦細胞缺氧超過6 min對人體的損害是不可逆轉的。由于重度顱腦外傷患者可能出現反射均消失的癥狀，因此不能自排呼吸道中的嘔吐物、分泌物和異物等，由于誤吸而引起窒息。此時需要吸入純氧，將患者頭偏于一側，配合使用開口器和舌鉗對口腔和呼吸道進行徹底的清除，若有必要可使用氣管插管，將分泌物及時抽出，從而保持患者呼吸道的通暢;②靜脈通道的建立。檢查患者頸動脈，若患者收縮壓 ＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或是未觸摸到患者橈動脈的搏動則顯示患者收縮壓＜80 mm Hg。此時需要建立快速靜脈通道，對患者進行血容量的補充，從而避免早期休克的出現。若患者頸動脈出現充盈腫脹則顯示患者存在顱內高壓，此時需給予250 ml 20%甘露醇來降低顱內壓;③評估病情。針對患者傷情簡單快速地進行評估，從而針對性的實施預防措施，例如氣管插管和配合、實施急救措施預防腦疝的出現。同時全面觀察患者全身狀況，判斷患者是否存在骨折和內臟破裂等聯合傷;④傷口處理。有效的傷口包扎不僅減輕出血，預防發生休克，亦能降低暴露傷口的感染率。若傷口是開放性的則用無菌的敷料對局部傷口進行包扎，若存在腦組織滲出則覆蓋無菌碗，再經繃帶包扎以減少壓迫腦組織;⑤轉送。及時和院內急診科進行溝通以有助于急診科與相關科室及時做好準備。護士在護送中嚴密觀測患者瞳孔、意識和生命體征的變化，檢查患者靜脈通道保持暢通，確保治療有效持續的進行。

1.3 觀察指標 比較2組患者的院前、院內病死率，首次救治時間，醫院的反應時間(患者入院后直至相關科室準備好對患者實施救治的時間)，臨床療效，ADL分級和并發癥等。

1.4 評定標準［5］(1)Ⅰ級:完全恢復;(2)Ⅱ級:獨立生活或者部分恢復;(3)Ⅲ級:在人幫助下可扶拐行走;(4)Ⅳ級:雖臥床但意識清醒;(5)Ⅴ級:植物生存。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 試驗組院前、院內病死率均明顯低于對照組，存活率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 2組患者首次救治時間和醫院反應時間比較

對照組首次救治時間和醫院反應時間均明顯高于試驗組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者首次救治時間和醫院反應時間比較min，±s

表2 2組患者首次救治時間和醫院反應時間比較min，±s

組別 首次救治時間 醫院反應時間對照組(n=48)16.43 ±2.98 7.81 ±6.37試驗組(n=46) 9.74 ±1.05 2.19 ±1.09 t值9.893 7.037 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組ADL分級比較 試驗組ADL分級中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級百分比明顯高于對照組，而Ⅳ和Ⅴ級百分比明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者ADL分級的比較 例(%)

2.4 2組并發癥情況比較 對照組各項并發癥發生率均明顯高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組并發癥情況的比較 例(%)

3 討論

重度顱腦外傷患者受傷24 h內若病情惡化，昏迷時間常超過6 h，同時伴隨臟器的損傷［6，7］。重度顱腦外傷患者由于經常處于深度昏迷或者休克的狀態而導致醫生常出現誤診和漏診［8］，從而延誤搶救的最佳時機引發嚴重后果。因此護理人員需要及時有效地配合醫生的搶救，針對患者受傷原因、受傷部位采取相應的處理措施，避免中樞性高熱、腦疝、應激性潰瘍和肺部感染等并發癥，進而提高患者存活率，降低致殘率。

院前急救護理干預使護理人員配合醫生工作，保持患者呼吸道的通暢，及時建立必要的靜脈通道，避免患者出現低氧血癥、腦疝和休克，為拯救患者生命爭取時間［9］。由于重癥顱腦外傷存在病情危重、病情急和變化較快的特點，因此醫務人員僅需在現場實施初期急救而避免花費較多時間實施高級急救。在轉運過程中及時告知醫院急診科和相關科室做好準備以減少患者實施有效救治的時間。與此同時，醫務人員需要時時嚴密觀測患者生命體征的變化，確保靜脈通道的暢通等［10］。院前急救護理干預使得急救人員在現場可快速評估病情，并針對性的采取急救措施，因此對于挽救患者的生命具有重要意義。

本研究結果顯示試驗組院前、院內病死率均明顯低于對照組，而存活率明顯高于對照組(χ2=9.485，9.803，11.324;＜0.05);對照組首次救治時間和醫院反應時間均明顯高于試驗組(t=9.893，7.037;P＜0.05);試驗組ADL分級中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級百分比明顯高于對照組，而Ⅳ和Ⅴ級百分比明顯低于對照組，(P＜0.05);對照組的各項并發癥發生率均明顯高于試驗組(P＜0.05)。

綜上所述，在重度顱腦外傷患者的急救護理中采取院前急救護理干預可提高患者存活率，降低ADL分級，減少并發癥等，值得臨床推廣。

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9 Vavilala MS，Kernic MA，Wang J，et al.Acute Care Clinical Indicators Associated With Discharge Outcomes in Children With Severe Traumatic Brain Injury.Critical care medicine，2014，42:2258.10 Tazarourte K，Atchabahian A，Tourtier JP，et al.Prehospital transcranial Doppler in severe traumatic brain injury:a pilot study.Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2011，55:422-428.