護理結局生活質(zhì)量表在鼻咽癌放療患者中的應用

梁素霞 陳雪麗 任杰嫦

護理結局分類(nursing outcomes classification，NOC)是護理敏感性患者結局的簡稱，是指可以測得連續(xù)變化的、答應于護理措施的個人、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知。NOC是由美國愛荷華大學組織研究，與護理措施分類系統(tǒng)(NIC)和護理診斷(NANDA)合稱“NNN”分類系統(tǒng)，是用作評價護理服務質(zhì)量和護理措施效果的重要手段和科學方法［1］。我科在鼻咽癌放療患者中運用護理程序?qū)嵤┚C合功能鍛煉，并應用護理結局分類—生活質(zhì)量表，評價鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月符合入選條件的100例初治鼻咽癌放療患者為研究對象，患者入選標準:無頜面部手術外傷史，無顳頜關節(jié)病史，無膠原病史，上下門齒距＞3.5 cm，能夠準確測量門齒距。隨機分為對照組和試驗組，試驗組50例，其中男23例，女27例;年齡24～69歲，平均(53.1±18.7)歲;T 分期:T1 7例，T2 17例，T3 16例，T4 10例;對照組50例，其中男26例，女24例;年齡21～73歲，平均(51.8±20.4)歲;T 分期:T1 7 例，T2 19例，T3 15例，T4 9例。2組患者在性別比、年齡、病期上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。均采用直線加速器6 V X線照射，面頸聯(lián)合野等36 Gy后縮野避開骨髓，鼻咽部追加總劑量至70～76 Gy。頸部預防照射劑量為50 Gy，治療劑量為60～70 Gy。

1.2 方法

1.2.1 分組研究方法:對照組患者實施常規(guī)功能鍛煉方法，即在放療前教會患者綜合功能鍛煉方法，放療期間做好督導。試驗組患者運用護理程序?qū)嵤┚C合功能鍛煉，比較2組患者放療期間掌握功能鍛煉方法的情況和效果，并在患者放療后6個月應用護理結局分類(NOC)—生活質(zhì)量表，評價2組患者的生活質(zhì)量。

1.2.2 常規(guī)綜合功能鍛煉方法:放療第1天開始要求患者按指導進行功能鍛煉，護士指導及糾正，并發(fā)放指導小冊子，病區(qū)走廊掛有圖文并茂簡單易懂的操作指引供患者參考。方法:①茶漱:消除齒縫間食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。②叩齒、咽津、磨牙:咀嚼肌鍛煉、顳頜關節(jié)功能、開口與閉口鍛煉。③鼓腮、按摩腮部和顳頜關節(jié):預防顳頜關節(jié)及其周圍肌肉組織的纖維化。④彈舌:舌肌鍛煉，防止咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象。⑤頸部肌肉鍛煉。⑥張口運動:以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。運用護理程序的綜合功能鍛煉方法:①實施護理程序的系統(tǒng)化整體護理模式如下:運用PDCA循環(huán)的質(zhì)量持續(xù)改進方法，P階段是對患者科學評估，制訂綜合功能鍛煉的護理計劃，D階段是落實功能鍛煉護理措施，C階段是檢查功能鍛煉的實際執(zhí)行情況及結果，A階段是根據(jù)檢查結果進行成效分析及評價，提出這一循環(huán)中存在的問題，在下一循環(huán)中不斷修訂護理措施和結局。②護理結局評價體系的應用:應用Likert 5分量制度量尺度和NOC-生活質(zhì)量表等。

1.2.3 評價項目:①制定功能鍛煉情況調(diào)查表:對放療后1個月及放療結束時患者功能鍛煉的掌握情況進行認知調(diào)查，記錄功能鍛煉方法正確及能全部完成功能鍛煉的患者例數(shù);②制定功能鍛煉效果比較表:對放療結束及放療后6個月患者功能鍛煉效果進行評價，記錄有張口困難、頸部活動障礙等功能障礙的患者例數(shù);③應用 NOC-生活質(zhì)量 Quality of Life(2000)［1］，于放療后6個月對患者的生活質(zhì)量進行評價。

1.2.4 評價標準:①張口困難:程度參照LENT SOMA分級標準 進行評定，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。張口測量方法:在患者張口最大時用直尺測量門齒間距，觀察張口變化。②生活質(zhì)量:以NOC-生活質(zhì)量Quality of Life(2000)，從以下11個方面評價:健康狀態(tài)、社會環(huán)境、自然環(huán)境、經(jīng)濟狀況、教育水平、職業(yè)、近親關系、生活目標的實現(xiàn)、應對能力、自我概念、通常的心境，測量該結局和指標使用NOC-5分量Likert型度量尺度(尺度s)，該尺度是用來在一個從最不期望狀態(tài)到最期望狀態(tài)連續(xù)體上，量化患者結局或指標狀態(tài)，并提供在某個時間點的得分［1］。如完全不滿意(1分)、有些不滿意(2分)、中度滿意(3分)、非常滿意(4分)、完全滿意(5分)，共11個問題，總分值11～55分。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者功能鍛煉情況比較 放療后1個月及放療結果時，對照組掌握正確的功能鍛煉的方法和全部完成功能鍛煉的人數(shù)與試驗組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者功能鍛煉情況比較 n=50，例(%)

2.2 2組患者功能鍛煉效果評價 放療結束時及放療后6個月，對照組發(fā)生張口困難和頸部活動障礙的人數(shù)與試驗組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉效果比較 n=50，例(%)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評價 放療后6個月患者生活質(zhì)量明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者放療后6個月生活質(zhì)量評分比較n=50，分，±s

表3 2組患者放療后6個月生活質(zhì)量評分比較n=50，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 最小值 最大值 均數(shù)對照組20 40 29.70 ±5.86試驗組 30 48 39.46 ±5.43*

3 討論

放療是一種常見的癌癥治療方法，是利用各種不同能量的放射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞。隨著放療技術的改進和腫瘤綜合治療技術的不斷發(fā)展，鼻咽癌的治療效果不斷提高，患者5年生存率為50%～60%［3］，其生存期的延長，放療后遺癥就成為影響患者生存質(zhì)量的主要問題。鼻咽癌患者放療后容易出現(xiàn)口腔黏膜充血、口腔炎、皮膚紅斑、瘙癢、骨髓抑制、頭頸部僵硬、張口困難等［4］。放療后進行綜合功能鍛煉可以有效減輕功能障礙的發(fā)生［5］，目前臨床上已作為放療護理的常規(guī)。由于功能鍛煉的內(nèi)容項目繁多、方法單調(diào)，容易造成患者依從性差，導致功能鍛煉效果不好。針對該問題，在鼻咽癌放療患者綜合功能鍛煉護理中，實施整體護理模式，運用護理程序、PDCA循環(huán)的質(zhì)量持續(xù)改進方法于綜合功能鍛煉中，本研究結果顯示，實施整體護理后患者能夠有效地掌握功能鍛煉的方法并且大部分都能全部完成，功能鍛煉的效果也比實施常規(guī)綜合功能鍛煉的患者有顯著性提高。

本結果顯示:試驗組患者放療后6個月的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。將護理程序應用于綜合功能鍛煉中，用PDCA循環(huán)的質(zhì)量持續(xù)改進方法，能提高患者在放療期間進行功能鍛煉的依從性，減少了張口困難、頸部活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者不良情緒，對提高功能鍛煉效果，減輕放療后功能障礙的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量均有積極意義。

應用NOC護理結局分類系統(tǒng)—生活質(zhì)量表評價患者生活質(zhì)量。NOC通過客觀數(shù)據(jù)動態(tài)、持續(xù)地反映患者的主觀體驗，其結果更具有可行性、普遍性和臨床指導性［6］，可反映患者在護理措施的干預下護理結局的改善程度。以往，臨床上主要以醫(yī)療療效指標作為評價護理效果的依據(jù)，NOC作為量表應用于對臨床護理效果的評價，是以護理問題為依據(jù)，護理干預措施為指導的量化分級工具，應用護理結局分類(NOC)來評價護士的工作成效是科學可行的護理管理方法，值得探討。

1 吳袁劍云主譯.護理結局分類.第1版.北京:大學醫(yī)學出版社，2006.1021.

2 許昌韶主編.腫瘤放射治療學.第1版.蘇州:蘇州大學出版社，2005.231.

3 李堅，王仁生，甘浪舸，等.153例鼻咽癌放療后5年無瘤存活者生存質(zhì)量調(diào)查.腫瘤學雜志，2004，10:213-215.

4 吳建亮，徐怡，路云青，等.鼻咽癌放療并發(fā)癥的防治及護理淺析.中國腫瘤臨床與康復，2004，11:95-96.

5 陳明，曾祥發(fā)，趙充，等.鼻咽癌病人放療后張口困難及其影響因素.癌癥，2001，20:6751-653.

6 夏振蘭，何冰，范梅霞，等.全髖關節(jié)置換術患者連續(xù)性護理模式的構建及應用.中華護理雜志，2012，47:687-691.