宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的臨床分析

李　燕（山西省長治市婦幼保健院婦產科，山西 長治 046000）

宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的臨床分析

李燕
（山西省長治市婦幼保健院婦產科，山西 長治 046000）

目的 運用宮腹腔鏡聯合檢查治療不孕癥的療效。方法 選取我院2012年～2014年收治的不孕癥患者70例為研究對象，其中原發不孕24例，繼發不孕46例。這些患者不孕原因均排除男方因素引起的不孕癥。結果 70例患者中盆腔炎性疾病后遺癥28例（40%），盆腔子宮內膜異位癥14例（20%），卵巢囊腫5例（7.1%），多囊卵巢6例（8.5%），子宮畸形7例（10%），子宮內膜息肉4例（5.7%），正常盆腔2例（2.8%），盆腔結核2例（2.8%），宮腔粘連2例（2.8%），復通成功率為70%，妊娠率為67%。結論 宮腹腔鏡聯合檢查能準確診斷不孕原因，并處理子宮及盆腔疾病，增加不孕癥婦女的妊娠率，是一種安全有效的治療方法。

不孕癥；宮腹腔鏡；盆腔炎性疾病；子宮內膜異位癥

不孕癥是指有正常性生活未避孕未孕1年以上女性，分為原發不孕和繼發不孕。女性不孕癥原因占40%，有盆腔因素及排卵障礙，盆腔因素占35%，可能是由于輸卵管梗阻，盆腔粘連，盆腔子宮內膜異位癥，盆腔結核，子宮內膜息肉所致。隨著目前微創技術的發展，運用宮腹腔鏡聯合檢查治療宮腔及盆腔病變，使眾多的不孕癥患者得到治療，增加其妊娠機率。本文選取我院收治的不孕癥患者行宮腹腔鏡聯合檢查治療，取得滿意療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年～2014年收治的不孕癥患者70例作為研究對象，其中原發不孕24例，繼發不孕46例，年齡23～36歲，平均年齡（28±1.5）歲，病程3～6年。術前常規行輸卵管碘油造影，雙側輸卵管梗阻40例，雙側輸卵管炎28例，輸卵管一側通而不暢，一側積水2例。患者月經規律，及有規律的性生活。以上均排除男方因素引起的不孕癥。

1.2 方法

所有患者均采用宮腹腔鏡聯合檢查治療。手術時機為月經干凈后3～7天。對患者進行常規術前檢查，術前均行輸卵管碘油造影對不孕原因進行評估。全部患者采用全麻后膀胱截石位，先行宮腔鏡檢查后，放置通液管入宮腔，有助于美蘭液注入宮腔。留置尿管后。腹腔鏡下觀察患者盆腔，子宮及輸卵管情況，有盆腔粘連患者行盆腔粘連松解術，輸卵管有積水，傘端膨大者行傘端造口術。盆腔子宮內膜癥患者分離粘連后用雙極電凝燒灼異位病灶。合并卵巢異位囊腫者，剝離卵巢囊腫。有多囊卵巢患者行打孔術，每側4～5個。在腹腔鏡下處理完盆腔情況后恢復盆腔正常解剖結構。經宮頸注入稀釋的美蘭液（溫度36～37℃），腹腔鏡直視下觀察輸卵管傘端美蘭液流出情況，分3種情況，（1）通暢，注入美蘭液20 m L無阻力，傘端可見美蘭液流出38例；（2）通而不暢，注入美蘭液20 m L有阻力，加大壓力后阻力消失，傘端可見美蘭液流出11例；（3）不通，注入美蘭液20 mL有阻力，加大壓力無美蘭液流出且有漏液，傘端未見美蘭液流出21例（其中有5例因輸卵管近端梗阻性COOK導絲介入，均未通暢。最后用2000 m L生理鹽水沖洗盆腔，改善內環境）。對所有患者進行隨訪并對其受孕指導。

2　結 果

70例患者均成功完成了宮腹腔鏡聯合檢查的治療過程，手術過程順利。術后應用二代頭孢類抗生素及甲硝唑預防感染治療48 h，無一例出現感染，術后無一例發熱，切口100%甲級愈合，術后住院天數（3.5±1）天。

女性不孕的主要原因如下：盆腔炎性疾病后遺癥40%；盆腔子宮內膜異位癥20%；子宮畸形10%；多囊卵巢8.5%；卵巢囊腫7.1%；子宮內膜息肉5.7%；正常盆腔2.8%；盆腔結核2.8%，宮腔粘連2.8%。

經治療，輸卵管通暢38例（54.3%）；通而不暢，加大壓力后阻力消失，傘端可見美蘭液流出11例（15.7%）；輸卵管復通成功率為70%。本次研究中有2例術前行輸卵管碘油造影診斷為雙側輸卵管梗阻，術中發現子宮及盆腔無異常，通入美蘭液，可見輸卵管傘端有美蘭液流出。

盆腔子宮內膜異位癥患者術后均用GnRh-a類藥物治療3個周期。1月后月經干凈后3～7天復診，行B超檢查提示：子宮附件未見異常。30%輸卵管復通未成功患者建議其盡快行輔助生殖。另外70%患者指導其受孕。術后6～12月患者妊娠率為67%，異位妊娠率為8%。

3　討 論

不孕癥發病率因國家、地區、民族不同存在差別，我國不孕癥的發病率占7%～10%[1]，其中女性盆腔因素占不孕不育癥病因的35%，不明原因的不孕病因占10%。本次研究表明，盆腔炎性疾病和盆腔子宮內膜異位癥是導致女性不孕的最主要因素。盆腔因素如輸卵管異常，盆腔粘連，子宮內膜異位癥均可引起盆腔局部或廣泛盆腔粘連，造成輸卵管損害。盆腔感染不僅引起輸卵管堵塞，且使輸卵管管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，影響輸卵管的拾卵及運送功能。子宮內膜異位癥主要發生在生育年齡女性，是引起不孕癥的常見原因之一，其發病率為15%[2]。近年來發病率呈明顯上升趨勢，盆腔子宮內膜異位癥引起不孕癥的原因復雜，盆腔微環境改變影響精子及卵子結合及輸送，免疫功能異常導致抗子宮內膜抗體增加從而破壞子宮內膜正常代謝及生理功能，卵巢子宮內膜異位癥導致排卵障礙和黃體形成不良。子宮內膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管粘連，或卵巢周圍粘連，使成熟卵子不能成功被攝入輸卵管內，引起廣泛粘連還可以影響受精卵的運行。

對盆腔因素引起的不孕癥，應用宮腹腔鏡聯合檢查治療具有重要的臨床價值，但是在解決盆腔問題時，術中要注意：分離盆腔粘連時避免損傷輸卵管。本次研究中盆腔子宮內膜異位癥患者，術后運用3個周期的GnRh-a類藥物，亮丙瑞林3.75 m g，月經第一日皮下注射，間隔28天注射1次，共3個周期。停藥后在短期內即可恢復排卵，進行個體化治療方案能促進術后的妊娠率，最佳的受孕時間為宮腹腔鏡聯合治療后1年內[3]。

本次研究結果顯示，宮腹腔鏡聯合治療不孕癥使輸卵管通暢率高達70%，其術后正常受孕率為67%。說明宮腹腔鏡是一種既能檢查又能診斷和治療不孕癥的一種微創手術方法。創傷小，恢復快，成功率高，對治療盆腔因素引起的不孕癥具有重要臨床價值。有文獻報道稱宮腹腔鏡聯合治療輸卵管不孕癥患者，術后輸卵管復通率為70%～92%[4]，本此研究與其基本相符。但是由于研究病例樣本量較小，有待進一步完善。

[1] 謝 辛,茍文麗.婦產科學.8版.北京:人民衛生出版社,2013:369.

[2] 顏曉紅,陳詩華.內異癥對生殖能力影響[J].牡丹江醫學院學報,2014,35(2):95-97.

[3] 楊素芳.應用腹腔鏡診斷和治療內異癥及不孕癥的療效[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(6):47-49.

[4] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用進展[J].中國實用婦科和產科雜志,2011,22(1):211.

本文編輯：蘇日力嘎

R711.6；R608

B

ISSN.2095-8803.2015.11.083.02