宮腔鏡在診斷絕經后婦女子宮內膜病變中的應用價值

王玉玲

（內蒙古烏蘭察布市化德縣婦幼保健所婦產科，內蒙古 烏蘭察布 013350）

近年來，宮腔鏡在治療上的應用逐漸普及，而傳統的診斷性刮宮因其盲視性的弊端逐漸被宮腔鏡直視下內膜活檢和電切正取代，宮腔鏡成為診斷絕經后婦女子宮內膜病變的重要標準[1]，本文對同期行診刮術患者進行研究對比，探討宮腔鏡在診斷絕經后子宮內膜病變的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年12月在本院就診的絕經后超聲提示子宮腔內異常回聲的患者107例作為研究對象。所有患者知情并同意本次研究，按隨機數字表法分為觀察組52例和對照組55例。觀察組平均年齡（55±8.2）歲，對照組平均年齡（56.1±7.5）歲，兩組患者的絕經時間、年齡、健康狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取宮腔鏡診斷，對照組采用診刮法診斷，在手術前進行常規的婦科檢查，手術前1 h于陰道后穹窿置入前列醇片300 μg，使患者陰道在手術中更加易于擴張，若陰道突然性流血，且流血量不多并且沒有感染的現象出現，便可以隨時檢查。在靜脈麻醉下進行宮腔鏡檢查，宮腔鏡經宮頸插入，觀察宮腔內狀況，檢查宮頸管、輸卵管開口、宮腔形態、黏膜厚度、色澤、黏膜下肌瘤的大小、子宮內腔癌的形態、部位和范圍，并對子宮內膜病變做出檢查，之后應用美國stryker宮腔鏡，膨宮液為6%甘露醇，膨宮壓力需維持在65～85 mmHg。對可疑病態位置在宮腔鏡下使用電切術切除病變部位。隨后全面內膜診刮切下的病態組織，并對切下的組織與診刮的內膜進行病理檢查。術后進行常規使用抗生素2～5天。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者檢查出病變組織50例，病變組織檢出率為96.15%（50/52），對照組患者檢查出病變組織20例，病變組織檢出率為36.36%（20/55），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出宮腔鏡在診斷絕經后婦女子宮內膜病變中具有較高應用價值。見表1。

表1 兩組患者子宮內膜病理檢查結果比較（n，%）

3 討 論

卵巢功能隨著婦女年齡的增長逐漸衰退，從而引起雌激素分泌量變少，使子宮內膜逐漸衰退變薄，而腎上腺分泌的雄烯二酮仍經芳香化轉成少量雌激素，受長期低雌激素影響，容易發生子宮內膜的增生和癌變[2]。子宮內膜病變是絕經后婦女的常見病變，表現為絕經后陰道流血或者超聲波提示子宮內膜異常，子宮內膜炎、子宮內膜增生、子宮內膜息肉和子宮內膜下肌瘤，會發生子宮出血癥狀。宮腔鏡能直接檢查出子宮內的病變，可對大部分子宮內疾病較快作出診斷。研究表明宮腔鏡檢查，檢出子宮異常的幾率為85%，傳統方法檢出率為28%，大大超出傳統方法檢出子宮異常率，宮腔鏡可檢查出子宮不正常性出血、宮腔內異物和子宮內膜癌。

功能失調性子宮出血多發生于50～60歲婦女中，以子宮內膜下肌瘤最為常見[3]。子宮內膜病變病因由低到高依次為子宮內膜癌（9/107）、子宮內膜炎（18/107）、子宮內膜增生（24/107）、子宮內膜息肉（26/107）、子宮下肌瘤（30/107），由此可見絕經后子宮內膜病變以良性居多，并且能明顯看出觀察組對病變的檢出率高于對照組。

診斷性刮宮術是在我國臨床醫療中檢出獲得宮腔內組織的重要診斷方法之一，但有很大缺陷，由于在盲視下進行手術操作醫生在手術中有較大的困難，對體積較小或者是位于宮角部位的病變組織不能完全切除，有研究表明，有多年臨床手術經驗的醫生進行刮宮時仍有11%～35%的子宮內膜區域無法刮到。且在本研究中也有提示，觀察組的檢出率為96.15%、對照組檢出率為36.36%，觀察組明顯高于對照組，極大的提高了診斷的準確性和安全性。子宮鏡在檢查的同時可以進行治療，在子宮鏡直視下可以完整的切除病變組織，可進行定位活檢，可完整切除較小的息肉或者小肌瘤，并且對子宮內膜癌有早發現早治療的積極作用，對病變陽性檢出率高，對組織損傷程度小，減輕了患者手術痛苦和降低醫生的手術操作難度，患者術后恢復快，經手術后發現，患者對子宮鏡手術滿意度達90%以上。雖然宮腔鏡診斷對絕經后婦女內膜病變有較高的檢出率，但并不能完全取代其他治療手段，特別是不能忽視陰道超聲診斷，其具有方便、便宜、創傷小的優點。

總之，宮腔鏡治療進一步克服了診斷性刮宮的弊端和盲目性，減少了治療中可能出現的漏洞，能更早的發現子宮內膜病變，是絕經后婦女子宮內膜病變的首選檢查方法，本研究表明宮腔鏡檢查對早期發現子宮內膜病變有重要的臨床應用價值。

[1]歐陽珊,趙良平,張 淳,等.宮腔鏡在診斷絕經后子宮內膜病變中的應用價值[J].華中科技大學學報,2013,43(3)：356-358,363.

[2]劉遂玲,諶小衛,萬 璟,等.宮腔鏡檢查后子宮內膜病理檢查在子宮內膜病變診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2013,28(2)：345-347.

[3]俞 晶,楊宏英,張紅平.陰道超聲與宮腔鏡檢查在診斷老年女性子宮內膜病變中的應用對比[J].重慶醫學,2014,32(43)：4367-4369.