兩種甲氨蝶呤應用方法聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察

孔彩霞

（山東省淄博市高青縣人民醫院婦產科，山東 淄博 256300）

受精卵在子宮以外部位著床的一種臨床病癥即為異位妊娠，會嚴重影響患者的身心健康。藥物保守治療和外科手術治療是臨床中治療異位妊娠的常用方法，藥物保守治療能減輕患者手術造成的痛苦，所以認可度更高。甲氨蝶呤聯合米非司酮是臨床中常用的藥物保守治療方案之一，具有較為顯著的療效，但是關于甲氨蝶呤的給藥劑量和方法卻存在較大的爭議。本研究主要分析兩種甲氨蝶呤應用方法聯合米非司酮治療異位妊娠的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月收治的異位妊娠患者50例為研究對象。患者年齡21～36歲，平均年齡（27.3±1.5）歲；初產婦16例，經產婦34例；存在停經史44例，伴陰道流血37例，全部患者均無輕微隱痛或腹痛；血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）定量檢查結果為100～2000 U/L，陰道B超檢查發現患者子宮內無孕囊，附件區存在直徑不超過4 mm的不均質包塊，直腸子宮凹陷積液不超過2 cm；全部患者均滿足藥物治療條件。將患者隨機分成對照組和實驗組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予甲氨蝶肌肉注射，0.4 mg/kg.d，1次/d，連續治療5天，同時口服米非司酮，2次/d，25 mg/次，連續治療3天；實驗組給予單次肌肉注射甲氨蝶呤，1 mg/kg，同時口服米非司酮治療，2次/d，25 mg次，連續治療3天。

治療3天時對患者的血β-HCG水平進行檢查，治療1個療程后若患者血β-HCG水平下降低于15%，則應再次給予甲氨蝶呤1 mg/kg，肌肉注射，同時給予口服米非司酮，25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察并比較兩組患者的療效及不良反應。

顯效：治療后，患者臨床體征、癥狀完全消失，生命體征保持平穩，血β-HCG水平恢復正常，尿HCG檢查結果為陰性；有效：治療后，患者臨床體征、癥狀明顯改善，生命體征基本恢復平穩，血β-HCG水平顯著降低，尿HCG檢查結果并未轉陰；無效：治療后，患者臨床體征、癥狀無變化，生命體征不穩定，血β-HCG水平無變化，尿HCG檢查結果為陽性。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

治療后，實驗組總有效率為92.0%（23/25），對照組總有效率為88.0%（22/25），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應

治療期間，對照組中出現血細胞計數下降4例，胃腸道反應5例，不良反應發生率為36.0%（9/25）；對照組中發生血細胞計數下降2例，胃腸道反應2例，不良反應發生率為16.0%（4/25）；實驗組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在對異位妊娠進行治療時首選方法為腹腔鏡手術，腹腔鏡手術能對患者進行診斷和治療，但是治療費用較高，對于血β-HCG水平較低的患者及基層醫院來講，藥物保守治療也是臨床治療異位妊娠患者常用的方式之一[1]。甲氨蝶呤作為一種化療藥物，具有較高的細胞滋養敏感度，能與二氫葉酸還原酶有效結合，抑制四氫葉酸的合成，進而對DNA合成造成干擾，對滋養細胞的增生產生抑制，使絨毛被破壞，胚胎組織脫落、壞死和吸收[2]。米非司酮則是一種孕酮拮抗劑，能直接作用于受體水平，能對孕酮活性進行有效抑制，導致絨毛和蛻膜變性，釋放內源性前列腺素，降低促黃體生成素（LH）水平，讓黃體萎縮和溶解，最終導致胚囊壞死。臨床研究發現，甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療方法比較簡單方便，給藥劑量較小，能對胚胎組織進行有效殺滅，讓異位妊娠患者的輸卵管得以保留，避免手術對其造成的創傷，從而讓患者更快恢復[3]。本研究結果表明，治療后，實驗組總有效率為92.0%（23/25），對照組總有效率為88.0%（22/25），差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲氨蝶呤的藥物不良反應主要為嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等胃腸道反應[4]；本研究中不良反應患者在經臨床對癥處理后，其臨床癥狀在7～10天后減輕并恢復正常，并未出現遠期不良反應[5]。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

綜上所述，單次肌肉注射甲氨蝶呤聯合米非司酮片治療異位妊娠具有較為顯著的療效，且不良反應發生率更低，值得臨床推廣和應用。

[1]程麗珊.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察[J].中外醫學研究,2015,13(24)：109-110.

[2]韓 潔.米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠68例療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2015,26(6)：738-739.

[3]黃東斌,徐君榮,方肖玲.甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠臨床對比研究[J].現代診斷與治療,2015,26(4)：817-818.

[4]李澤瓊.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果分析[J].臨床醫藥實踐,2012,21(11)：824-825.

[5]齊義元.甲氨蝶呤與中藥結合保守治療異位妊娠的臨床效果[J].中外健康文摘,2014,(20)：142.