穴位埋線干預女性生殖相關疾病的護理實踐

袁宇紅，毛 靜，海 霞，王 娟

（河南中醫學院第一附屬醫院生殖醫學科，河南 鄭州 450000）

穴位埋線療法是將不同型號的羊腸線根據中醫辨證論埋入所需穴位，通過羊腸線對穴位的持續生理和生物化學刺激作用，達到預防及治療疾病的一種中醫技術操作方法。羊腸線在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達20天或更久，從而彌補了針刺時間短，療效難鞏固，易復發等缺點[1]。發展中醫護理，提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用，是中醫醫院護理發展的方向[2]。提高穴位埋線技術效果，防范不良反應發生，我科護士運用穴位埋線技術干預妊娠嘔吐、痛經、多囊卵巢綜合征、不孕癥疾病，對埋線人員資質、技術操作流程、及埋線后延續管理報道如下。

1 準入管理

1.1 專項管理

醫院于2013年4月，對穴位埋線技術實施專項管理。制定穴位埋線技術規范，以針灸科、皮膚科、美容科主任為核心的6人專家組，對臨床科室開展穴位埋線的醫護人員進行培訓，考核合格后準予操作穴位埋線技術。

1.2 穴位埋線技術護士的篩選

科室選擇操作穴位埋線護士的入選標準：①責任心強，有良好溝通能力的主管護師，能正確評估患者的基本情況及取穴部位皮膚情況，能迅速處理針刺并發癥。②8年以上中醫護理工作經驗，掌握中醫基礎理論、經絡腧穴理論，了解腧穴的主治特點和規律法，能準確定位經脈的腧穴。操作過穴位注射100例以上。③生殖醫學科3年以上專科護理工作經驗；掌握女性月經、妊娠生理基礎知識、生殖相關疾病護理常規，能針對埋線所治療疾病作健康教育指導。經我院穴位埋線專家組考核合格，認定可以進行穴位埋線技術操作。

2 標準管理

2.1 穴位埋線病歷

對每位患者建立穴位埋線門診病歷，內容包括一般資料，月經史、婚育史、醫囑診斷和辯證癥候，疾病相關內分泌檢查結果，聯系方式。

2.2 操作前注意事項

按照知情同意的原則，治療前簽署知情同意書。詳細評估病情：瘢痕體質、超敏體質，有出血性傾向疾病；皮膚局部有感染或潰瘍者禁忌埋線，感冒，體溫超過37.5℃；月經第1～4天前建議暫不埋線。

2.3 穴位埋線相關知識教育

包括疾病知識、穴位埋線方法、穴位埋線作用，可能出現的正常反應、異常反應，異常反應處理方法。詳細告知注意事項：①埋線后保持局部清潔。24 h摘下創可貼，避免創可貼長時間貼敷。2天內避免劇烈運動，以免穴位太過刺激，24～48 h后可以洗澡。

2.4 延續管理

（1）為患者提供埋線治療室聯系方式，方便患者埋線操作后有異常表現時及時與治療室聯系處理。

（2）埋線后第3天和第14天常規電話隨訪療效及局部和全身反應，預約下次治療時間。

（3）兩次治療間隔至少2周，如2周內出現發熱、包塊及其他特殊情況停止治療。再次埋線前對患者埋線部位進行全面評估。

3 技術管理

3.1 環境和設備

①專用埋線治療室，配備全自動空氣消毒機，每天自動空氣消毒2次，1 h/次，時間設定每日8時和14時；②專用埋線包；③無菌鉻制羊腸線由“上海浦東金環醫療用品股份有限公司”生產，規格：3-0（鉻制1×100 cm）；④一次性使用麻醉針由“上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司”生產，型號規格：AN-NO 0.9×65；⑤75%酒精、0.5%碘伏等。

3.2 操作方法

取平臥位或仰臥位，注意保暖、保護患者隱私。對擬操作的穴位以及穴周皮膚消毒，直徑范圍為5 cm。打開穴位埋線專用無菌包，戴無菌手套，將羊腸線（無菌鉻制羊腸線由“上海浦東金環醫療用品股份有限公司”生產，規格：3-0（鉻制1×100 cm））。剪成約1 cm長的小段放在75%酒精中備用。采用套管針埋線法（一次性使用麻醉針由“上海埃斯埃醫械塑料制品有限公司”生產，型號規格：AN-NO 0.9×65），取剪好的羊腸線段，放人套管針的前端，后接針芯，用一手拇指和食指固定擬進針穴位。另一只手持針刺入穴位，達到所需的深度，施以適當的提插捻轉手法，當出現針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織內。拔針后用創可貼按壓針孔止血。

4 結 果

收納穴位埋線患者370例，干預妊娠嘔吐120例，108例埋線1次，9例埋線2次，3例埋線3次，總有效率為97.5%。干預多囊卵巢綜合癥166例498次，不孕癥28例82次，治療周期長，失訪和資料不全，效果未統計。370例患者中，內關穴埋線出現同側手部感覺麻木、無力1例，3天消失；患者埋線后2日內疲乏、低熱5例，體溫未超過37.8℃，三陰交埋線出現羊腸線溢出1例。未出現局部化膿、感染、過敏等嚴重不良反應。

5 討 論

5.1 穴位埋線治療女性生殖相關疾病優勢探討，擴大穴位埋線應用范圍

《素問·骨空論》云：“督脈者-此生病-其女子不孕。”《素問》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女以血為本，凡經之所潮，胎之所養，乳之所化，無不賴脾所化生氣血以充養。選擇督脈、任脈、沖脈、脾胃經穴位埋線，干預女性生殖相關疾病，未發現明顯的不良反應，減少了患者就診頻率及治療時間。嘔吐病位在胃，與肝脾關系較為密切。采用中脘、內關、足三里穴位埋線治療，彌補了每日穴位注射的不足。

5.2 嚴格的無菌操作

注意無菌觀念和無菌操作，做好治療前的環境和物品準備、治療中的護理和治療后管理，防止不良反應。

5.3 穴位埋線實施難點

女性不孕癥發病率高，病因復雜，治療周期長[3]。中醫治療多采用綜合治療措施，臨證時注意中西醫結合，辨病與辯證相結合，埋線治療不孕癥療效有待進一步驗證；護士在對患者進行穴位埋線技術操作和健康教育過程中[4]，需要掌握豐富的生理、妊娠相關知識和中醫相關知識；由于病癥不同，埋線一對一交代注意事項、正常反應和異常反應是相似的，不斷重復相同的內容，容易使護士產生倦怠感。對未來穴位埋線治療女性生殖相關疾病建議：建立有埋線優勢的單病種不孕癥標準化干預內容和不孕癥長期追蹤系統，將埋線延續追蹤到的信息納入患者病案系統，為臨床實踐和科學研究提供依據[5]。

[1]施翠芬,王軼華.中醫護理技術難度分級及準入管理[J].護理學報,2013,20(10)：30-32.

[2]金慧芳,金亞蓓.穴位埋線治療月經過少[J].中國針灸,2014,34(2)：115-119.

[3]陳 華.穴位埋線不良反應病例報告[J].中國針灸,2013,33(7)：663-664.

[4]陳貴珍,許云祥,張家維.穴位埋線療法對雌性去勢大鼠生殖內分泌激素及體重變化的影響[J].新中醫,2008,06.

[5]張 梅.穴位埋線治療更年期婦女肥胖的臨床研究及其對血清生殖激素的影響[J].廣州中醫藥大學,2008.