觀察宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療宮腔粘連的療效

齊淑輝，尹朝娥

（1.新疆烏魯木齊市水磨溝區人民醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830063；2.新疆烏魯木齊市杭州路社區衛生服務中心婦產科，新疆 烏魯木齊 830063）

觀察宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療宮腔粘連的療效

齊淑輝1，尹朝娥2

（1.新疆烏魯木齊市水磨溝區人民醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830063；2.新疆烏魯木齊市杭州路社區衛生服務中心婦產科，新疆 烏魯木齊 830063）

目的探討采用宮腔粘連分離術對宮腔粘連患者進行治療的療效。方法選擇50例行宮腔粘連患者的臨床資料進行回顧性分析。結果50例患者均在宮腔鏡下開展宮腔粘連分離術，整個手術過程非常順利，無1例患者產生并發癥。對患者治療后進行4～7個月的隨訪發現，其中宮腔成形完好36例（72.00%），基本滿意14例（28.00%）；月經恢復正常量的患者36例（72.00%），與治療前相比顯著增多但依然沒有恢復正常量的患者10例（20.00%），與治療前相比有所增加的患者4例（8.00%）。結論對宮腔粘連患者采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術進行治療能夠取得顯著的療效，并且宮腔成形狀況良好，值得臨床推廣。

宮腔鏡；宮腔粘連分離術；療效

由于受到多種因素的影響，臨床領域中宮腔粘連的發生率呈現出逐年上升的趨勢，為了進一步降低宮腔粘連的出現，提升對該疾病的診斷與治療水平。筆者在本文中對本院50例宮腔粘連患者臨床資料回顧分析，探討在宮腔鏡下進行宮腔粘連分離術的療效，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月～2014年9月收治的50例宮腔粘連患者作為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡（30.6±2.7）歲，術前伴隨負壓吸宮或診斷性刮宮1次者15例、2次者18例、3次者10例、4次者5例，此外有2例患者不存在刮宮史。50例患者均未存在內膜去除術肌瘤剝除術等病史，50例患者手術前的臨床表現為月經經量微減少18例，顯著減少32例。

1.2 治療方法

50例患者均行宮腔鏡下宮腔粘連分離術進行治療，其中對13例行靜脈麻醉手術，25例患者行局麻手術，其余12例患者未采取麻醉方式處理。手術操作：等到患者宮頸口擴張狀態達到Hagar 7號時，術者將硬性彎管型宮腔鏡置入其中[1]。在宮腔鏡下診斷并分類宮腔粘連程度及部位后，在宮腔鏡操作孔將微型剪刀置入進去，將發生粘連的部位盡量切除，待宮腔成形效果良好后即結束手術操作[2]。

1.3 術后處理

在手術結束后，對行宮腔粘連分離術后患者置入1枚Cu165于宮腔中，待到4～6個月時在宮腔鏡下將其取出，同時給予抗生素預防感染，并且給予戊酸雌二醇3.0 mg/次，1次/d，以及給予適當劑量的孕激素進行治療，從而促進患者內膜的增生及修復[3]。

1.4 觀察指標

在宮腔鏡下對50例患者4～6個月后將節育器取出，同時對月經變化情況進行詢問，對手術的療效進行評價，同時借助宮腔鏡觀察患者的宮腔成形情況。

2 結 果

2.1 宮腔粘連情況

50例患者粘連部位為中央型粘連的3例患者中，輕度、中度患者分別為2例（4.00%）、1例（2.00%）；粘連部位為周圍型粘連的42例患者中，輕度、中度患者分別為35例（70.00%）、7例（14.00%）；粘連部位為混合型的5例患者中，輕度、中度患者分別為2例（4.00%）、3例（6.00%）。

2.2 手術情況

宮腔鏡下宮腔粘連分離術的分離成功的標準為：患者宮腔恢復到正常的形態與大小，并且能夠將雙側輸卵管清晰展現出來。本組中50例患者均在宮腔鏡下開展宮腔粘連分離術，整個手術過程非常順利，無1例患者產生并發癥。

2.3 隨訪結果

術后4個月取環的時候進行宮腔檢查，并且對患者的月經量情況進行詢問，結果顯示：宮腔成形完好（粘連部位被完全分解開）的患者36例（72.00%），宮腔成形基本滿意（靠近宮頸口內側壁處依然存在輕度的粘連癥狀）的患者14例（28.00%）。患者術后月經的變化情況：月經恢復正常量的患者36例（72.00%），與治療前相比顯著增多但依然沒有恢復正常量的患者10例（20.00%），與治療前相比有所增加的患者4例（8.00%）。

3 討 論

造成患者發生宮腔粘連的主要原因，不僅是由于部分內膜去除術以及內膜結核之外，很多的患者都可能發生繼發性子宮器械性損傷。在本組研究中，48例患者存在刮宮史，2例患者不存在刮宮史。

宮腔粘連患者的臨床表現主要為病理方面的變化，并且和患者的子宮粘連類型、范圍大小以及部位點呢過因素具有十分密切的關系。此外，宮腔粘連的最主要癥狀表現就是患者月經量會逐步減少，有的患者甚至會產生閉經現象，還有一些患者會受到閉經的影響誘發下腹部位出現周期性疼痛，其主要原因為患者子宮內口發生粘連。不僅如此，發生宮腔粘連的患者最主要的臨床癥狀就是出現生育功能障礙，習慣性流產、不孕為其最明顯的臨床表現。此外，宮腔粘連還會成為胎死宮內以及早產等的一項高危因素，并且會使得胎盤植入以及胎盤前置的風險不斷增加。由此可見，宮腔粘連患者會受到多個方面的傷害。再對該疾病的治療方面，應當在宮腔鏡的監護下進行分離手術，對于嚴重粘連患者則應當逐次開展分離手術。該手術成功的顯著特征就是的那個患者的宮口完全恢復正常大小，同時能清晰顯現兩側的輸卵管。

本次研究中，50例患者均在宮腔鏡下開展宮腔粘連分離術，整個手術過程非常順利，沒有1例患者產生并發癥。對患者治療后進行4～7個月的隨訪發現，其中宮腔成形完好36例（72.00%），基本滿意14例（28.00%）；月經恢復正常量的患者36例（72.00%），與治療前相比顯著增多但依然沒有恢復正常量的患者10例（20.00%），與治療前相比有所增加的患者4例（8.00%）。由此可見，對宮腔粘連患者采取宮腔鏡下宮腔粘連分離術進行治療能夠取得顯著的療效，并且宮腔成形狀況良好，值得臨床推廣。

[1] 徐 芳,沈曉露,鄭園園,趙軍招.影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術為主綜合治療療效相關因素分析[J].溫州醫學院學報,2013,04:245-248.

[2] 黃 莉,施江平,蔣珺瑛.宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析[J].中國婦幼保健,2013,23:3857-3859.

[3] 邱詩賢,劉 芳,劉 剴.宮腔鏡下宮腔粘連分離術+球囊導管放置治療宮腔粘連的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,22:141-142.

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