瘢痕子宮妊娠的原因分析與防護(hù)對策

魯春雁，劉海湖

（1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

瘢痕子宮妊娠的原因分析與防護(hù)對策

魯春雁1，劉海湖2

（1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

目的探討瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)的原因及防護(hù)對策。方法將我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的剖宮產(chǎn)分娩患者130例作為觀察組，將同期收治的130例非瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩患者作為對照組，回顧性分析兩組患者的各項臨床資料。結(jié)果觀察組孕周顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著高于對照組，前置胎盤發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩時具有很大的風(fēng)險，因而對非指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行控制顯得非常必要。

瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；再次分娩

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與人們認(rèn)識的水平的不斷加深，我國各醫(yī)院產(chǎn)科中行破宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上一種常見的助產(chǎn)手術(shù)，但卻容易誘發(fā)一系列臨床風(fēng)險[1]。我院對收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦與非瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行分析對比，旨在探討瘢痕子宮妊娠原因及相關(guān)護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2014年8月收治的130例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，年齡24～43歲，平均年齡（33.6±4.6）歲，歲將同期收治的130例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對照組，年齡25～42歲，平均年齡（33.2±4.2）歲，排除伴有明顯的內(nèi)科合并癥產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

對兩組產(chǎn)婦臨場資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析兩組產(chǎn)婦的孕周、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前置胎盤發(fā)生率、子宮破裂等因素的比較差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料比較用“”表示，采用x2檢驗與t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕周與原因分析

觀察組孕周（267.2±8.6）天，對照組孕周（270.7±11.3）天，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組130例產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)相關(guān)資料進(jìn)行全部收集，對照組130例行剖宮產(chǎn)的原因分析如下：社會因素58例（44.62%），高危因素14例（10.77%），骨盆狹窄7例（5.38%），高齡初產(chǎn)6例（4.62%），內(nèi)外科合并癥6例（4.62%），中央型前置胎盤5例（3.85%），妊娠肝內(nèi)膽法淤積癥（ICP）5例（3.85%），巨大胎兒3例（2.31%），胎兒窘迫3例（2.31%），產(chǎn)程進(jìn)展異常3例（2.31%），子宮肌瘤2例（1.54%），其他18例（13.85%）。

2.2 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量為（322.6±173.8）mL，手術(shù)時間平均為（60.6±21.4）min，前置胎盤12例（9.23%），子宮破裂3例（2.31%）；對照組術(shù)中出血量（311.3±124.8）mL，手術(shù)時間平均（48.7±10.3）min，前置胎盤5例（3.85%），子宮破裂0例（0%）。觀察組術(shù)中出血量顯著多于對照組，手術(shù)時間顯著多于對照組，前置胎盤發(fā)生率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組子宮破裂發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在分析瘢痕子宮原因方面，筆者認(rèn)為由于子宮肌瘤手術(shù)指征泛濫以及臨床上剖宮產(chǎn)患者的比例不斷增加，使得子宮肌瘤剝除術(shù)與前次剖宮產(chǎn)術(shù)成為瘢痕子宮最為常見的兩個原因[2]。所以臨床上應(yīng)對剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，并適當(dāng)降低子宮肌瘤剝除手術(shù)的相關(guān)指征，這兩點(diǎn)措施是減少有生育意愿婦女瘢痕子宮發(fā)生的關(guān)鍵措施[3]。

從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)及嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)學(xué)指征采用科學(xué)合理的助產(chǎn)技術(shù)，有利于保障助產(chǎn)的質(zhì)量與安全性。本次研究結(jié)果表明，由于中央型前置胎盤、盆骨狹窄等明顯醫(yī)學(xué)指征的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例＞12%，而由高危因素、社會因素以及其他因素造成的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例＞65%，由此可見，臨床上剖宮產(chǎn)率依然有很大的下降幅度。所以，臨床上應(yīng)當(dāng)切實做好以下幾點(diǎn)防護(hù)措施，以防止高危妊娠、妊娠并發(fā)癥等問題的出現(xiàn)：①孕前指導(dǎo)：對于首次行剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)指導(dǎo)其做好避孕措施，告知人工流產(chǎn)造成的危害，對于打算再次妊娠的產(chǎn)婦，應(yīng)要求其接受正規(guī)孕前檢查，并做好充分的準(zhǔn)備工作后受孕[4]。此外，對于有再次妊娠打算的子宮手術(shù)史及剖宮產(chǎn)史婦女，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其在剖宮產(chǎn)術(shù)后3年左后再次妊娠。②孕期防護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對瘢痕子宮妊娠孕婦的管理，督促其做好產(chǎn)前各項檢查，提升產(chǎn)婦的風(fēng)險防范意識[5]。護(hù)理人員在孕婦產(chǎn)前檢查時觀察其是否存在瘢痕處壓痛、腹痛及宮縮情況。③入院后護(hù)理：首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好入院時的評估工作，并對患者進(jìn)行健康宣教，教會患者如何識別宮縮，并告知患者一旦發(fā)生腹痛或?qū)m縮時及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)知道患者合理營養(yǎng)與飲食，避免出現(xiàn)巨大胎兒或其他因素造成的難產(chǎn)。

綜上所述，由于臨床上剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例不斷增加，這對產(chǎn)婦及家屬、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都帶來一定的產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險，可見對非指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行控制顯得非常必要。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)的機(jī)構(gòu)，堅持實行崗位技術(shù)準(zhǔn)入制度，對剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，從而逐步提升剖宮產(chǎn)質(zhì)量，充分保障瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩的安全與健康。

[1] 周愛民.淺談用超聲波診斷瘢痕子宮妊娠破裂的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,03:181-182.

[2] 陳金紅,吳朝勇,沈曉燕,王軍梅.瘢痕子宮妊娠不同引產(chǎn)方法的結(jié)局分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,15:31-34+37.

[3] 李騏含,喬 寵,楊小梅,張 亮,張 瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,06:462-465.

[4] 劉正飛,孫 琴,張 麗,王曉東,曾蔚越,劉興會.492例瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,21:4056-4058.

[5] 傅彩虹,霍金霞,沈愛玲,常立功.瘢痕子宮妊娠晚期瘢痕切口完全破裂2例誤診分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,12:116-117.

R714.2

B