瘢痕子宮妊娠的原因分析與防護對策

魯春雁，劉海湖

（1.新疆阿勒泰地區人民醫院婦科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

瘢痕子宮妊娠的原因分析與防護對策

魯春雁1，劉海湖2

（1.新疆阿勒泰地區人民醫院婦科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

目的探討瘢痕子宮再行剖宮產的原因及防護對策。方法將我院收治的行剖宮產術后再妊娠的剖宮產分娩患者130例作為觀察組，將同期收治的130例非瘢痕子宮行剖宮產分娩患者作為對照組，回顧性分析兩組患者的各項臨床資料。結果觀察組孕周顯著短于對照組，術中出血量顯著高于對照組，前置胎盤發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩時具有很大的風險，因而對非指征剖宮產產婦進行控制顯得非常必要。

瘢痕子宮；剖宮產；再次分娩

隨著醫療水平的不斷進步與人們認識的水平的不斷加深，我國各醫院產科中行破宮產的產婦比例呈現出逐年上升的趨勢。盡管剖宮產術是臨床上一種常見的助產手術，但卻容易誘發一系列臨床風險[1]。我院對收治的瘢痕子宮產婦與非瘢痕子宮產婦進行分析對比，旨在探討瘢痕子宮妊娠原因及相關護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2014年8月收治的130例瘢痕子宮產婦作為觀察組，年齡24～43歲，平均年齡（33.6±4.6）歲，歲將同期收治的130例非瘢痕子宮產婦作為對照組，年齡25～42歲，平均年齡（33.2±4.2）歲，排除伴有明顯的內科合并癥產婦。

1.2 研究方法

對兩組產婦臨場資料進行回顧性分析，重點分析兩組產婦的孕周、手術時間、術中出血量、前置胎盤發生率、子宮破裂等因素的比較差異。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，計量資料比較用“”表示，采用x2檢驗與t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕周與原因分析

觀察組孕周（267.2±8.6）天，對照組孕周（270.7±11.3）天，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組130例產婦前次剖宮產相關資料進行全部收集，對照組130例行剖宮產的原因分析如下：社會因素58例（44.62%），高危因素14例（10.77%），骨盆狹窄7例（5.38%），高齡初產6例（4.62%），內外科合并癥6例（4.62%），中央型前置胎盤5例（3.85%），妊娠肝內膽法淤積癥（ICP）5例（3.85%），巨大胎兒3例（2.31%），胎兒窘迫3例（2.31%），產程進展異常3例（2.31%），子宮肌瘤2例（1.54%），其他18例（13.85%）。

2.2 手術情況

觀察組術中出血量為（322.6±173.8）mL，手術時間平均為（60.6±21.4）min，前置胎盤12例（9.23%），子宮破裂3例（2.31%）；對照組術中出血量（311.3±124.8）mL，手術時間平均（48.7±10.3）min，前置胎盤5例（3.85%），子宮破裂0例（0%）。觀察組術中出血量顯著多于對照組，手術時間顯著多于對照組，前置胎盤發生率顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組子宮破裂發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

在分析瘢痕子宮原因方面，筆者認為由于子宮肌瘤手術指征泛濫以及臨床上剖宮產患者的比例不斷增加，使得子宮肌瘤剝除術與前次剖宮產術成為瘢痕子宮最為常見的兩個原因[2]。所以臨床上應對剖宮產手術進行嚴格把關，并適當降低子宮肌瘤剝除手術的相關指征，這兩點措施是減少有生育意愿婦女瘢痕子宮發生的關鍵措施[3]。

從醫學角度出發及嚴格依據醫學指征采用科學合理的助產技術，有利于保障助產的質量與安全性。本次研究結果表明，由于中央型前置胎盤、盆骨狹窄等明顯醫學指征的行剖宮產產婦比例＞12%，而由高危因素、社會因素以及其他因素造成的剖宮產產婦比例＞65%，由此可見，臨床上剖宮產率依然有很大的下降幅度。所以，臨床上應當切實做好以下幾點防護措施，以防止高危妊娠、妊娠并發癥等問題的出現：①孕前指導：對于首次行剖宮產終止妊娠的產婦應指導其做好避孕措施，告知人工流產造成的危害，對于打算再次妊娠的產婦，應要求其接受正規孕前檢查，并做好充分的準備工作后受孕[4]。此外，對于有再次妊娠打算的子宮手術史及剖宮產史婦女，護理人員應當指導其在剖宮產術后3年左后再次妊娠。②孕期防護：護理人員應當加強對瘢痕子宮妊娠孕婦的管理，督促其做好產前各項檢查，提升產婦的風險防范意識[5]。護理人員在孕婦產前檢查時觀察其是否存在瘢痕處壓痛、腹痛及宮縮情況。③入院后護理：首先，護理人員應當做好入院時的評估工作，并對患者進行健康宣教，教會患者如何識別宮縮，并告知患者一旦發生腹痛或宮縮時及時聯系醫護人員。同時，護理人員還應當知道患者合理營養與飲食，避免出現巨大胎兒或其他因素造成的難產。

綜上所述，由于臨床上剖宮產后再次妊娠分娩行剖宮產的產婦比例不斷增加，這對產婦及家屬、產科醫護人員都帶來一定的產科護理風險，可見對非指征剖宮產產婦進行控制顯得非常必要。除此之外，醫院還應當進一步規范剖宮產手術的機構，堅持實行崗位技術準入制度，對剖宮產標準的操作流程進行嚴格規范，從而逐步提升剖宮產質量，充分保障瘢痕子宮產婦分娩的安全與健康。

[1] 周愛民.淺談用超聲波診斷瘢痕子宮妊娠破裂的臨床效果[J].當代醫藥論叢,2014,03:181-182.

[2] 陳金紅,吳朝勇,沈曉燕,王軍梅.瘢痕子宮妊娠不同引產方法的結局分析[J].中國現代醫生,2014,15:31-34+37.

[3] 李騏含,喬 寵,楊小梅,張 亮,張 瑩.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠中晚期引產方式探討[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,06:462-465.

[4] 劉正飛,孫 琴,張 麗,王曉東,曾蔚越,劉興會.492例瘢痕子宮妊娠分娩結局臨床分析[J].現代預防醫學,2010,21:4056-4058.

[5] 傅彩虹,霍金霞,沈愛玲,常立功.瘢痕子宮妊娠晚期瘢痕切口完全破裂2例誤診分析[J].中國美容醫學,2012,12:116-117.

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