婦科腹腔鏡手術患者的護理體會

元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月

（沈陽軍區總醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110840）

婦科腹腔鏡手術患者的護理體會

元 紅，金 萌，韓 嬌，曹 雙，張 月

（沈陽軍區總醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110840）

目的研究臨床護理對婦科腹腔鏡手術患者的影響。方法選取沈陽軍區總醫院收治的婦科腹腔鏡手術患者62例，進行臨床護理研究。結果通過臨床護理研究，針對研究對象的臨床特點，在術前術后給予臨床護理，均取得良好療效。結論全面的臨床護理措施可以幫助患者順利康復。

婦科；腹腔鏡手術；護理

腹腔鏡手術是近年來迅速發展起來的一種微創手術，基于其創傷小、出血少、痛苦輕、康復快等優點現已被廣泛應用于婦科疾病的臨床診治中[1]。腹腔鏡手術畢竟是一種手術，雖然優點眾多，但因其與普通開腹手術方式不同，所以護理重點也有所改變，在手術前后應當注意一些特殊性的問題。專業的術前術后護理，不僅能提高手術的安全性，還能夠促使患者早日康復。我院針對婦科腹腔鏡手術期的病情特點及護理要點，制定一系列科學的臨床護理方案。自2014年3月～2014年10月共收治婦科腹腔鏡手術患者62例，將婦科腹腔鏡手術患者手術護理方案應用到患者婦科腹腔鏡手術患者中，均取得較好效果。現報告如下。

1 一般資料

選擇我院2014年3月～2014年12月接收腹腔鏡手術患者62例，其中異位妊娠15例，子宮全切除術14例，子宮肌瘤剔除12例，繼發不孕11例，卵巢囊腫切除術10例；年齡18～45歲，手術均在氣管插管和靜脈全身麻醉基礎上進行，手術時間60～150 min，住院時間3～6天，術后住院時間2～3天。手術成功率100%，均為未出現大出血，其中有3例患者術后應用止痛藥，62例患者均使用抗生素治療預防感染，經過醫護人員手術前后的精心治療及護理后均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教患者入院后由責任護士向患者介紹主管醫生、護士、病區環境、注意事項[2]，同時以認真的態度、細心的服務消除患者對環境的陌生感。

2.1.2 術前患者準備 術前指導患者注意保護身體，避免感冒。教會患者如何正確的咳嗽咳痰，以保證手術后呼吸道的分泌物能順利排出，保持呼吸道通暢，避免肺部感染。手術前晚保證患者處于安靜的狀態，有充足的睡眠。

2.1.3 常規檢查 為全面了解患者心肺功能有無異常[3]，做心電圖、B超、胸部透視等常規檢查。為了解有無貧血、凝血及肝腎功能，應查患者血尿便常規，出、凝血時間，肝腎功能及乙肝五項。

2.1.4 心理護理腹腔鏡手術是一項新技術，多數患者因為對腹腔鏡手術了解不夠，而存在恐懼心理。因此，術前宣教對腹腔鏡手術患者來說十分重要，護士應向患者詳細說明腹腔鏡手術的優點、手術麻醉方式、手術方法、術后效果及注意事項，介紹手術成功案例，安排相同疾病的患者在同一病房，增進患者之間的交流，消除顧慮，積極配合治療。

2.1.5 皮膚準備手術前1天備皮，考慮到腹腔鏡手術的特殊路徑，需從腹腔鏡的要求和便于中轉開腹兩方面做準備。重點是將臍內污垢徹底清除，先用松節油清潔，后用碘伏消毒，過程中避免擦傷臍部皮膚，在保證手術區皮膚無菌性的同時也要保護術區皮膚，避免損傷[3]。術區備皮范圍為劍突下毛發至恥骨聯合、陰部。手術避開月經期，有陰道炎癥的患者治愈后再手術。

2.1.6 胃腸道準備術前準備的患者應攝入營養豐富、清淡易消化食物。手術前晚進流食，并于當晚9:00及術晨6:00各清潔灌腸1次，防止術中嘔吐,也防止術后腹脹。急癥手術如異位妊娠、卵巢囊腫的患者禁忌灌腸[4]，防止破裂出血。

2.1.7 尿管放置術前按開腹手術標準放置尿管，避免術中損傷膀胱。

2.1.8 陰道準備手術前晚用0.25%碘伏液進行陰道灌洗并上藥，有陰道炎者應治愈后再手術。

2.2 術中護理

術中護理手術過程中,密切觀察患者病情變化,持續對患者的血壓、心率、血氧飽和度、氣腹壓等各項指標進行檢測。

2.3 術后護理

2.3.1 術后臥床與休息 為防止嘔吐物阻礙呼吸道，患者術后應將頭部偏向一側，取去枕平臥位12 h，持續吸氧，氧流量2～4 L/min，禁食禁水，6 h后進流食，排氣排便后改為普食，改半臥位，并指導患者床上翻身活動，減少探視，保證睡眠，24 h內拔出尿管，拔出尿管后為防止腸粘連應鼓勵患者適當做床下活動。活動時間視患者病情而定，以不宜勞累。

2.3.2 密切監護生命體征患者返回病房后需要心電監護6～8 h，每30 min測一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至病情穩定，對留置引流管的患者要注意觀察引流液的顏色和量，以及早發現有無腹腔內出血等并發癥。

2.3.3 飲食的護理腹腔鏡手術后6 h禁食水，6 h后進流質，排氣前勿進糖水、牛奶、豆漿等易產氣食物，避免腹脹。排氣排便后逐漸改為普食，注意飲食衛生，多飲水、多吃新鮮的水果蔬菜, 避免辛辣刺激的食物，以高熱量、高蛋白、高維生素的食物為主。

2.3.4 腹壁傷口的護理手術當日密切觀察傷口有無滲血，保持敷料是否干燥妥帖，為預防感染，敷料需隔日更換1次。1周后可去掉腹部敷料，之后可逐步恢復正常活動。

2.4 并發癥的觀察與護理

2.4.1 氣腫的護理患者肥胖、手術時間過長，都會使氣腹針頭在活動時有氣體漏到皮下，形成皮下氣腫，一般可自行吸收[5]。術后應給予低流量吸氧，有助于氣體吸收，密切注意觀察患者面色變化、皮溫及皮下有無血氣腫等。

2.4.2 肩痛的護理肩痛是腹腔鏡手術的術后常見并發癥之一，一般肩痛容易出現在術后第1～2天，鼓勵患者病情允許的情況下盡早進行活動，以減少肩部疼痛的出現。出現肩部疼痛時應向患者解釋產生疼痛的原因，疼痛嚴重時幫助患者采取胸膝臥位，減輕患者疼痛。術后持續低流量吸氧在一定程度上避免肩痛的發生。

3 出院指導

囑患者出院后注意休息，保持情緒穩定，多吃新鮮水果蔬菜，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止便秘。保持外陰部位的清潔，防止感染。禁盆浴，禁性生活1個月，如患者為子宮全切除患者，應在確定陰道愈合后再計算時間。出院后1個月需復查，如突感不適出現陰道出血、腹痛等情況，應立即到醫院診治。

4 結 語

綜上所述，與傳統的開腹手術相比較，婦科腹腔鏡手術具有創傷小、出血少、恢復快的優點而被更多的人所接受,但婦科實施腹腔鏡手術的畢竟是新興的一種手術方式，所以加強腹腔鏡手術前后的護理以及并發癥的預防尤為重要[6]，這就需要護理人員全面掌握患者的病情, 不斷提升自身素質，掌握最新的專業知識，用熱情認真地態度給患者提供最優質的服務，取得患者信任，讓患者處于有安全感、信賴感的環境里，使患者順利康復。

[1] 陳 平.腹腔鏡手術的護理配合研究[J].健康大視野：醫學版,2014,22(3):217-218.

[2] 鄧惠宜.婦科腹腔鏡手術的護理方法分析[J].中外醫學研究,2013.11(30).82-83

[3] 朱 艷.婦科腹腔鏡手術的護理配合[J].中國醫藥指南，2011.30(21).164-164

[4] 李 蓓,劉素林.婦科腹腔鏡手術的護理配合與器械保養[J].中國誤診學雜志,2011.11(32):7995-7995.

[5] 李 慧.101例婦科腹腔鏡手術的護理體會[J].中國中醫藥咨詢,2011,33(13):2080-2080.

[6] 黃湘源.淺議86例婦科腹腔鏡手術的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(5):660-661.

Gynecological laparoscopic operation patients nursing experience

YUAN Hong,gIN Meng, HAN Jiao,CAO Shuang,ZHANG Yue
(Department of dermatologygeneral hospital of shenyang military area command, Liaoning Shenyang110840,China)

ObjectiveTo study the effects of clinical nursing of patients withgynecologic laparoscopic operation 62 patients withgynecologic laparoscopic operation.MethodsFromgeneral hospital of Shenyang Military Area Command cases, clinical nursing research.ResultsThrough the clinical nursing research, according to the clinicalcharacteristics of the studied object,given clinical nursing before and after surgery,goodResultswere obtained.ConclusionComprehensive clinical nursing measures can help the patients recover smoothly.

Gynecological; Laparoscopic operation; Nursing

R473.71

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