剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者1例的護理

趙臘英（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

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剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者1例的護理

趙臘英
（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

羊水栓塞（amniotic fl uid embolism，AFE）是分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)而引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞發(fā)病率為4～6/10萬。發(fā)生于足月妊娠時，產(chǎn)婦死亡率高達80%[1]，因此，一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應立刻搶救。2012年11月15日我科成功救治1例剖宮產(chǎn)術后并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者，現(xiàn)報道如下。

1　病例介紹

患者，女，24歲，因“孕40+1周”于2012年11月14日15:25入院。

入院時查體：T37℃，P80次/min，R18次/min，BP110/80 mmHg，無過敏史、癲癇史及家族史。產(chǎn)科檢查：宮高32 cm，腹圍98 cm，枕左前，頭先露，半入盆，胎心140次/min，無宮縮。B超示晚孕、單胎、成活。

因社會因素于2012年11月15日08:40在連硬麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術過程順利，于09:40返回病房，術后予補液、抗炎、促進縮宮治療。

產(chǎn)婦于14:25突發(fā)四肢抽搐昏迷，面色青紫，查體：BP 80/60 mmHg，心率116次/min，呼吸深慢，喉部可聞及痰鳴音，腹部切口干燥，宮體質(zhì)硬，惡露少，色紅，保留導尿管通暢，色清。醫(yī)生考慮羊水栓塞可能，立即遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜推、安定5 mg肌注等治療，并請心內(nèi)科、麻醉科、ICU主任會診。于14:35出現(xiàn)呼吸心跳驟停，血壓“零”，面色灰白，立即行心肺腦復蘇，14:38出現(xiàn)自主呼吸，血壓60/40 mmHg，15:00呼吸24～28次/min，BP120/80 mmHg，心率138次/min，血氧飽和度98%，仍呈昏迷狀，轉入ICU治療。患者血標本送三甲醫(yī)院檢測股靜脈血找羊水成份：少量鱗狀上皮細胞，D-二聚體1.33 mg/L（正常值0.10～0.55 mg/L）。凝血常規(guī)正常，3P試驗正常。后請三甲醫(yī)院多位專家會診后，診斷為遲發(fā)性羊水栓塞，予呼吸機維持呼吸、抗炎、抗凝、溶栓、促醒及支持等治療，患者于2012年11月16日08:50神志清醒，病情逐漸好轉，脫機順利。2012年11月20日，生命體征平穩(wěn)，定向認知水平正常，轉產(chǎn)科病房治療。患者于2012年11月23日康復出院。

2　護理要點

羊水栓塞后立即發(fā)生四肢抽搐、昏迷，繼而發(fā)生心跳呼吸停止是產(chǎn)科非常嚴重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速并危及產(chǎn)婦生命安全。因此護士在觀察病情過程中，思想上要高度緊貼本病的發(fā)生。注意觀察產(chǎn)婦一般情況、精神狀態(tài)、面色、生命體征、子宮收縮及陰道流血情況。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦四肢抽搐立即通知醫(yī)生，爭分奪秒的投入搶救[2]。

2.1 急救護理

呼吸道護理首先予去枕平臥頭側位，壓舌板壓舌防止舌咬傷及窒息，因該患者有大量的痰液涌出，做好吸痰護理是重中之重。吸痰時，首先要選擇合適的吸痰管，要求吸痰時間正確，操作方法正確，吸引壓力正確（不宜太大），達到既充分吸引痰液，又不損傷呼吸道粘膜；同時注意無菌操作。吸痰過程中嚴密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，并積極配合麻醉師進行氣管插管，保持呼吸道通暢。

氧療護理，立即予高流量面罩吸氧，氣管插管后予簡易呼吸氣囊維持呼吸，充分保證氧氣的供給，以減輕肺水腫，改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)，預防及減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

立即配合醫(yī)生進行心肺腦復蘇。產(chǎn)科病房必須配備羊水栓塞相關急救藥物，護士對藥品的擺放位置應了如指掌，并熟悉其作用及使用方法，迅速有效配合醫(yī)生搶救。及時心電監(jiān)護，建立靜脈通道，迅速、及時、準確給藥。做到專人特別護理，對患者實施全面、個體化護理。

2.2 密切觀察病情變化

嚴密監(jiān)測呼吸、心率、心律、血壓、意識、血氧飽和度、面色、瞳孔等，5～10 min/次，并認真做好記錄。

注意觀察觀察陰道流血量及有無血凝塊，切口皮膚、口腔黏膜有無滲血及皮膚顏色，及早發(fā)現(xiàn)DIC，如發(fā)現(xiàn)皮下淤血、切口滲血、注射針眼滲血等應及時報告醫(yī)生。

注意觀察尿液色、質(zhì)、量的變化，留置尿管，準確記錄每小時尿量，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能異常。

2.3 預防感染

搶救過程中因治療操作較多，加之人工氣道的建立，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，抵抗力弱，較易引起感染，故應嚴格執(zhí)行無菌操作技術[3]。

認真做好消毒隔離；患者搶救時，及時將同病房患者調(diào)換房間，便于搶救，保持病室整潔，注意保暖，防止感染。認真做好會陰護理，做好留置尿管的護理，預防生殖道和泌尿道感染。

提供心理支持。對于家屬的恐懼心理表示理解和安慰，除了以親切的語言、溫和的態(tài)度關心家屬外，還要以恰當?shù)恼Z言和行為讓其明白患者病情的危險性，以取得配合，讓其相信醫(yī)務人員一定會盡力搶救。

3　討 論

3.1 目前羊水栓塞分為急性和遲發(fā)性兩種

急性羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，尤其在胎兒娩出前后短時間內(nèi)。典型臨床經(jīng)過分為三個階段：（1）呼吸循環(huán)衰竭和休克；（2）DIC引起的出血；（3）急性腎衰竭。羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三階段通常按順序出現(xiàn)，有時也可不完全出現(xiàn)，或出現(xiàn)的癥狀不典型。遲發(fā)性羊水栓塞通常表現(xiàn)不典型[4]。本例產(chǎn)婦術后早期無任何癥狀，在術后4.5 h突然發(fā)生，比較罕見，因及早診斷為遲發(fā)性羊水栓塞，為后續(xù)搶救治療提供了寶貴的依據(jù)，挽救了患者的生命。

3.2 早期診斷是治療遲發(fā)性羊水栓塞的關鍵

本例通過股靜脈血查找羊水有型成分得到了確診。

3.3 遲發(fā)性羊水栓塞是產(chǎn)科一種少見而危險的并發(fā)癥，死亡率高

該產(chǎn)婦病情突發(fā)，來勢兇險，短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，醫(yī)生護士第一時間發(fā)現(xiàn)病情，積極迅速采取各種有效的急救措施，為挽救患者的生命贏得了寶貴的時間。經(jīng)積極搶救，醫(yī)護密切配合，及時請相關科室及上級醫(yī)院專家會診是搶救成功的關鍵。本病例也為我院醫(yī)護人員今后的工作積累了寶貴經(jīng)驗。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[ M ] . 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社

2008:208.

[2] 裘亞君,孫春霞.剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的護理.中國實用護理雜志[J],2011,1(3):32-33 .

[3] 潘明香,馬風蘭,黃慧英.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析和護理.護理學報,2011,18(8B):48.

[4] 覃秀珠.遲發(fā)性羊水栓塞1例報道[J].廣西中醫(yī)學院學報,2012,12(4):28-29.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.71