觀察利維愛改善子宮切除術后更年期癥狀的療效

王東美（山東省曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

王利娜（河南省洛陽市第十一人民醫院婦產科，河南 洛陽 471000）

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觀察利維愛改善子宮切除術后更年期癥狀的療效

王東美
（山東省曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

【摘要】目的 觀察利維愛在子宮切除術后改善更年期癥狀的療效。方法 選擇210例子宮全切除患者隨機分為治療組和對照組，各105例。對照組不服任何激素藥物；治療組在子宮切除術后半年開始口服利維愛，每日早餐后口服2.5 mg，1次/d，連續服用3個月，觀察術后2年更年期癥狀的發生率以及用藥后的安全性。結果 治療組發生更年期癥狀10例（4.76%），對照組79例（38.61%），治療組更年期癥狀的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮切除術后半年開始補充利維愛，能有效防止更年期癥狀的提前出現。 目的 探討剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的效果。方法 將我院行剖宮產的產婦296例依據隨機平均的原則分為A組與B組，各148例。A組采用單層子宮切口縫合法，B組采用連續套鎖子宮切口縫合法。對兩種縫合方法下患者的術中出血量、手術時間、術后惡露時間、術后住院時間等臨床指標進行分析與比較，同時開展12個月的隨訪，對兩組產婦月經復潮時間、月經不調發生率以及切口假腔發生率等指標進行記錄分析。結果 A組手術時間及術后惡露時間顯著短于B組，A組月經不調發生率、切口假腔發生率顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與連續套鎖縫合方法相比，連續單層縫合法可以有效縮短剖宮產手術的時間及術后惡露時間，值得推廣。

【關鍵詞】利維愛；子宮切除；更年期癥狀 剖宮產；子宮切口；連續單層縫合；連續套鎖縫合

子宮切除術是治療子宮良性病變如子宮肌瘤、功能失調性子宮出血、子宮內膜異位癥等疾病的一種有效手段，但術后更年期癥狀的發生率明顯高于同年齡階段的健康人群。如何降低術后更年期癥狀的發生率，是提高婦女身心健康、生活質量的一項重要課題。對我院105例行子宮切除術的患者應用利維愛替代治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年3月于我院住院的210例因子宮良性病變行子宮全切術的患者作為研究對象，均保留雙側附件，年齡40～52歲，平均年齡（42.3±2.1）歲，其中子宮肌瘤117例，子宮內膜異位癥45例，功能性子宮出血30例，子宮內膜息肉18例。將210例患者隨機分成利維愛治療組和對照組，各105例。利維愛治療組平均年齡（45.6±2.1）歲，其中子宮肌瘤60例，子宮內膜異位癥22例，功能性子宮出血16例，子宮內膜息肉8例；對照組平均年齡（44.9±1.9）歲。其中子宮肌瘤57例，子宮內膜異位癥23例，功能性子宮出血14例，子宮內膜息肉10例。兩組患者年齡、疾病分布、病情程度對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

210例行子宮切除術的患者嚴格按照手術操作規程行子宮全（次全）切術，保留雙側附件。

1.2.1 對照組術后不服任何激素藥物。

1.2.2 治療組在子宮切除術后半年開始口服利維愛，每日早餐后口服2.5 mg，1次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

觀察術后2年內有無更年期癥狀。更年期癥狀是指按更年期癥狀是指按國際 Kupperman標準評分轉換系數的和，即總指數和≥21例數的百分比。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS 13.0軟件包進行處理，治療有效率比較采用x2檢驗，組間比較采用t檢驗，資料數據采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者療效對比

兩組發生更年期癥狀的比較治療組發生更年期癥狀10例（4.76%），對照組79例（38.61%），治療組更年期癥狀的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

利維愛的毒副作用所有服藥對象定期進行檢查，查肝、腎功能均正常，僅1例出現惡心，無需特殊處理，癥狀自行消失。

3　討 論

近代研究認為，全(次全)子宮切除術可影響卵巢的內分泌功能，導致術后婦女的卵巢功能提前衰竭，影響婦女的生活質量，現已采取如保留卵巢血管次全子宮切除術措施，以減少對卵巢血供的影響。

子宮切除后卵巢血供減少約50%～70%，卵巢易發生功能早衰[1]。有人證明子宮切除的婦女（絕經前切除），卵巢衰竭的年齡比自然絕經者早4年，而且34%的婦女在術后2年內出現卵巢衰竭和更年期癥狀，且重度更年期癥狀的發生率高于正常人群。在藥物治療方面，西醫的激素替代治療可改善這一現狀，但常規使用有爭議。

國內外學者研究發現，子宮切除后半年生理激素水平的有變化，6項生理激素水平黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（TSH）及卵泡刺激激素（PSH）明顯升高，而雌2醇（E2）水平明顯降低，接近更年期的改變。對已行子宮切除手術的50歲以下的婦女，半年后有必要進行激素替代治療，以改善病人更年期癥狀，提高生活質量[2]。激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)可延緩萎縮進程。利維愛(livial)是一種人工合成的仿性腺激素，具有弱雌、孕、雄3種性激素的生理作用，每片利維愛含有效成份7-甲異炔諾酮2.5 mg。該藥能夠穩定婦女在更年期卵巢功能衰退后的下丘腦一垂體系統[3]。同時也觀察到利維愛對陰道粘膜的刺激作用，對性欲和情緒也都有良好的改善作用。

應用利維愛研究結果表明，在子宮切除術后進行生理性補充利維愛，防止卵巢早衰，從而有效防止更年期癥狀的提前出現，能有效的緩解更年期癥狀的發生，保持健康的生理狀況，提高婦女的生活質量有明顯療效，且用藥安全、方便、副作用小、毒性低，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 孟媛媛,李蘭蘭,胡潤頻.子宮切除術對卵巢功能的影響及對策.醫學綜述,2012,18(7):1068-1069.

[2] 龍 穎,姚德生,周科辰.保留盆腔神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌臨床療效的系統評價.中國循證醫學雜志,2011, 10(10):1205-1212.

[3] 盛 秋,趙巧玲,劉會婷,等.絕經早期婦女小劑量利維愛治療對靶器官的影響,西安交通大學學報(醫學版),2014,26(2):126-127.

剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的對比分析

王利娜
（河南省洛陽市第十一人民醫院婦產科，河南 洛陽 471000）

子宮切口縫合則是行剖宮產過程中的一項重要環節，如何選擇效果最好的子宮切口縫合方式顯得尤為重要[1]。我院對收治的行剖宮產分娩產婦分別采取單層切口縫合及連續套鎖縫合，旨在探討兩種縫合方法的優缺點，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月～2014年8月收治的296例行剖宮產的產婦作為研究對象，所有產婦均為足月單胎產婦，無產婦伴妊娠合并癥，年齡23～37歲，平均年齡（26.7±5.4）歲；孕周38～41周，平均年齡（39.6±1.4）周；剖宮產指征：胎兒宮內窘迫124例，頭盆不稱62例，胎膜早破36例，高齡初產婦29例，胎位異常27例，巨大胎兒18例。所有產婦均為自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除妊娠合并癥、非單胎產婦、足月產婦以及臨產前監測有感染癥狀等患者。依據隨機平均的原則將產婦分為A組與B組，各148例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 縫合方法

A組產婦采用連續單層縫合方法：打結切口右側頂端縫線，選擇切口右側頂端1.0 cm、切口上緣大約0.5 cm處作為進針點，將切口上緣內膜穿透后出針，再于切口下緣內膜部位進針，然后對應漿膜面出針[2]。不斷重復上述各項縫合操作，直至完全縫合切口。B組產婦采用連續套鎖縫合法：打結切口右側頂端縫線，選擇切口右側頂端1.0 cm、切口上緣大約0.5 cm處作為進針點，將切口上緣內膜穿透后出針，再于切口下緣內膜部位進針，然后對應漿膜面出針。再次出針后，需要把風險套過出針部位縫針壓向下，從而形成鎖扣[3]。不斷重復上述各項縫合操作，直至完全縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩種縫合方法下患者的術中出血量、手術時間、術后惡露時間、術后住院時間等臨床指標進行分析與比較，同時開展12個月的隨訪，對兩組產婦月經復潮時間、月經不調發生率以及切口假腔發生率等指標進行記錄分析

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組圍手術期情況比較

A組術中出血量為（263.8±111.2）mL、手術時間（47.8±7.2）min、術后惡露時間（31.6±2.4）天、術后住院時間（3.8±1.2）天；B組術中出血量為（269.4±102.3）mL、手術時間（55.2±7.9）min、術后惡露時間（40.2±5.1）天、術后住院時間（3.8±1.6）天。兩組術中出血量與術后住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組手術時間與術后惡露時間顯著短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪結果比較

A組假腔切口發生率為2.03（3/148），月經不調發生率為8.11%（12/148），月經復潮時間（4.5±2.1）個月；B組假腔切口發生率為7.43%（11/148），月經不調發生率為19.59% （29/148），月經復潮時間（4.6±2.4）個月。兩組月經復潮時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組假腔切口發生率、月經不調發生率顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產手術作為當今臨床上一種十分重要的分娩選擇方式，其能夠有效降低產婦難產的死亡率。子宮切口縫合作為剖宮產術的一項關鍵技術，對產婦術后康復影響極大。現如今臨床上普遍認為，采用連續單層縫合效果要好于連續套鎖縫合[4]。就操作過程而言，連續套鎖縫合與單層縫合相比，其在對應漿膜面出針之后，多出了一道將縫線套過出針部位縫針壓向下打成套鎖的操作，由于這道操作需要反復調整，才能對縫線張力進行有效控制，所以會延長手術的時間[5]。傳統的臨床研究認為，采用連續套鎖縫合的可以減少術中出血量，但本組中A、B兩組術中出血量分別為（263.8±111.2）mL、（269.4±102.3）mL，差異無統計學意義（P＞0.05）。

本次研究中，A組手術時間及術后惡露時間顯著短于B組。此外，剖宮產術后也容易并發月經不調就切口假腔等并發癥，因而如何采取合理的縫合技術降低月經不調與切口假腔的發生率十分重要。本組A組月經不調發生率、切口假腔發生率顯著低于B組。由此可見，與連續套鎖縫合方法相比，連續單層縫合法可以有效縮短剖宮產手術的時間及術后惡露時間，值得推廣。

[1] 陽 笑,游一平,唐雅兵.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].實用婦產科雜志,2014,04:298-301.

[2] 王紅彬.剖宮產術子宮縫合方式對盆腔粘連與切口愈合的影響[J].實用醫藥雜志,2014,01:24.

[3] 王欽萍,周 宏.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].中國醫學創新,2014,26:29-31.

[4] 賀玉英,李瑞玉.子宮下段剖宮產子宮切口單層縫合6200例[J].現代中西醫結合雜志,2009,26:3203.

[5] 金善愛.下段式剖宮產術手術指征與切口縫合的探討[J].中國民族民間醫藥,2010,23:162.

作者簡介：王東美（1977-），女，大學本科學歷，主治醫師。專業方向：婦科疾病診斷與治療。

【文獻標識碼】A B

【中圖分類號】R9 R719.8