萬托林與普米克在小兒哮喘急性發作中的聯合應用研究

陸宇（廣西藤縣第二人民醫院 藤縣543314）

萬托林與普米克在小兒哮喘急性發作中的聯合應用研究

陸宇（廣西藤縣第二人民醫院 藤縣543314）

目的：探討萬托林與普米克在小兒哮喘急性發作中的治療效果與安全性。方法：選取2013年1～12月在我院接受治療的50例小兒哮喘急性發作患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組以萬托林進行治療，觀察組在此基礎上聯合普米克進行治療。對兩組的治療效果及安全性進行觀察比較。結果：觀察組的治療總有效率為92.0%，對照組的治療總有效率為76.0%，兩組比較差異顯著，具有統計意義（P＜0.05）。但兩組在治療安全性上無顯著差異（P＞0.05）。結論：萬托林聯合普米克在小兒哮喘急性發作治療中臨床效果顯著、安全性高，值得在臨床上推廣應用。

哮喘急性發作；小兒；萬托林；普米克；治療效果；安全性

支氣管哮喘是臨床上的常見病、多發病，主要由炎性細胞、氣道結構細胞或細胞組分發生炎性改變所形成的一類慢性疾病[1]。兒童是支氣管哮喘的高發人群，若不對其進行及時有效的治療，可對患兒的呼吸系統甚至整個生長發育造成不良影響。臨床上用于治療小兒支氣管哮喘的藥物較多，但由于患者年齡因素，在進行藥物選擇時，除了基本的臨床效果外，還需考慮用藥安全性。本研究采用萬托林與普米克治療小兒哮喘急性發作，并對其臨床效果及安全性進行探討?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1～12月我院收治的50例小兒哮喘急性發作患者作為此次調查對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組25例，男14例，女11例，年齡4～11歲，平均年齡（6.1±0.5）歲；對照組25例，男13例，女12例，年齡4～13歲，平均年齡（6.5±1.0）歲。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均先進行常規治療，包括吸氧、抗感染、維持酸堿平衡等。對照組采用0.5 ml萬托林+4 ml生理鹽水，混合液霧化吸入，每日3次。觀察組患者在此基礎上聯合普米克進行治療，采用0.5 ml萬托林+1 mg普米克+4 ml生理鹽水，混合液霧化吸入，每日3次。兩組患者均連續治療7 d，治療期間對兩組患者的病癥改善情況進行觀察。同時，密切關注患者在治療期間是否發生不良反應，評定用藥安全性。

1.3 療效標準 顯效：治療48 h內，患者的臨床癥狀改善顯著，肺部羅音消除；有效：治療48 h內，患者的臨床癥狀減輕，肺部羅音減輕；無效：治療48 h內，患者的臨床癥狀無改善，甚至更為嚴重。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表

示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療48 h后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，尤其在顯效率方面，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 PEF變異率比較 兩組患者治療前PEF變異率無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的PEF變異率明顯高于對照組，組間、組內均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。2.3 不良反應比較 在此次調查中，兩組患者均未出現明顯的不良反應。均按照原定治療計劃完成治療，無中途暫停治療或更換藥物劑型劑量事件發生。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統較為常見的一類臨床病癥，主要臨床表現為呼吸急促、氣短等，若不進行及時有效的治療，會對患者的生長發育造成不良影響。近年來，小兒哮喘的發病率呈明顯上升趨勢，需引起患者家屬的重視[2]。急性發作哮喘危險性較高，尤其對于小兒患者，由于其耐受性差、抵抗力較弱，若不進行及時有效的治療，甚至會導致窒息死亡。在此次調查中，我院主要對藥物萬托林聯合普米克治療小兒哮喘急性發作的臨床效果及安全性進行探討。

萬托林為硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，可有效激動β2-腎上腺素受體，并具有高度選擇性。給藥后，

萬托林可作用于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體，對可逆性氣道阻塞疾病具有良好的治療作用[3]。普米克又稱為布地奈德氣霧劑，是一類糖皮質激素，具有高效抗炎作用，可有效抑制炎性介質的釋放，抑制免疫反應的發生。由此次調查結果可知，萬托林聯合普米克治療小兒哮喘急性發作臨床效果顯著，總有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%，組間存在顯著差異，表明萬托林聯合普米克治療小兒哮喘疾病發作的臨床效果確切。此外，萬托林與普米克聯合用藥具有較高的安全性。在此次調查中，患者并未出現明顯的藥物不良反應，均能夠完成治療目標，無終止治療情況發生。綜上所述，萬托林聯合普米克治療小兒哮喘急性發作具有效果顯著、安全性高等特點。該種聯合用藥法值得在臨床上推廣應用。

[1]王學珍.萬托林與普米克在小兒哮喘急性發作中的聯合應用研究[J].四川醫學,2013,34(7):1032-1033

[2]劉麗杰,程鳴明.萬托林聯合普米克吸入輔助治療小兒哮喘26例療效分析[J].中國醫藥導報,2009,6(13):187

[3]龐健輝.萬托林聯合普米克霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(32):44-45（收稿日期：2015-02-03）

2.3 兩組患者治療前后血氣分析指標比較 治療后兩組患者PO2均明顯提高，PCO2明顯下降（P＜0.05），觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

噻托溴銨（tiotropium）是長效抗膽堿藥，通過選擇性作用于M1、M3受體而產生支氣管擴張作用，同時可減少膽堿能神經支配的杯狀細胞和腺體的黏液分泌，減少氣道阻力，增加肺順應性，有效緩解氣道氣流阻塞，改善通氣[2]，且作用時間長達24 h以上。多項多中心大規模的RCT證實[3～4]，長期使用噻托溴銨可增加深吸氣量，減低呼氣末肺容積，進而改善呼吸困難，提高運動耐力和生活質量，也可減少急性加重頻率，故目前所有相關指南或專家共識均一致推薦將噻托溴銨列為治療COPD的一線用藥。

中醫學普遍認為COPD多屬積漸而成，多為頑癥，易生變證。COPD穩定期多表現為本虛標實，虛實夾雜。本虛以肺脾腎之陽氣虧虛為主，標實則以痰濁、水飲和瘀血互結為要[5～6]。肺主呼氣，腎主納氣，病勢深入，肺病及腎，腎氣必虛，肺脾腎虧虛是COPD穩定期最基本的病理改變，與現代醫學對COPD的認識基本符合[7～8]。中醫藥治療COPD在長期的臨床實踐中積累了豐富經驗，具有明顯的療效。益肺膠囊可補肺固表以御六淫邪氣之侵，補腎納氣以諧呼吸之氣，補中健脾以絕痰生之源，具有補腎益肺、清熱化痰、止咳平喘之效。用于久病咳喘、胸滿多痰，正符合COPD本虛標實的病機[9]。

C、D類COPD患者往往生活質量差，病死率高，經濟負擔重。對上述處于穩定期慢阻肺的患者而言，治療的重要目標是減輕其呼吸困難癥狀、改善運動耐量、防止疾病進展、降低急性加重風險及減少病死率。本研究結果表明，觀察組的肺功能、運動耐量、呼吸困難評分及血氣分析指標改善情況均顯著優于對照組。綜上所述，對C、D類COPD穩定期患者長期使用益肺膠囊聯合噻托溴銨吸入劑能顯著改善肺功能、提高患者運動耐量、改善動脈血氣指標、延緩病情進展、改善生活質量。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36 (4):255-264

[2]鄭勁平.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能潛在長期影響研究的啟示[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(10):792-793

[3]Tashkin DP,Celli B,Senn S,et a1.A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2008,359 (15):1543-1554

[4]Wise RA,Anzueto A,Cotton D,et a1.Tiotropium Respimat inhaler and the risk of death in COPD[J].N Engl J Med,2013,369(16):1491-1501 [5]李素云,吳其標.曹世宏教授論治慢性阻塞性肺疾病經驗選粹Ⅲ[J].中醫藥學刊,2002,20(1):28-29

[6]毛春燕.慢性阻塞性肺疾病的中醫病理特征及治療對策[J].河北中醫,2001,23(1):71

[7]周文濤,李風森.肺脾腎虛損理論與慢性阻塞性肺疾病[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(12):1492-1493

[8]錢星佳,周玉皆.慢性阻塞性肺疾病及氣道重塑的中醫研究進展[J].四川中醫,2011,29(7):53-55

[9]楊宏志.三伏天灸聯合益肺膠囊治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(9):1395-1396

R725.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.035

2015-01-07）