王克窮主任醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)方治療腫瘤并發(fā)癥驗(yàn)案3則

楊京蓉（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合碩士咸陽712046）

王克窮主任醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)方治療腫瘤并發(fā)癥驗(yàn)案3則

楊京蓉（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合碩士咸陽712046）

腫瘤；經(jīng)方；驗(yàn)案；王克窮；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

王克窮主任醫(yī)師，熟諳經(jīng)典，臨證善用經(jīng)方，每獲奇效，茲就王克窮主任醫(yī)師應(yīng)用經(jīng)方治療腫瘤并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)予以介紹，以饗讀者。現(xiàn)介紹3則病案如下，以供參考：

1　枳術(shù)湯治療肺癌骨轉(zhuǎn)移口服阿片類藥物引發(fā)的便秘

1.1臨床資料患者許某，男，65歲，2015年3月 23日就診。患者一年余前在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院確診肺癌骨轉(zhuǎn)移，后在我院采用EP方案化療2周期，胸椎局部放射治療及提高免疫抗腫瘤等對(duì)癥治療，住院期間及院外長期口服鹽酸羥考酮止痛。刻下癥見：間斷性咳嗽伴白色黏痰，氣短，乏力困頓，大便秘結(jié)，欲便不得出，腹中脹滿，噯氣頻作，納食減少。腹診：腹力偏弱，脘腹痞滿不適。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。證屬脾胃虛弱，運(yùn)化無力。治以健脾益氣、行氣化濕。方宗枳術(shù)湯化裁，處方：炒白術(shù)100 g，枳實(shí)30 g，荷葉15 g，3劑，上藥以水1 200 ml，煎煮至300 ml，頓服。2015年3月26日二診：患者咳嗽氣短有所緩解，大便依然如故，但患者自感矢氣頻頻，脘腹痞滿不適有所減輕，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。原方有效，守方再進(jìn)。至2015年4月4日再診，患者已服枳術(shù)湯化裁10劑，自訴咳嗽氣喘明顯緩解，腹氣已通，大便已解，2 d一次，胃脘痞滿不適癥狀亦有所好轉(zhuǎn)。患者病情穩(wěn)定，仍定期鞏固治療。

1.2討論阿片性辛香苦澀，燥熱有毒，長期使用則暗耗元?dú)猓氯藲馓摚?］。枳術(shù)湯乃醫(yī)圣張仲景首創(chuàng)，在《金匱要略》中治療“心下堅(jiān)，大如盤，邊如盤旋，水飲所作”之癥，其病機(jī)當(dāng)屬脾虛不能散精，氣滯水停，重用枳實(shí)，消重于補(bǔ)。《金匱玉函經(jīng)二注》言：“心下，胃土脘也，胃氣弱，則所飲之水，入而不消，痞結(jié)而堅(jiān)，必強(qiáng)其胃，乃可消痞。白術(shù)健脾強(qiáng)胃，枳實(shí)

善消心下痞，逐停水，散滯血。”王克窮主任醫(yī)師認(rèn)為本例患者長期服用阿片類藥物止痛，耗傷元?dú)猓瑢?dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化無力，大腸傳導(dǎo)功能失常，其病機(jī)與枳術(shù)湯吻合，遂用枳術(shù)湯化裁，重用白術(shù)健脾強(qiáng)胃、補(bǔ)脾益氣，枳實(shí)消痞逐飲，再佐以荷葉健脾升陽、益氣通便。縱觀全方，具有健脾益氣、消痞逐水、行氣通便之效。

2　越婢加半夏湯改善乳腺癌術(shù)后化療后引發(fā)的上腔靜脈綜合征

2.1臨床資料患者楊某，女，58歲，2014年4月27日就診。7年余前因左乳發(fā)現(xiàn)腫塊伴疼痛，確診為乳腺癌后在我院行左乳癌根治術(shù)，術(shù)后予4周期化療（用藥不詳），無不適。2014年3月患者出現(xiàn)顏面浮腫，咳嗽氣短，先后在鐵二十局醫(yī)院、二紡醫(yī)院、西京醫(yī)院做相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶，未做治療。2014年4月患者因夜間不能平臥就診于某醫(yī)院查CT示：上腔靜脈旁腫塊，上腔靜脈明顯受壓變窄。刻下癥見：活動(dòng)后胸悶氣短，陣發(fā)性咳嗽，咯吐白痰，顏面浮腫，目如脫狀，上眼瞼腫如臥蠶狀。舌淡紅，苔薄黃，脈浮滑。證屬風(fēng)水上泛，水熱互結(jié)。治以宣肺平喘、祛飲清熱。方宗越婢加半夏湯，處方：生麻黃90 g，石膏125 g，炙甘草30 g，大棗12枚，生姜45 g，生半夏65 g，1劑，上藥以水2 000 ml，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煎煮至600 ml，分溫3服。2014年4月29日二診：患者胸悶氣短癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶見咳嗽，顏面浮腫有所緩解，上眼瞼腫脹亦明顯緩解。舌淡紅，苔薄黃，脈滑。原方有效，守方再進(jìn)。2014年5月1日三診：胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽緩，顏面浮腫及上瞼腫脹明顯好轉(zhuǎn)。目前患者病情穩(wěn)定，定期隨訪中。

2.2討論上腔靜脈綜合征是晚期腫瘤常見的并發(fā)癥。本例究其病機(jī)乃風(fēng)熱之邪與內(nèi)在水飲相合，飲熱交阻，壅塞于肺，故上氣咳喘，胸滿氣促，兩目脹腫如脫；浮脈主表，亦主在上，滑脈主熱，風(fēng)熱夾飲上逆，故脈浮滑有力。《金匱要略》云：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”又云“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈大浮者，越婢加半夏湯主之。”王克窮主任醫(yī)師指出：“其人喘，目如脫狀”為辨證要點(diǎn)，形象的描述了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的癥狀。本方麻黃用量大，配加石膏，意在于既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過。縱觀全方，以麻黃宣肺平喘，石膏清瀉肺熱，二者相配，辛涼清解、宣降肺氣；生姜、半夏散飲降逆；甘草、大棗安中補(bǔ)脾。諸藥合用，熱邪得散，水飲得除，諸癥悉除。

3　大柴胡湯治療胰腺癌肝轉(zhuǎn)移引發(fā)的黃疸

3.1臨床資料馮某，女，69歲。2015年3月21日初診。患者于2015年3月月初進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，伴后背部及肩部放射痛，伴惡心、嘔吐、呃逆、反酸，嘔吐為胃內(nèi)容物，3月10日查腹部CT提示，胰頭癌并肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。當(dāng)時(shí)診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。2015年3月15日出現(xiàn)目睛黃染，并進(jìn)行性加重。2015年3月20日查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶121.1 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶96 U/L，總膽紅素50.9 μmol/L，結(jié)合膽紅素47.7 μmol/L。刻下癥見：目睛黃染，小便黃，膚黃不甚，右脅隱痛，胃脘脹痛，乏力，納差，反酸，精神較差，大便秘結(jié)多日未行，舌淡紅苔薄白膩，脈沉細(xì)。腹診：腹力偏強(qiáng)，心下胃脘處按之則痛，右側(cè)胸脅苦滿。證屬少陽陽明合病，治以和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)。方用大柴胡湯，處方：柴胡125 g，大黃30 g，枳實(shí)55 g，黃芩45 g，生半夏65 g，炒白芍250 g，大棗12枚，炙甘草60 g，生姜75 g，2劑，上藥以水4 500 ml，煎煮至1 000 ml，去滓再煎至500 ml，分溫3服。2015年3月24日二診：復(fù)查肝功能提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶30 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30.8 U/L，總膽紅素12 μmol/L，結(jié)合膽紅素8.2 μmol/L，理化指標(biāo)基本正常，目睛黃染及小便黃明顯改善，心下胃脘處脹痛有所改善，原方有效，守方再進(jìn)。2015年3月28日三診：目睛黃染及小便黃顯著改善，稍感肝區(qū)隱痛不適，易大柴胡湯為小柴胡湯鞏固治療。目前患者病情穩(wěn)定，定期隨訪中。

3.2討論胰腺癌肝轉(zhuǎn)移引發(fā)黃疸乃濕熱疫毒、癌瘤繼發(fā)于肝，而致肝氣郁滯，疏泄不利，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁疏泄失常，膽液不循常道，外溢肌表，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃。臨證往往病癥錯(cuò)雜，有時(shí)很難辨陰黃還是陽黃。王克窮主任醫(yī)師指出：此時(shí)就需要觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，有是證用是方，方能發(fā)揮中醫(yī)之優(yōu)勢。《傷寒論》云：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”從本例看，患者出現(xiàn)右脅隱痛、心下胃脘部滿痛、反酸，并有大便秘結(jié)之癥狀，說明少陽未解，并入陽明，有熱結(jié)成實(shí)之象，治以和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)。綜觀全方，方中柴胡、黃芩和解少陽；大黃、枳實(shí)瀉下熱結(jié)里實(shí)，行氣導(dǎo)滯；半夏、生姜和胃降逆止嘔；大棗甘緩和中；芍藥緩急止痛。諸藥合用，共奏和解少陽、通下陽明里實(shí)之功。全方標(biāo)本兼治，疏解通下共用，可收良效。

［1］尹艷芬，周晉華.阿片類藥物所致便秘的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2014，29（10）:2248-2251

R249.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.032

2015-08-05）