68例老年上消化道穿孔患者圍手術期護理體會

馬小會 (陜西省黃陵縣橋山鎮康崖底衛生院，陜西 黃陵 727300)

上消化道穿孔是由于消化性潰瘍、酗酒、情緒波動、過勞、服用某些藥物等導致胃內容物外溢至腹膜腔而導致的化學性腹膜炎。本研究選擇我院2013年5月～2014年5月收治的68例老年上消化道穿孔患者為研究對象，根據患者疾病特點給予個性化的圍手術期護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組68例上消化道穿孔老年患者，入院時均符合《內科學》中關于上消化道穿孔的診斷標準［1］。采用隨機數字表法將68例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組38例。對照組男18例，女12例，年齡60～80歲，平均(68.3±5.2)歲。觀察組男24例，女14例，年齡60～81歲，平均(68.5±5.1)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現：本組68例患者入院時均有上腹部突發疼痛，可見惡心、嘔吐癥狀，19例患者既往有胃或十二指腸潰瘍病史。42例患者近期有上腹部隱痛、反酸、上胸部灼痛等表現，10例近期無胃炎或潰瘍癥狀。實驗室輔助檢查X線片可見膈下游離氣體，腹部B超、CT檢查可見腹腔積液。

1.3 護理方法：對照組給予常規護理，護理人員術前給予留置胃管、導尿管，術后拔除。術后常規留置引流管，于進食后拔除。術后給予應用鎮痛泵止痛，給予飲食及活動指導。觀察組根據患者病情給予個性化的圍手術期護理，具體如下：

1.3.1 術前護理：老年消化道穿孔患者發病突然，有上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，病情危急，多需行緊急手術治療?；颊哂捎趯κ中g的恐懼及疾病帶來的痛苦，易產生焦慮、恐懼等不良心理。護理人員應在患者入院時給予詳細心理評估，根據患者的心理特點，采用溫和的語言、和藹的態度，消除患者的不良心理。同時積極為患者創造良好的就醫環境，完善各項術前檢查，做好各項生命體征的監測，從而利于手術的順利開展。

1.3.2 術中護理：術中向患者講明麻醉及術中配合的必要性，術中保證各醫療器械正常運行，迅速建立靜脈通路，積極糾正患者水、電解質失衡及酸中毒。連接好各種監護儀器，給予持續低流量吸氧，術中密切監測患者各項生命體征，以保證手術安全［2］。

1.3.3 術后護理：患者送入病房后，護理人員立即給予持續心電監護，監測患者血壓、脈搏、呼吸、心率等各項生命體征。對于采用硬脊膜外麻醉的患者，術后平臥4～6 h，注意保暖。全身麻醉患者未清醒前，給予去枕平臥，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢。術后注意對各種并發癥給予針對性護理，對于術后疼痛輕微的患者，通過給予心理護理，分散注意力，取舒適體位等緩解疼痛。對于有嚴重腹痛出現的患者，在排除腹腔內出血等并發癥后，給予藥物止痛，待血壓平穩后取半臥位，以使腹肌松弛，減輕疼痛，從而利于腹腔引流，改善患者呼吸、循環。對于術后有出血發生的患者，在密切觀察患者血壓、脈搏的同時，如有全腹壓痛、腹脹、反跳痛出現時及時告知醫生處理［3］。

1.4 觀察內容：觀察兩組術后排便時間、排氣時間、住院時間，惡心、嘔吐、切口感染、腹腔感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析：本組68例老年上消化道穿孔患者的所有臨床數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較：對照組排便時間(5.3±0.3)d，排氣時間(4.9±0.5)d，住院時間(8.1±1.1)d。觀察組排便時間(3.0±0.2)d，排氣時間(2.3±0.4)d，住院時間(4.5±0.8)d。觀察組排氣時間、排便時間、住院時間顯著早于/少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生情況比較：觀察組治療及護理過程中出現腹脹3例，切口感染2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，惡心、嘔吐2例，并發癥發生率28.9%。對照組出現腹脹6例，切口感染3例，腹腔感染5例，肺部感染4例，惡心、嘔吐4例，并發癥發生率73.3%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者生理功能下降，發生上消化道穿孔時臨床癥狀不典型，且多伴隨其他系統疾病，易導致全身衰竭，易合并并發癥。老年患者自尊依賴心理強，會有恐懼心理，失落感等心理特點也與普通患者心理特點不同。上述特點給老年上消化道穿孔的臨床診療及圍手術期護理帶來諸多不便?；颊呷朐汉?，術前給予針對性心理護理，完善各項術前準備，術中注意對患者各項生命體征進行監測，術后給予動態監護及并發癥護理，結果顯示，圍手術期護理組患者手術質量顯著高于常規護理組，并發癥發生率顯著低于常規護理組，提示圍手術期護理在老年上消化道穿孔患者中效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］李獻敏.老年上消化道穿孔的護理［J］.吉林醫學，2012，33(7)：1507.

［2］張培堅.老年上消化道穿孔患者圍手術期的護理措施分析［J］.中國保健營養，2012，7(3)：2056.

［3］李 瑛，馮 志.上消化道穿孔的圍術期護理［J］.基層醫學論壇，2012，16(11)：1462.