婦科腹腔鏡手術早期護理干預對并發癥的影響

朱燕君 (廣東省佛山市南海區第七人民醫院婦產科，廣東 佛山 528247)

腔鏡因其在臨床上具有損傷少、疼痛輕、出血少、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短等多重優點，已引起廣大醫生的關注和重視。我院對婦科腹腔鏡手術患者早期進行合理的護理干預，現將具體情況總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年12月～2013年12月婦科腹腔鏡手術患者200例，年齡20～50歲，平均(38.3±10.5)歲;子宮肌瘤50例，不孕癥35例，慢性盆腔炎25例，異位妊娠80例，卵巢腫瘤10例。將所有患者分為觀察組和對照組兩個組別，各100例，兩組相關資料較均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者術前均禁食水。對照組:實行常規護理。觀察組:實施早期護理干預:①心理護理干預:術前對患者進行宣教，使用合理的話語安慰患者并給予心理上的支持，掌握患者的心理活動后，向患者及家屬介紹此手術創傷小、恢復快，講解相關知識。術前一晚保持良好的睡眠，以消除緊張情緒。術后心理護理:耐心傾聽患者的訴說，多鼓勵患者，同時做好患者及家屬的相關解釋工作，使他們對腹脹、肩背痛的原因有一定程度的了解，打消疑慮，樹立良好的心態面對治療和護理。②手術區皮膚準備護理:做好周密的術前準備，如術前用潤膚油肥皂水、雙氧水、碘伏的備皮方法減少術后臍部感染發生。③飲食護理干預:手術前一天患者以清淡、易消化半流質飲食，以粥為主，術前晚10∶00以后禁食。精神緊張的患者可睡前口服地西泮。一般手術當日禁食，實行靜脈輸液，術后第1天進流質或軟食，適當地增加青菜、水果等纖維素的攝入量。如手術當晚患者有饑餓感，也可以流質飲食，不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。④體位護理干預:患者回房后讓患者采取俯臥位，頭低腳高的姿勢，以下腹部和下肢抬高15°～25°為度，保持5 s，3次/d，并用手在下腹部順時針按摩，3次/d，10 min/次。囑患者深慢呼吸，3～5 min/次，3次/d，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，可以有效地緩和肩部痛的癥狀。鼓勵患者早期活動，麻醉清醒后，生命體征平穩，次日可協助患者下床活動，以促進肛門排氣，減輕腹脹。

1.3 腹脹判定標準:患者無腹脹感可評定為無腹脹;患者僅有輕微腹脹感，但切口無脹痛可評定為輕度腹脹;患者有腹脹感，腹部膨隆，切口脹痛，可忍受可評定為中度腹脹;患者腹脹感強烈，腹部膨隆，切口脹痛，無法忍受可評定為重度腹脹。疼痛的程度按視覺模擬評分法(VAS)分為無疼痛(0分)、輕度疼痛(1～4分)、中度疼痛(5～6分)、重度疼痛(7～10分) 4級。

1.4 統計學處理:用SPSS 13.0統計軟件，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹脹發生率比較:詳見表1。

2.2 兩組患者肩部痛發生率:詳見表2。

表1 兩組患者腹脹發生率比較(例)

表2 兩組患者肩部痛比較(例)

3 討論

腹腔鏡手術是眾所周知的鑰匙孔手術，充分利用現代科學技術使盆、腹腔臟器得以在電視屏幕上清晰顯露，而不直接暴露于空氣中，這樣操作不會對腸道等腹腔臟器造成太大的干擾，術后可在短時間內恢復。近年來婦科腹腔鏡手術已顯著增加，但許多患者在術后都會有出現相關并發癥，如有程度不同的肩關節疼痛、腹脹等相關情況[1]。

研究表明，由于腹腔壓力過高，對機體生理功能產生影響。特別是產生氣腹的CO2經腹膜吸收后在體內產生H+，造成局部組織內的酸性環境，刺激雙側膈肌和膈神經產生損傷并增加炎性反應性致痛因子的釋放，膈肌在致痛因子的刺激下反射性地引起肩部疼痛。同時氣腹使隔肌上抬，膈下穹隆擴張，牽拉隔下神經纖維，也造成術后膈神經牽涉性疼痛。術中采取頭低腳高位導致腹腔內液體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經，也是影響肩部痛的原因之一。

術后由于腹膜刺激、術中操作對胃腸牽拉、術后腹腔內少量滲血滲液及手術本身的創傷等可導致胃腸功能紊亂[2]。術中需要使用到大量麻醉藥物，也直接刺激到患者的腸胃功能，降低腸胃蠕動的反應，從而導致患者出現食欲不振、惡心發熱、嘔吐難受、腹脹腹酸等癥狀。加上術后大量抗生素的使用，殺死腸益生菌，手術前后禁食，營養物質補給不足，電解質紊亂，可能出現低鉀血癥，容易引起腸麻痹，而使腸蠕動術后變慢，使胃腸功能紊亂，也增加腹脹的可能。

綜上所述，早期護理干預可有效減輕婦科腹腔鏡患者術后并發癥，促進患者盡快恢復。

[1] KeithIsaacson著彭雪蘭譯，夏恩蘭校.婦科內鏡手術并發癥[M].北京:人民衛生出版社2008:105－565.

[2] 劉迎莉.婦科術后胃腸道功能恢復的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1241.