品管圈活動提高兒科低年資護士留置針一次穿刺成功率

金沛蓉 (安徽宣城市中心醫院兒科，安徽 宣城 242000)

品管圈是一全員參與的方式，持續不斷地推進管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感和成就感，是一種運用集體智慧和力量、團隊精神的改進程序[1]。靜脈留置針又稱套管針，外套管柔軟，肢體活動方便，便于留置，減少患兒反復穿刺帶來的痛苦，并保護靜脈，已廣泛應用于兒科。隨著優質護理的不斷深入，家長期望值不斷提高，而新分配的護士逐年增多，提高低年資靜脈留置針穿刺成功率顯得尤為重要。2013年11月我院護理部在各科開展品管圈活動，我科率先成立品管圈小組，以提高低年資護士留置針一次性穿刺成功率為主題，對留置針穿刺失敗的原因進行分析、指導、改進，提高靜脈留置針穿刺成功率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對2013年11月～2014年4月住院患兒留置針穿刺成功率改善前后數據進行分析，年齡為出生后1個月～14歲患兒，統一采用BD留置針及威高24號留置針，3M透明敷料。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組成:①自11月1日始征集圈員，推選圈長，品管圈共由10名圈員組成，其中1名護師，9名護士;2名護士長任輔導員，負責督導品管圈全過程，圈長負責整個小組策劃和組織;每1～2周開展一次圈會。②設定圈名及圈徽，選定圈名為蓓蕾圈。

1.2.2 確定主題:采取頭腦風暴法，全體圈員每人提出本科3個最需解決的問題，并說明選題理由。圈員們根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力選題四要素，采取5分、3分、1分三個等級打分，最后選定“提高低年資護士留置針穿刺一次成功率”為本次活動的主題，上報護理部審核。

1.2.3 現狀調查:設計留置針穿刺成功率查檢表，統計留置針一次性穿刺成功率。調查時間范圍為2013年11月20日～2014年12月20日，全科低年資護士每天統計，記錄一次穿刺失敗原因，調查穿刺次數485例次，其中一次穿刺成功率為79.1%，并確定目標值為89.5%。

1.2.4 原因分析:全體圈員對調查結果進行現狀分析、討論，通過柏拉圖、魚骨圖及關聯圖各種品管圈手法分析，最后確定經驗不足、穿刺技術不精、患兒靜脈條件差、患兒約束方法不當及留置針穿刺時固定方法不當為幾大要因，根據柏拉圖80| 20原則，將此類原因為本期的改善重點(見圖1)。低年資護士留置針一次性穿刺失敗原因分析如下。

圖1 柏位圖分析

1.2.5 制訂對策:全體圈員根據要因制訂三項對策:①制定規范化操作流程并培訓:制作標準化留置針穿刺流程圖，拍攝視頻，作為入科新護士培訓資料，加強低年資護士技能培訓;高年資護師進行技術指導:評估血管(包括血管分布、走向、深淺、彈性等特點);指導穿刺全過程，如進針角度、退針方法、送管方法等，并分析低年資護士穿刺操作中的缺陷，找出失敗的原因，進行一對一指導。②改善患兒穿刺時的約束方法:穿刺前與家長溝通，留一名家長陪同，避免過多家長進入穿刺操作室，影響操作，采用床單約束固定患兒，防止穿刺時躁動，影響穿刺;較大患兒進行語言鼓勵，并給予“小紅花”獎勵取得配合，利于護士操作。③改善留置針的固定方法:穿刺成功后，消毒待干，用透明敷料無張力粘貼，膠布U形固定軟管尾部及延長管，肝素帽高于留置針尖端減少回血。

1.2.6 對策實施:自2014年3月20日正式實施，全科低年資護士按照制定的對策，請高年資護師指導選擇血管及穿刺全過程，并改善患兒約束及留置針固定方法，再次調查統計低年資護士留置針一次穿刺成功率。

2 結果

至4月21日止共調查穿刺次數470例次，一次穿刺成功率達91%，超過目標值。

3 討論

通過品管圈活動提升了圈員主動參與管理的意識，提高了護士的工作積極性，增強了護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，既充分發揮圈員的創造性、主動性、積極性，同時也提高了團隊的凝聚力[2]。

靜脈留置針技術已成為兒科護士必須熟練掌握的一項技術，也是我科的薄弱點，本次品管圈活動提高了住院患兒留置針穿刺一次成功率，解決了科內難題，獲得了較好的有形及無形成果，優化了流程，完善了制度，規范了標準，改善了服務，提高了質量，得到了家長、醫生和上級領導的好評。活動中找出了靜脈留置針穿刺技術存在的共性問題，經過分析，有針對性地采取對策，提高留置針穿刺技術，減輕了患兒反復穿刺的痛苦，確保了患兒得到及時的治療，減少了護理工作量，提高了家長滿意度[3]。

[1] 桂紅民，謝 靜，陸烈紅.品管圈活動提高兒科年輕護士留置針置管的成功率[J].解放軍護理雜志，2013，30(23):66.

[2] 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社，2012:87－97.

[3] 朱桂菊，杜惠敏，閆曉云，等.小兒留置針穿刺技術及護理[J].中外健康文摘，2012，9(8):261.