鼻內窺鏡手術患者的臨床觀察與護理

楊 詠，張 銳 (陜西省西安西航醫院眼耳鼻喉科，陜西 西安 710021)

鼻內窺鏡手術是一種微創手術，具有創傷小、痛苦小的優點，是近年來治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最有效的方法［1］。護理有其特殊性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2011年6月～2013年8月共行鼻竇內窺鏡手術150例，其中男84例，女66例。慢性鼻炎患者68例，鼻息肉患者26例，鼻竇炎合并鼻息肉患者37例，鼻中隔偏曲19例，全部患者均行鼻竇內窺鏡下手術，給予規范化護理，96%以上手術效果滿意。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理：心理護理需要貫穿患者的整個住院全程，首先需要詳細、耐心介紹手術的目的、注意事項、麻醉方式，可能出現的意外情況等。重點講解手術的優勢，在術前需要使患者樹立一個良好的心態，盡最大努力消除患者的焦慮、恐懼等相關負性心理，提高配合度和依從性。

1.2.1.2 術前準備：①手術前常規檢查，對每一例患者做詳細的前鼻鏡和鼻內鏡檢查，并剪鼻毛;②眼科醫生查眼底、視力、眼壓;③對有高血壓患者應積極控制血壓;④鼻竇炎較重的應控制炎性反應;⑤清潔口腔。

1.2.2 術中配合：①患者準備：患者取頭高腳低位，心電監護。開放靜脈通路，固定上肢。②術中觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化，將患者頭偏向一側，遵醫囑給于止血藥，并注意觀察鼻腔堵塞后有無滲血及滲血量的多少并記錄。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 體位：術后給予半臥位，全身麻醉者去枕平臥位6 h后改為半臥位或側臥位。半臥位不僅能使患者鼻腔充血、水腫減輕，同時也有利于鼻腔滲血和分泌物流出。其作用：①減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血;②利于鼻腔傷口滲血從口內吐出，便于觀察手術后滲血量;③膈肌下降，有利于呼吸道通氣。

1.2.3.2 呼吸：及時吸出患者口咽部的分泌物，保持呼吸道通暢。

1.2.3.3 并發癥的觀察及處理：一旦發生并發癥，常引起嚴重的后果。因此，必須采用內窺鏡觀察并發癥情況。

1.2.4 鼻竇手術并發癥重在預防

1.2.4.1 出血：是鼻內鏡鼻竇手術較常見的一種并發癥。術后護理注意事項主要體現在如下幾個方面：①對鼻腔出血量進行密切觀察，術后在鼻前庭位置處放置棉球，如有滲血流出需及時擦拭;②術后如果患者口吐胃內容物顏色為黑色通常可不進行處理，如持續存在則需要警惕活動性出血，需采取合理對策;③術后48 h內告訴患者不得用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免這些幅度較大的動作誘發血壓增高和出血;④告訴患者術后1～2 d鼻黏膜會有反應性腫脹屬于正常現象;⑤術后24 h內局部可冷敷。

1.2.4.2 眼球并發癥：①眶周淤血：通常不需要進行特殊處理，冷敷即可，24 h后熱敷，癥狀即可消失;②術后如眼瞼有腫脹現象，眼球有突出脹痛現象，需通知醫生及時對癥處理;③需密切觀察由術中眼肌受累或眼肌感染導致的復視;④視神經損傷;⑤術后眼瞼充血、流淚是正常反應，可應用紅霉素眼藥水點眼，抗組胺藥口服，或者根據患者的具體病情采用鎮靜劑;⑥部分全身麻醉患者術中有可能會發生眼瞼閉合不全，應及時協助治療。

1.2.4.3 腦脊液鼻漏：先采取保守治療，常可自愈。發生后禁止患者用力擤鼻及鼻腔內滴藥。注意觀察鼻腔內分泌物顏色及性狀，如有異常及時報告醫生處理。

1.2.5 飲食護理：患者術后進半流食，全身麻醉患者回病房6 h后禁食，1～2 d后改為普通飲食。鼓勵患者進清淡易消化，富含維生素的食物，少食多餐，飯前飯后漱口可增進食欲。

1.2.6 出院指導：出院時告知患者3～4周內飲食以低脂肪清淡易消化為主。高蛋白、高脂肪食物不利于術后恢復。3個月內避免劇烈運動。出院1個月內每周復查1次，2～3個月內每2周復查1次。

1.2.7 鼻腔沖洗注意事項：①擠壓皮球不可用力過猛;②擠壓時不可吞咽;③洗畢，不要用力擤鼻。

2 結果

治愈出院150例，平均住院時間5～7 d。

3 討論

內窺鏡手術直視下操作有利于鼻竇病變的徹底清除，能夠最大程度地減少對周圍正常組織的損傷，使鼻腔、鼻竇的正常結構和健康黏膜得以保留，使鼻腔、鼻竇的生理功能得到正常恢復。但術野面積較小，位置深，所以手術時存在較大難度。這就需要護理人員的密切配合，妥善做好術前準備，對患者進行有效的心理疏導，可將不良反應的發生率降低到最低程度。術后需要對病情變化進行密切觀察，有異常及時報告醫生對癥處理，減少或防止發生并發癥。

總之，鼻竇內窺鏡手術是一種功能性微創手術，術前評估，術前護理對手術后患者恢復至關重要。

［1］許 庚.經鼻內鏡鼻竇手術發展［J］.耳鼻咽喉：頭頸外科，2004，11(1)：29.