分層護理管理措施在護士管理中的應用效果研究

□陳曉貞CHEN Xiao-zhen

近年來，隨著我國社會經濟的不斷進步，醫療體制也日趨完善，促使醫療護理措施不斷更新[1]。在醫院的各項護理管理工作中，護理人員的級別差異是進行有效整體護理工作的必要保證和基礎，使用得當，可以使各級別工作人員的積極性得到充分調動，也會使不同層級護理工作的職業才能得到好的發揮，從而達到對護理人員的有效利用，合理地進行資源配置[2-3]。為達到高質量、高水平的護理，筆者所在醫院對100名護理人員進行分層管理，對比分析常規組和研究組的護理情況，分層護理的效果明顯。

材料與方法

1.一般資料。選用2012年11月至2014年11月本院正常工作的100名護理人員作為研究對象。將所有對象平均分為常規組50名護理人員，研究組50名護理人員。其中，研究組護理人員女性45名，男性5名，年齡在21到44歲，平均年齡為30.22±7.21歲，工作年齡為1到23年，平均工齡是3±4.57年；常規組護理人員女性48名，男性2名，年齡在19到46歲，平均年齡為28.56±6.21歲，工作年齡為1到20年，平均工作年齡4±5.25年。工作職位：研究組初級護士10名，中級19名，特級21名；常規組初級護士10名，中級18名，特級22名。學歷：研究組本科20名，專科18名，中專12名；常規組中專16名，專科14名，本科為20名。兩組人員在年齡、性別、學歷、工作經驗、職位等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法。常規組護理人員采用常規的護理管理模式對患者進行日常的護理管理，研究組護理人員采用分層護理管理對患者進行日常護理管理。詳細分層護理管理措施為：（1）根據本院護理人員詳細工作內容、工作完成情況、工作完成質量等計發獎金；（2）根據本院具體實際，以護理人員年齡、學歷、職位、個人素質等為依據，選擇業務素質高、高職位、高學歷以及經驗豐富的護理人員為特級護理，依次類推為中級護理和初級護理；（3）初級護理人員均為從事護理工作時間小于3年，主要職責是負責病患日常生活護理和一部分基礎護理工作；中級護理人員從事護理工作在3至10年，主要職責是負責病患整體護理及各項病患護理等；特級護理人員是從事護理工作10年以上，主要職責是負責會診、對病房查詢、健康安全宣傳等護理工作；（4）中級護理工作者必須協助初級護理員開展護理工作；特級護理人員需要貫穿整個護理工作中，幫助初級和中級護理人員順利開展護理工作。

3.觀察指標。以患者、臨床醫務人員和上級護理人員為成員組成評價團，評價團的全體成員對本次研究對象的100名護理人員進行滿意度評價、工作積極性評分、護理事故處理情況評分、護理文書評分、職業技能評分，以其得分作為評定護理人員工作效果的依據。滿分100分，每項為20分。

4.統計學分析。用spss18.0對數據進行統計分析，以均數±標準差（）表示計量數據，用t檢驗進行比較，用χ2檢驗來進行計數資料的比較，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

結果

1.兩組研究對象的工作評分。研究組總評分平均94分，明顯高于常規組的74分（P＜0.05），差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組護理人員的工作評分情況（

表1 兩組護理人員的工作評分情況（

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2.兩組護理人員管理效果。對護理工作管理模式實施分層管理后，常規組的滿意度、工作壓力、護理質量等方面管理前后差異明顯。詳見表2。

表2 兩組護理人員管理效果對比情況（

表2 兩組護理人員管理效果對比情況（

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3.分層管理前后護理質量比較。實施分層護理管理后，研究組基礎護理合格率、搶救成功率明顯高于常規組；研究組護患糾紛率、院內感染率、差錯事故發生率明顯少于常規組，見表3。

表3 兩組護理人員分層管理前后護理質量對比分析 (%)

4.護理人員成就感和滿意度。采取分層護理管理措施后，研究組患者和醫師的滿意度為100%，成就滿意度為90%；常規組在這兩方面較管理前也有所提高。詳見表4。

表4 患者和醫師對兩組護理人員的滿意度情況對比分析[n(%)]

5.兩組護理人員工作積極性分析。實施分層護理措施后，整體上研究組和常規組的積極性都有很大程度的提高，其中最為明顯的是積極性較差的評價在研究組中為0，自評中研究組非常積極占到90%。詳見表5。

表5 實施分層護理管理前后兩組護理人員工作積極性比較（%）

討論

護理工作是醫院的重要工作之一，護理人員是護理質量建設的核心力量，護理人員在資源配置上直接對醫院護理工作質量與效率產生至關重要的影響[4-5]。有研究顯示，現在護理問題的產生離不開不合理的護理管理，大致包括護理人員的職業技能不過硬，從而無法勝任規定的護理工作，或是護理人員無法把患者作為護理工作的中心，再有就是工作力度過大導致護理人員身心疲憊等等[6-7]。因此，在護士管理中實施分層護理管理措施，有助于提升護理人員的凝聚力和培養他們的團隊意識，依據每個護理人員的職業技能、能力，為所有患者提供更高、更好、更優的護理服務[8-9]。

有研究顯示，近年來在護士管理中實施分層護理管理措施后，會形成助理護士—操作護士—責任護士—護理組長的護理體系服務鏈，每一層級的護理人員職責分工十分明確[10]。本研究顯示，分層護理管理措施的實行，改變了傳統的護士管理模式，初級、中級和特級的分層護理后，護理過程中護理質量有了明顯的提高，分層護理的實施在一定程度上緩解了護理人員的工作壓力，由于壓力的緩解從而提高了護理質量。本研究也顯示分層護理管理中護理人員的護理壓力降低，工作滿意度較分層管理前提高。有實驗已經證明，高學歷、高素質、高職業技能的護理人員能夠對病患的需求進行充分的了解，進而提供合理且有效的服務，并對某些操作不當的護理行為給予糾正[11-12]。本研究顯示在護理人員具有相似的資質情況下，分層護理管理措施對護理事故的處理有積極作用。再者就是護理文書書寫和工作滿意度評分上都有所增加。

對醫院護士管理中，達到對所有患者的優質護理是我們護理工作所追求的長遠目標[13-14]。實施分層護理促進了護士自身工作的責任意識的培養，同時也養成了積極向上的心態，分層后每一層級的護理人員都是在上級護理人員的帶領下開展工作，這也有效地降低了護理風險，提高了護理工作中的搶救成功率。研究顯示，分層護理管理措施實施后基礎護理合格率、搶救成功率整體提升。護理工作就是為了解決患者所遇到的一些醫療問題，在分層護理后差錯事故發生率比分層前的差錯事故發生率降低，不僅如此，實施分層護理后未出現院內感染，足以說明分層管理措施在臨床醫學上的應用效果。多項臨床研究指出，分層護理后患者和醫師對護理人員的滿意度都得到了提高[15]。分層護理后護理人員總是洋溢著極大的熱情來幫助患者，并且還積極主動地和患者家屬進行溝通，極大提高了患者的滿意度還拉近了醫護之間的距離。本研究顯示，分層護理措施后患者和醫師對護理人員的滿意度都高達100%，而護理人員自己成就滿意度也達到了90%，較分層管理前的醫師護士滿意度有明顯提高。

綜上，與分層護理管理前相比，實施分層護理管理措施后，護理質量、護理人員自身的工作壓力與滿意度等都有明顯的改善[16-17]。

1 陳蕾，李曼，李文霞，等.社區老年人慢性病與生活方式調查及分層護理模式構想[J]. 中國全科醫學，2013,16(3C)：1012-1015,1029

2 吳燕平.肺動脈栓塞危險因素、分層及其護理對策[J].江蘇醫藥，2013,39(17)：2103-2104

3 Health Quality Ontario. Specialized Nursing Practice for Chronic Disease Management in the Primary Care Setting： An Evidence-Based Analysis.Ont Health Technol Assess Ser.2013：13(10)：1-66

4 Yeon-Hwan Park, Hee Kyung Chang. Effect of a health coachin. Selfmanagement program for older adults with multimorbidity in nursing homes. Patient Prefer Adherence. 2014：11(8)：959-970

5 尹姣，張會君，黃菲，等.社區養老機構護理人員分層培訓的可行性研究[J].中國全科醫學，2012,15(3B)：933-935

6 徐梅，楊倩，王英麗，等.手術室護士分層管理實踐[J].中華護理雜志，2013,48(12)：1070-1073

7 Ali Mohammad Mosadeghrad. Occupational Stress and Turnover Intention：Implications for Nursing Management. Int J Health Policy Manag.2013 August：1(2)：169-176

8 江會，葉文琴，陸海燕，等.神經內科護理人力分層配置與工作現狀調查分析[J].中華護理雜志，2013,48(10)：891-894

9 李志峰，廖志瓊.當代中國高校學術職業分層及特征分析[J].中國高教研究，2013,(8)：20-25

10 秦春香，丁四清，潘辰，等.護理不良事件發生后護士的反應及不愿上報的原因分析[J].中國現代醫學雜志，2013,23(17)：90-94

11 Sang-Yi Lee, Chul-Woung Kim, Jeong-Hee Kang, Tae-Ho Yoon, Cheoul Sin Kim.Influence of the Nursing Practice Environment on Job Satisfaction and Turnover Intention.J Prev Med Public Health.2014 September：47(5)：258-265

12 徐園，陳亞丹，曹晶，等. 三級醫院護士分層培訓核心課程設置的研究[J].中華護理雜志，2014,49(8)：969-972

13 劉小明，石艷姣，周瑾容，等.臨床信息管理系統的研究[J].中國現代醫學雜志，2014,24(5)：110-112

14 Health Quality Ontario. Specialized Nursing Practice for Chronic Disease Management in the Primary Care Setting：An Evidence-Based Analysis. Ont Health Technol AssessSer. 2013,13(10)：1-66

15 杜麗，張青，肖晶晶.護理本科生時間管理傾向與一般自我效能感及焦慮的相關性研究[J].中華護理雜志，2012,47(5)：430-433

16 Hossein Karimi Moonaghi, Mohammad Reza Ahanchian, Zahra Marzieh Hassanian.A Qualitative Content Analysis of Knowledge Storage in Nursing Education System. Iran Red Crescent Med J. 2014 October; 16(10)：803-815

17 李洪波，姜東霞，章瑞云.護理管理在醫院感染預防中的應用效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(17)：4388-4390