信息系統對檢驗質量改進效果的影響

□馮維良FENG Wei-liang 鄒躍嶺ZOU Yue-ling 陳 洪CHENG Hong 趙愛武ZHAO Ai-wu 林 曉LIN Xiao 姜米佳JIANG Mi-jia 趙 敏ZHAO Min

隨著醫學先進儀器的不斷更新及醫療技術人員素質的不斷提升，檢驗醫學在我國也有了突飛猛進的發展[1]。隨著醫學檢驗的不斷發展，大量的自動化檢測設備也被不斷地引進來，而傳統信息處理模式早已不能滿足需求，因此加強檢驗科的管理已成為我國檢驗醫學急需解決的問題之一[2]。實驗室信息管理系統是以檢驗科的科學管理模式為基礎，運用現代化的通訊設施、網絡及電子計算機技術，對實驗組內的信息進行高效的管理，進而從整體來提高實驗室綜合效能的人機系統[3-4]。本研究以2014年1月至2014年12月本院檢驗科完成的檢驗標本為研究對象，探討信息管理系統對檢驗科室工作質量管理效果的影響。

資料與方法

1.一般資料。收集2014年1月至2014年12月檢驗科完成的檢驗標本，其中活化部分凝血酶的時間（APTT）的檢驗標本2643例，凝血酶時間（TT）的檢驗標本2521例，參與結果回報時間（TAT）的檢驗標本12257例，危急值的檢驗標本4141例，不合格的檢驗標本258例，以上所收集的標本均納入實驗室信息管理系統。同時收集2013年1月至2013年12月檢驗科完成的檢驗標本APTT的檢驗標本2452例，TT的檢驗標本2314例，參與結果回報時間（TAT）的檢驗標本11021例，危急值的檢驗標本3412例，不合格的檢驗標本624例。

2.方法。2014年1月醫院開始使用實驗室信息管理系統，該系統包含了標本的管理、標本檢驗報告的管理和檢驗質量的控制3個方面的內容。標本的管理是首先利用交互式的輸入程序來采集標本的信息，其次是依據每個標本的需求來編寫個性化的程序進行數據的讀取，最后定期檢測標本標識的錯誤率、不合格率及流失事件等來實現標本的管理及檢測。本研究中設置的目標是當不合格率≥3%時視為管理系統嚴重失控并對其進行修改。

標本檢驗報告的檢測是通過建立標本的流程體系來準確地記錄標本的采集時間、到達實驗室時間、檢測時間、審核時間及結果打印時間，保證每個標本均有自己的條形碼，并在實驗室管理的后臺設立抓取TAT合格率及危急值報告通知率等指標的時間點。本系統中標本TAT合格率設置范圍為95%至98%，當合格率下降時，及時尋找原因及解決辦法。

危急值匯報的有效時間本系統設定門診及病房均≤45分鐘，急診≤15分鐘。

檢驗質量的檢測適時了解每個標本質控信息，尋找各種影響因素，及時了解每個標本的動態變化趨勢。本系統中質控的管理分為室內質量控制與室間質量評價兩個方面，設定允許總誤差（CV），本系統所設定的APTT的CV為5.0%，TT的CV為12.5%。為了有可比性將2013年度醫院所完成的結果也輸入此系統。然后將2014年度檢測的結果與2013年度檢驗科所完成的結果在標本的管理、標本檢驗報告的管理和檢驗質量的控制3個方面進行比較分析。

3.統計學方法。所有數據均用SPSS16.0統計軟件來進行分析與處理，其中計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

結果

1.標本管理的比較。2014年所收集檢驗標本的不合格率、標識錯誤率及丟失事件均明顯低于2013年，詳見表1。

表1 標本管理

2.標本檢驗報告的比較。2014年所收集檢驗標本的檢驗結果回報合格率明顯優于2013年，危急值報告回報率及危急值報告回報及時率均明顯優于2013年，詳見表2。

表2 標本檢驗報告[%(n)]

3.檢驗標本質量控制管理的比較。2014年所收集檢驗標本的APTT的CV及TT的CV均明顯優于2013年，詳見表3。

表3 檢驗標本質量控制管理（

表3 檢驗標本質量控制管理（

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討論

實驗室信息系統始于20世紀的70年代，開始僅限于實驗室結果的記錄、整理及歸檔，微處理器誕生后有了迅速的發展[5-6]。我國的實驗室信息系統起源于21世紀初，發展迅速，實驗室信息系統通過規范檢驗的流程、降低分析錯誤及提高工作效率很大程度上提高了實驗室的管理水平，成為醫院推進自動化的重要組成部分之一[7]。

實驗室信息管理系統是現代計算機網絡與檢驗醫學相結合的產物，該系統能代替人工作業，極大地減少了工作人員的工作量及由于人為因素所造成的錯誤，已成為臨床檢驗科工作中必不可少的組成部分[8-9]。有研究結果顯示，實驗室信息管理系統提高和完善了檢驗科的管理水平、提高了檢驗科的工作效率及醫療服務質量，為檢驗科所送標本分析前、中、后的質量管理提供了一個安全、有效的保障[10-11]。

本研究結果顯示，實施實驗室信息管理系統后檢驗科所收集標本的不合格率、標識錯誤率及丟失事件均明顯低于系統實施前。分析其原因可能是由于實驗室信息管理系統針對不合格標本設計了特定的處理流程，通過橫向及縱向不合格標本率的設立，對標本進行有效的管理，當檢驗科收到不合格標本時，可通過快捷菜單，及時將標本不合格的原因如量少、凝固、溶血及時間問題通知病房，針對各種原因做出相應的補救措施。標本檢驗結果的回報是臨床醫生能對患者做出正確治療措施的重要依據[12-13]。本研究結果顯示，實施實驗室信息管理系統后，檢驗科收集檢驗標本的檢驗結果回報合格率、危急值報告回報率及危急值報告回報及時率均明顯優于實施前。分析其原因可能是由于本系統把危急值的界定范圍已設定，當送檢標本測定結果觸發設定值時，會在計算機的操作界面彈出觸發危急值的對話框，通過網絡回報的形式，該對話框會及時發送到相應的病區，醫護人員就會及時地了解，進而完成危急值的回報；如果檢驗科在發出對話框的10分鐘內沒有得到回應，實驗室信息管理系統會再次提示進行電話回報。臨床資料顯示，臨床所送標本檢驗項目的質量控制的總誤差能精確地反映檢測系統的穩定性[14]。本研究的結果還顯示，實施實驗室信息管理系統后，檢驗科收集檢驗標本的質量控制管理明顯比實施前有所提高，分析其原因可能是由于實驗室信息管理系統所編寫的程序能調取質量控制的數據，計算各項檢測項目質量控制的總誤差，還能綜合分析不同時期的總誤差。

綜上所述，實驗室信息管理系統能有效地進行標本及標本檢驗報告的管理，提高檢驗標本的檢驗質量控制的管理，值得在臨床工作中大力推廣應用。

1 姚潔，黃花，孫雪梅，等.實驗室信息系統在檢驗科應用的溝通問題[J].河北醫藥，2012,34(4)：596-598

2 郭野，陳倩，吳衛，等.實驗室信息管理系統在檢驗質量關鍵指標管理中的應用[J].中華醫學雜志，2015,95(12)：898-902

3 Callahan R. In today's challenging lab environment．Let your LIS do the heavy lifting [J].MLO Med Lab Obs, 2013,45(9)：24-26

4 Zhao Y,Yang L,Zheng G, et a1.Building and evaluating the autoverification of coagulation items in the laboratory information system[J].Clin Lab, 2014,60(1)：143-150

5 Sepulveda JL,Young DS.The ideal laboratory information system[J].Arch Pathol Lab Med, 2013,137(8)：1129-1140

6 劉學哲.淺談醫院化驗室信息系統（LIS）的建設[J].中國科技信息, 2011,(8)：123,130

7 莫建芳.實驗室信息管理系統與質量控制[J].中國衛生檢驗雜志，2011,21(1)：230-231

8 艾艷紅，曹志剛.實驗室信息管理系統在分析前的臨床應用體會[J].國際檢驗醫學雜志，2012,33(5)：632-633

9 范洪.檢驗科一體化信息管理系統的應用和管理[J].中醫藥管理志，2015,23(2)：118-120

10 錢凈，施茜，胡大春.實驗室信息系統在檢驗科全面質量管理中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2010,31(12)：1480-1481

11 隆維東，劉萬彬.檢驗科實驗室信息系統的應用體會及研發完善[J].檢驗醫學與臨床，2011,8(7)：884-885

12 孫杰，徐煒新，任軍.信息化管理背景下建立檢驗危急值報告追蹤預警機制的研究[J].檢驗醫學，2014,29(4)：380-383

13 李虹澤，項杰.實驗室信息管理系統在專科醫院檢驗科的應用和體會[J].檢驗醫學與臨床，2012,9(13)：1673-1674

14 梁映亮，隋洪，徐灼均，等.血液標本檢驗后處理系統在實驗室信息化管理的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013,10(21)：2915-2916