依從性好與依從性差的抑郁癥患者對抑郁癥人群的外顯與內隱刻板印象*

張莉 許玉芳 張黎霞 柳艷松

中國．無錫市精神衛生中心臨床心理科(江蘇無錫)214151△通訊作者E-mail:lysway@163．com

抑郁癥是臨床上常見的情感性精神障礙，具有易復發、慢性化等特點，抑郁癥的治療雖然主要以藥物為主，但治療的依從性對維持治療是非常重要的［1］。依從性是指患者對醫囑及相關指導的服從或遵守，有研究認為，依從性問題導致了患者療效低、復發率高［2］。刻板印象(Stereotype)是大腦對社會信息的一種自動的類別化加工過程，一種涉及知覺者關于某個人類群體的知識、觀念與預期的認知結構，是聯結某個社會群體與一系列品質及行為特征的抽象的知識結構［3］。對抑郁癥的治療，常常需要持續規則的抗抑郁藥治療或心理治療以防再燃或復發，而長期堅持服用抗抑郁藥物治療或持續的心理治療在很大程度上取決于患者的治療依從性，已有大量的研究論述了影響抑郁癥治療依從性的因素，這些治療因素包括患者年齡、人格因素、文化程度、醫患關系、藥物副反應、對疾病的認知等影響因素［4］。但這些研究往往采取的是調查訪談研究或質性研究，鮮有從實驗的角度來研究治療依從性的心理機制，也鮮有從刻板印象的角度來探索抑郁癥患者治療依從性的研究。

本研究旨在從刻板印象的角度出發，通過實驗的方法探索不同治療依從性抑郁癥患者的刻板印象特征，了解抑郁癥患者治療依從性刻板印象的社會心理機制，為臨床上進一步提高抑郁癥患者的治療依從性提高參考，幫助患者更好的康復。

1 對象與方法

1．1 對象

選取2011年1月－2013年8月無錫市精神衛生中心門診或住院的抑郁癥患者，入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD－3)關于“抑郁癥”診斷標準;②首次發病，年齡16～60周歲;③初中以上文化;④漢密爾頓抑郁量表評分(17項，HAMD)＞17分;⑤獲得患者及其監護人的知情同意。排除標準:①懷孕或哺乳婦女;②患有嚴重的軀體疾病;③酒精、藥物依賴及濫用;④經評估有自殺可能者;⑤雙相抑郁、精神分裂癥后抑郁及其他抑郁障礙。

按照就診時間的先后次序，待病人首次就診后，于6個月后分別對這些病人進行隨訪，隨訪研究中，按照依從性好壞的標準:依從性好指患者75%～100%按醫囑服藥治療;依從性中等指患者25%～75%按醫囑服藥治療;依從性差指患者0～25%按醫囑服藥治療［5］。在本研究中，僅選取“依從性好”與“依從性差”2種類型的患者作為研究對象，通過隨訪研究，最終納入“依從性好組”與“依從性差組”的抑郁癥患者各有40例。

在依從性好組的抑郁癥患者，男性10例，女性30例，年齡19～60歲，平均(33．43±6．89)歲;受教育年限9～20年，平均(12．31±5．87)年;病程0．6～24個月，平均(4．15±2．50)個月。在依從性差組的抑郁癥患者，男性21例，女性19例，年齡18～59歲，平均(32．79±7．32)歲;受教育年限9～21年，平均(12．94±5．75)年;病程0．5～30個月，平均(3．87±2．44)個月。

依從性好組與依從性差組的抑郁癥患者在年齡、受教育年限、病程等方面的差異均無統計學意義(P＞0．05);但在性別構成比例上存在統計學差異(χ2=6．37，P=0．01)。

1．2 方法

1．2．1 外顯抑郁刻板印象測量外顯抑郁刻板印象測量采用Gardner范式［6］。該范式要求根據外顯刻板印象確定的形容詞材料，采用Gardner法的5點量表評估的方法(1為完全不符合，2為不太符合，3為說不清，4為比較符合，5為完全符合)，讓所有被試用這些形容詞來描述抑郁癥患者群體的符合程度。在正式測評前，分別采用積極的形容詞(快樂)與消極的形容詞(愧疚)，讓所有被試熟悉使用Gardner的5點量表評估方法來描述抑郁癥患者的符合程度，在正式測評中，分別采用6個積極的形容詞(分別是:希望、美好、瀟灑、自信、友善、激情)與消極的形容詞(分別是:失望、孤獨、后悔、灰心、郁悶、絕望)來進行評估。每位被試外顯刻板印象的強度為每位被試對用這些形容詞來描述抑郁癥患者群體的符合程度(效價)。

1．2．2 內隱抑郁刻板印象測量內隱刻板印象的測量采用Greenwald等人范式［7］和Inquisit 3．0軟件編制。實驗中需對測驗程序中的概念詞與屬性詞進行修改和漢化，對概念詞與屬性詞的修改由5名具有精神病學的專家完成。最終得到的概念詞類別為:抑郁癥人群/正常人群;呈現的概念詞分別為:抑郁癥人群:病人、醫院、醫師、藥物、負擔、廢物;正常人群:正常、工作、單位、職員、職業、生活。最終得到的屬性詞類別為:積極形容詞/消極形容詞;呈現的屬性詞分別為:積極形容詞:成功、輕松、溫暖、陽光、開放、清晰;消極形容詞:害羞、傷心、無趣、傷感、呆板、無能。實驗要求所有被試者對呈現在計算機屏幕中央的概念詞和屬性詞進行分類，總共有7個步驟。

數據由Inqusit程序導出，根據Greenwald等人［8］提出的數據處理方法，計算出每一位被試的內隱聯想測驗效應值D_biep(D measure with built－in error penalty)。一般而言，D_biep為正數則意味著積極的刻板印象，反之則為消極的刻板印象，且D_biep的絕對值越大，表示內隱刻板印象越強。

1．3 統計處理

采用SPSS 19．0軟件包進行統計分析，性別構成等計數資料采用χ2檢驗，均數比較采用協方差分析F檢驗或t檢驗，各因素間關系經Pearson相關分析。所有統計檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 依從性好的患者與依從性差的患者的外顯刻板印象強度比較

由于依從性好組與依從性差組性別構成比例存在統計學差異，故對兩組之間的刻板印象比較時采用協方差分析。外顯積極的刻板印象存在統計學差異(F=6．77，P＜0．01);外顯消極的刻板印象存在統計學差異(F=10．08，P＜0．01);經配對t檢驗，依從性好組患者積極刻板印象顯著大于消極刻板印象(t=5．47，P＜0．01);經配對t檢驗，依從性差組患者的消極刻板印象顯著大于積極刻板印象(t=5．47，P＜0．01)，見表1。

表1 依從性好組與依從性差組的外顯刻板印象強度比較(±s)

表1 依從性好組與依從性差組的外顯刻板印象強度比較(±s)

FP積極刻板印象項目依從性好組2．30±1．043．44±2．1710．080．00 3．28±1．542．49±1．676．770．00消極刻板印象(n=40)依從性差組(n=40)

2．2 依從性好的患者與依從性差的患者的內隱刻板印象強度比較

對兩組的內隱刻板印象采用協方差分析，兩組的內隱刻板印象存在統計學差異(F=11．73，P＜0．01)，見表2。

表2 依從性好組與依從性差組的內隱刻板印象比較(±s)

表2 依從性好組與依從性差組的內隱刻板印象比較(±s)

FP依從性好組400．41±0．組別樣本數(n)D_biep 00 49依從性差組40-0．38±0．5711．730．

2．3 外顯刻板印象與內隱刻板印象的相關分析

分別對依從性好組與依從性差組的患者的外顯刻板印象與內隱刻板印象進行積差相關分析，相關分析表明，依從性好組的患者的內隱刻板印象與其積極的外顯刻板印象存在統計學差異(r=0．38，P=0．02);依從性差組的患者的內隱刻板印象與其積極的外顯刻板印象存在統計學差異(r=0．57，P=0．00)，見表3。

表3 外顯刻板印象與內隱刻板印象的相關(r)

3 討論

刻板印象是由人們對某一群體成員相對固定的觀念或期望所構成的認知結構以及特定的社會認知圖式，刻板印象是心理疾病污名中重要成分，心理疾病患者社會公眾都會對心理疾病患者存在消極的刻板印象，刻板印象對提高心理疾病患者的治療依從性具有重要的作用［9-10］。

本研究發現，對于依從性好的抑郁癥患者，積極外顯抑郁刻板印象強度高于依從性差的抑郁癥患者;反之，消極抑郁外顯刻板印象低于依從性差的抑郁癥患者。之所以這樣，Burkley等研究發現［11］刻板印象具有選擇性，個體往往會選擇與自身特征相一致的刻板印象相聯系。從刻板印象的選擇理論出發，依從性好的抑郁癥患者往往以比較積極的觀念來認同自己所屬的群體，認為自己所屬的群體是充滿希望的、可以治愈的、可以恢復至正常的等屬性，從而表現為積極的刻板印象。反之，依從性差的抑郁癥患者往往以比較消極的觀點來認同自己所屬的群體，認為自己所屬的群體是沒有希望、前途暗淡的、沒有能力的屬性，從而表現為消極的刻板印象。

本研究還發現，在內隱抑郁刻板印象中，依從性好的抑郁癥患者內隱刻板印象是積極，依從性差的抑郁癥患者的內隱刻板印象是消極的。之所以這樣，Beck認知理論認為抑郁者與正常人相比更具有消極的自動思維，自動思維是指抑郁癥患者處于一種特殊的情境中時出現的一種自動的、不隨意的、持續存在的思維，且抑郁癥患者的自動思維隨抑郁癥嚴重程度變化而變化［12-13］。而且內隱圖式理論認為刻板印象是種自動化的心理操作過程，它是不受意識控制的，它會潛移默化的影響著影響著個體對某個群體的社會知覺、決策和行為［14］。因此，抑郁癥刻板印象提供了一個具有過濾作用的心理圖式，該圖式能夠促進抑郁癥刻板一致信息的加工，同時過濾掉抑郁癥刻板不一致信息。抑郁癥刻板印象的激活不僅會促進個體對抑郁癥刻板一致信息的注意，也會降低對抑郁癥刻板不一致信息的注意。因此，在同時呈現給被試抑郁癥刻板相容和不相容任務時，依從性好的抑郁癥患者由于內隱刻板印象與積極的屬性相容，其反應時短，內隱刻板印象是積極的;反之，依從性差的抑郁癥患者因刻板印象與積極的屬性不相容，其反應時就長，內隱刻板印象是消極的。

本研究發現，對于依從性好的抑郁癥患者，積極的外顯刻板印象與內隱刻板印象是一致的;對于依從性差的抑郁癥患者，消極的外顯刻板印象也與內隱刻板印象是一致的。刻板印象的一致性模型認為，外顯刻板印象和內隱的刻板印象所測量的是同一個心理結構［15］;而且內隱刻板印象在某種程度上可以有效預測外顯態度困［16］。因此，對于依從性好的抑郁癥患者，積極的外顯刻板印象與積極內隱刻板印象是一致的、類似的，對于依從性差的抑郁癥患者，消極的外顯刻板印象也與消極內隱刻板印象是一致的。

本研究不足:①本研究樣本偏小，研究的結論代表性有限，有待于進一步擴大樣本的研究;②影響抑郁癥患者依從性的因素還有很多，如應對方式、人格特征、經濟條件等，這些因素與刻板印象是否存在一定的相關，在本研究中并未進行探討，有待以后的進一步研究;③僅作了橫斷面的研究，未能進一步作跟蹤調查，刻板印象與患者依從性好壞隨時間變化的關系有待進一步的研究。

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