系統(tǒng)化術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的應(yīng)用

王惠清

(太原市人民醫(yī)院，山西太原 030001)

系統(tǒng)化術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的應(yīng)用

王惠清

(太原市人民醫(yī)院，山西太原 030001)

目的:探討系統(tǒng)化術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的應(yīng)用。方法:對2012年10月～2015年10月的3 216例擇期手術(shù)患者開展系統(tǒng)化術(shù)前訪視工作，對術(shù)后回訪記錄進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果:系統(tǒng)化術(shù)前訪視工作可以幫助患者減輕和消除強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高對手術(shù)室護(hù)理的滿意度，3年零投訴。手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)考核成績有明顯提升。結(jié)論:系統(tǒng)化術(shù)前訪視可以減輕患者的緊張心理、建立良好的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理工作質(zhì)量，同時也提高了護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和工作熱情。

系統(tǒng)化;術(shù)前訪視;應(yīng)用

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，具有一定的風(fēng)險性和不可預(yù)知性。因此，患者在術(shù)前都會有不同程度的緊張、焦慮或恐懼感，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀和絕望的情緒。這種情緒上的劇烈波動必然引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、需氧量增加等，嚴(yán)重影響患者對麻醉和手術(shù)的耐受性。為緩解患者術(shù)前焦慮情緒，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，太原市人民醫(yī)院手術(shù)室開展了術(shù)前系統(tǒng)化訪視工作。經(jīng)過3年的不斷研究與實(shí)踐，目前，從方法、步驟及內(nèi)容上已形成了一個較穩(wěn)定的系統(tǒng)性模式，并廣泛應(yīng)用于臨床擇期手術(shù)患者，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 系統(tǒng)化術(shù)前訪視法

1.1 設(shè)計(jì)訪視記錄表

組織全科人員針對術(shù)前訪視的步驟和內(nèi)容設(shè)計(jì)出訪視記錄表，內(nèi)容包括患者基本資料、身體狀況、皮膚情況、心理反應(yīng)、術(shù)后回訪。要求護(hù)士帶訪視記錄單進(jìn)行術(shù)前訪視，隨時記錄，內(nèi)容詳實(shí)。

1.2 查看病歷

接到手術(shù)通知單后，由高年資業(yè)務(wù)水平較高、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士，攜訪視記錄表于手術(shù)前1d訪視患者。通過閱讀病歷了解患者的基本情況，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、現(xiàn)病史、既往史等，認(rèn)真查看檢驗(yàn)報告，了解手術(shù)名稱、方案、步驟、手術(shù)的體位及特殊要求。在掌握患者基本情況的基礎(chǔ)上，將術(shù)前指導(dǎo)及與術(shù)中護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容記錄在訪視記錄表上，針對性地進(jìn)行訪視前準(zhǔn)備。

1.3 評估患者

1.3.1 評估患者的心理狀態(tài) 無論手術(shù)創(chuàng)傷大小，術(shù)前患者均會有一定的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。因此訪視護(hù)士見到患者后應(yīng)主動熱情，態(tài)度和藹，言語謙遜，先自我介紹，再了解患者的心理狀態(tài)。

1.3.2 評估患者的身體狀態(tài) 評估患者的營養(yǎng)狀況、體型、身高、皮膚以及肢體活動度等，若患者身體特征對安置手術(shù)體位有特殊需求時，護(hù)士應(yīng)在訪視記錄表上注明。

1.4 心理護(hù)理 有焦慮、恐懼心理的患者，常見的表現(xiàn)有坐臥不寧、煩躁易怒、注意力不集中、疲乏、食欲減退、失眠等［1］。這樣的心理反應(yīng)得不到有效的緩解，不僅會降低患者對手術(shù)的耐受性，還有可能會降低患者對醫(yī)療護(hù)理的依從性，甚至可能影響手術(shù)的如期進(jìn)，導(dǎo)致術(shù)后情緒障礙或并發(fā)癥的發(fā)生。因此，心理護(hù)理是術(shù)前訪視工作的重要內(nèi)容。

1.4.1 術(shù)前心理緊張的原因 通過對300例擇期手術(shù)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心里緊張的原因主要包括以下幾個方面:a)對手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心術(shù)中會疼痛或發(fā)生意外，術(shù)后會有并發(fā)癥，會造成殘疾等。b)對醫(yī)護(hù)人員缺乏了解。c)對手術(shù)環(huán)境缺乏了解，如手術(shù)室會不會冷，冷了該怎么辦等。d)擔(dān)心手術(shù)后自身的變化會影響家庭關(guān)系。e)治療費(fèi)用高，無法承受等。

1.4.2 心理護(hù)理措施

1.4.2.1 耐心解答 護(hù)士認(rèn)真解釋和答復(fù)患者及家屬的每一個問題，及時發(fā)現(xiàn)和掌握患者的心理反應(yīng)。通過解答問題努力減輕或消除患者的不良心理反應(yīng)。溝通時，護(hù)士應(yīng)做到主動、熱情，舉止穩(wěn)重，語言通俗易懂，并具備敏銳的觀察力。對高度緊張的患者，多使用解釋、鼓勵性語言，充分表現(xiàn)出對患者的同情心和耐心。

1.4.2.2 詳細(xì)介紹 在耐心解答患者的問題后，不論患者與家屬詢問與否，護(hù)士都詳細(xì)介紹術(shù)者和手術(shù)環(huán)境方面的情況，讓患者及家屬有足夠的安全感。如向患者詳細(xì)介紹術(shù)者的學(xué)歷、技術(shù)水平、科研成果、社會影響等;介紹術(shù)前醫(yī)務(wù)人員的研討過程、重視程度、以及此類手術(shù)開展的情況等;進(jìn)入手術(shù)室的流程，手術(shù)室的溫度，術(shù)中患者有需求時解決辦法等。

1.4.2.3 展示資料 通過照片、錄像、宣傳冊等資料，先向患者展示手術(shù)室的基本情況。如安靜、整潔、明亮的手術(shù)間，手術(shù)床，無影燈，手術(shù)場景，減少患者的緊張感。

1.4.2.4 爭取支持 術(shù)前訪視盡量讓患者與家屬同時在場。家屬與患者的心理常常是一致的，并且相互影響，鼓勵親屬給予患者關(guān)心、支持、愛護(hù)，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)其應(yīng)對手術(shù)治療的信心和勇氣。

1.5 手術(shù)配合指導(dǎo)

術(shù)前訪視時告知患者術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前6 h開始禁止飲水，并告知原因，使患者在充分理解的前提下積極配合。同時告知患者，為增強(qiáng)對手術(shù)的耐受性，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠。進(jìn)手術(shù)室時貼身穿病號服，戴手術(shù)帽，摘除義齒、首飾，禁止化妝、涂指甲油等，以免影響觀察病情。進(jìn)入手術(shù)室室后，首先介紹手術(shù)床的特點(diǎn)，如床比較窄，為防止墜床，須用約束帶固定，不能隨意翻動;其次，告訴患者手術(shù)室的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀等儀器會發(fā)出聲響，不必緊張;第三，針對一些體位的配合要求，對患者進(jìn)行具體指導(dǎo)。如椎管內(nèi)麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉時，需要患者側(cè)臥位，頭頸部及雙腿盡量向胸腹部彎曲，以充分舒展脊柱，使椎間隙增寬，以利于穿刺的進(jìn)行;第四，在麻醉和手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈，心悸，惡心等不適時，及時指導(dǎo)患者正確應(yīng)對。

2 結(jié)果

用手術(shù)室自制的系統(tǒng)化術(shù)前訪視評價表對術(shù)后患者進(jìn)行回訪。評價表包括效果非常明顯、效果明顯、效果一般、無效果4個等級［2］。匯總結(jié)果顯示，效果非常明顯和效果明顯者占85%。

3 討論

術(shù)前訪視使患者對手術(shù)室的環(huán)境、肢體約束方式、麻醉實(shí)施配合及術(shù)中不適的應(yīng)對措施等有了心理預(yù)知。對術(shù)后患者調(diào)查顯示，80%的經(jīng)過術(shù)前訪視的患者進(jìn)入手術(shù)室后顯得比較從容，對接受手術(shù)治療有一個良好的狀態(tài)。92.3%的患者認(rèn)為系統(tǒng)化術(shù)前訪視對減輕患者的焦慮、恐懼等心理有積極作用。術(shù)后患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度為100%，3年零投述。系統(tǒng)化術(shù)前訪視開展3年來，受訪視患者術(shù)后無1例發(fā)生醫(yī)患糾紛。不僅如此，在全院13個科室護(hù)理崗位患者滿意度調(diào)查中，手術(shù)室持續(xù)17個月位居全院前5名。系統(tǒng)化術(shù)前訪視有益于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少和消除護(hù)患矛盾。

術(shù)前訪視需要閱讀病歷及各種檢查查驗(yàn)結(jié)果，了解患者病情，激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識的主動性和積極性，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。通過術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握了患者的整體情況，術(shù)前準(zhǔn)備更充分，從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，為及時、有效地采取應(yīng)對措施奠定了基礎(chǔ)。開展術(shù)前訪視以來，無1例因手術(shù)體位不當(dāng)造成壓瘡，也無因患者配合不當(dāng)造成電灼傷等不良事件發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士在2015年院內(nèi)常規(guī)理論與實(shí)踐考核中，平均成績位居全院第三，為歷史最好成績。系統(tǒng)化術(shù)前訪視工作的最后一個環(huán)節(jié)是質(zhì)量控制和效果評估，每日由專人負(fù)責(zé)回收和清點(diǎn)術(shù)前訪視記錄表，統(tǒng)計(jì)整理患者的意見和建議，手術(shù)室護(hù)理人員定期集體討論，提出整改措施，激發(fā)了護(hù)理人員的工作極端熱情責(zé)任心。

［1］ 王淑萍，王 珍，許 琳.術(shù)前訪視與術(shù)后回訪在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29(7):82-83.

［2］ 王玲玲.術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(6):773.

本文編輯:王立鈞

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1671-0126(2015)06-0068-02

王惠清，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作