急診內科患者昏迷原因及臨床診治

云南省玉溪市人民醫院（653100）賴正芬

昏迷是內科常見重癥癥狀之一，具有昏迷癥狀的患者的病情急、進展快，若不能及時、正確地對引發昏迷的病因進行診斷，則可能耽誤治療時機、甚至危及生命安全[1]。我科對100例昏迷癥狀患者進行了急診、急救，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我科診治的昏迷患者100例，本組中男性占59%、女性占41%，患者的年齡范圍26～85歲，20～40歲20例、40～60歲45例、60歲以上35例，平均（49.8±2.1）歲，患者入院前昏迷時間在3～18h，平均（7.1±1.3）h，上述病例均接受急診、搶救，并由護理人員對其病情進行觀察、記錄，對于出院患者則在急救后6月進行隨訪。

1.2 診治方法 本組100例具有昏迷癥狀的患者均按照下述流程進行診治。

1.2.1 病情評估、初步處理 入院后由醫師對其生命體征、臨床癥狀進行初步觀察，并向患者家屬了解患者的病史情況、發病前兆等信息，根據患者的語言、睜眼、運動反饋情況對患者的昏迷程度進行綜合評估（本組輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷、分別有12例、68例、20例），同時對患者進行糾正酸堿、靜脈擴容等初步處理。

1.2.2 病因檢查 初步評估后，立即對患者進行肝功、血糖、血常規、尿常規、影像學檢查（X線、CT、MRI等），并由醫師根據檢查結果確定患者昏迷的原因，按發病原因的不同實施針對性的急救措施。

1.2.3 實施急救 經診斷發現，腦出血、腦梗塞、中毒、呼吸系統疾病等為導致昏迷的主要因素，并采取相應的方案進行急救，如對中毒者應予以洗胃，對腦血管疾病者則予以降顱壓、脫水治療及心肺復蘇法救治，對低血糖昏迷、糖尿病高滲昏迷患者則應予以調控血糖、維持水電解質及酸堿平衡等措施，對于呼吸障礙者則應予以插管、氧療法治療。

2 結果

我科通過對出現昏迷癥狀的內科患者的病因進行診斷發現，100例患者中腦出血占35%、腦梗塞占30%、急性中毒（酒精中毒7例、農藥中毒12例、藥物中毒2例）占21%、其他因素（肺部疾病5例、低血糖2例、糖尿病髙滲狀態3例、支氣管疾病2例、病因不明2例）占14%；在確定病因后，我院采取針對性措施實施積極治療，通過隨訪、觀察發現，經急救后6月內存活93例（在此期間85例存活患者均康復后出院、8例住院治療和護理）、死亡7例（搶救無效死亡6例、急救后6月內死亡1例），急救效果較為理想。

3 討論

昏迷在急診科收治患者中的發生比率約為5%，引發昏迷的病因十分復雜，因此，臨床的急診、急救也面臨一定的困難，而分析引發昏迷的常見的病因、總結相應的診斷、搶救經驗則對于提高診斷的準確性和急救的成功率至關重要[2]，現將我科的病因診斷、搶救經驗作如下總結。

3.1 昏迷原因分析 昏迷是一種神經中樞受到破壞、抑制而產生的特征癥狀，因此引發昏迷的病因必然與心腦疾病、中毒反應、缺氧等因素有密切聯系，研究結果顯示，腦出血、腦梗塞、急性中毒、其他因素（如呼吸系統疾病、血糖異常等）是引發昏迷癥狀的主要病因，這也有力地支持了上述結論。因此，在診斷病因時，應首先考慮上述因素，若患者具有心腦血管、呼吸系統病史，則應通過影像學檢查加以證實，若患者無心腦血管、血糖異常病史，則應考慮患者具有較大的中毒可能，應重點對患者進行肝功、血生化、尿常規的檢查以判斷是否發生中毒。

3.2 治療方法 在正確診斷病因、病情評估的基礎上，對于中毒因素所引發的昏迷，應立即對患者實施洗胃以排除毒素、緩解昏迷癥狀；對于由于腦血管疾病（如腦出血、腦梗塞）患者，則應采取顱內降壓、脫水治療、心肺復蘇等措施維持心率、呼吸等體征，從而挽救其生命；對低血糖、糖尿病高滲昏迷患者則應予以調控血糖、維持水電解質及酸堿平衡等措施救治；對于呼吸系統所致呼吸障礙者，則予以插管、氧療、清潔氣道、呼吸輔助等方式組織急救。

總之，對急診內科昏迷患者進行全面檢查、綜合診斷、針對性搶救，有助于提高急救成功率、改善預后。