斷流手術對門脈高壓癥患者行微創肝臟切除術后門靜脈流量的影響

廣東省佛山市第一人民醫院（528000） 吳麗娜

門脈高壓癥主要是指門靜脈壓力升高所引發的臨床病癥，該病癥并非單一性疾病，而是由多種病因導致的門靜脈血循環出現障礙的臨床綜合征。門靜脈血流阻礙，血流量增加，引起門脈高壓癥[1]。門脈高壓癥分為肝前、肝內、肝后型，其中肝內型最為常見[2]。肝炎后肝硬化易導致患者出現竇后阻塞，肝小葉內纖維組織再生，最終導致肝小葉內肝竇阻塞，使得門脈血不易流入，血流瘀滯，門脈壓升高[3]。微創肝臟切除手術的出現使得門脈高壓癥患者的治療發生了根本性的變化，成功的微創肝臟切除手術能夠有效解除門脈高壓癥患者的病灶，解決患者大出血問題。肝部的獨有解剖特點在于進行肝臟切除手術操作時，其創傷大、出血多，因此對于手術技巧與器械的要求都很高[4]。手術后容易出現嚴重的并發癥，因此仍以患者行斷流手術后選取不同時間行微創肝臟切除術為主要治療手段。本次研究選取我院162例門脈高壓癥行微創肝臟切除術患者，對其中32例行斷流手術的觀察組患者進行觀察，觀察術前術后兩組患者的門靜脈流量，現將結果報告如下。

1 研究資料及方法

1.1 研究對象 選取我院2012年4月～2014年8月收治的162例門脈高壓癥行微創肝臟切除術患者，男性134例，女性28例，原發性肝癌26例，肝炎肝硬化124例，急性重型肝炎2例，酒精性肝硬化10例，并發門脈高壓癥144例。其中32例行斷流手術患者作為觀察組，于微創肝臟切除術術前行斷流手術，年齡范圍24～72歲，平均年齡（42.47±3.81）歲；病程8個月～7年，平均病程（1.25±5.24）年。另選144例未行斷流手術的患者作為對照組，男性120例，女性24例，年齡范圍24～72歲，平均年齡（41.68±2.74）歲；病程8個月～7年，平均病程（1.21±4.07）年。組間比較兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組患者微創肝臟切除術術前進行常規治療，不行斷流手術。觀察組患者微創肝臟切除術前不同時期行賁門血管離斷、脾切除術，比較兩組患者微創肝臟切除術前術后的門靜脈血栓情況、術中血流量情況以及術后肝功能情況。

1.3 統計學處理 本研究使用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗，正態分布計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前門靜脈血栓、流量情況觀察組32例微創肝臟切除術患者術前行斷流手術，門靜脈血栓發生率為32.15%（10/32），對照組為10.42%（15/144），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。32例患者中8例患者的斷流時間大于4.5年，門靜脈血栓形成發生率升高為36.36%（8/22），斷流時間小于4.5年的患者為20%（2/10），因此隨著術前斷流時間延長，患者門靜脈血栓形成的發生率也漸漸增加。

2.2 兩組患者術中、術后門靜脈血栓及流量情況 術中采用血管超聲對患者進行檢測，術后通過彩色多普勒超聲（上海中碩醫療器械有限公司供應，型號SSI-2000）測定門靜脈流量，觀察組術后門靜脈重建流量與對照組比較，平均流量比為1325±50mL/min : 1328±37mL/min，組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。觀察組中門靜脈血栓形成患者有2例，均為斷流手術超出4.5年者。

2.3 兩組患者術后肝功能情況 術后一個月內兩組患者的肝功能恢復，觀察組ALT水平為33±4U/L，對照組為36±5 U/L，組間比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者凝血功能PT值分別為12.3±1.7s、12.4±1.2s（P＞0.05），對比無明顯統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

門脈高壓癥的臨床治療通過微創肝臟切除術手術得到了重大的變革，微創肝臟切除手術能夠有效治愈終末期肝病患者[5]。但是為門脈高壓癥患者選擇一個合適的手術時機，目前學界仍存在一定爭議。許多行斷流手術的患者術后不同時期行微創肝臟切除手術，斷流手術對其帶來了不同的影響，其中部分患者術中出血量增多，對肝臟移植手術造成了極大的負擔[6]。

通過本次研究中觀察組32例微創肝臟切除術患者術前行斷流手術，門靜脈血栓發生率32.15%明顯高于對照組10.42%；另術后門靜脈重建流量平均流量1325±50mL/min與對照組的1328±37mL/min無明顯差異，發現門脈高壓癥患者行微創肝臟切除術手術前，若術中出血量多且粘連嚴重，對微創肝臟切除手術會產生較大的影響。而行斷流手術后，門靜脈血栓形成的發生率增高，對于微創肝臟切除手術的影響更大。

綜上所述，斷流手術對門脈高壓癥患者行微創肝臟切除術后門靜脈血栓的影響較為明顯，因此短期內無法供肝或者患者出現大出血的情況下，可行遠端脾腎分流手術作為過渡。若患者病情不適合分流手術，則行改良式斷流手術，同時要密切觀測患者門靜脈血栓的形成情況，減小手術風險，增加微創肝臟切除手術的成功率。