重型顱腦損傷患者急診手術的麻醉處理分析

天津武警后勤學院附屬醫院（300162）高潔

顱腦損傷一般包含有腦損傷、顱骨骨折以及頭部軟組織損傷等，重型顱腦損傷病情危重，復雜多變，病死率以及致殘率均非常的高[1]。目前在顱腦損傷的臨床治療中多采取手術治療，實施手術的主要目的為快速清除血腫，使顱內壓下降。由于手術治療屬于應激操作，對于患者腦組織所產生的損傷較大，對此，要想確保手術順利地完成，確保手術效果，其關鍵就在于做好圍手術期麻醉處理工作[2]。本次研究采取回顧性分析法，在我院近年來收治的重型顱腦損傷患者中抽取65例作為本次研究對象，總結分析患者急診手術的麻醉處理方式和效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料 隨機抽取2012年10月～2014年10月本院收治的65例重型顱腦損傷患者。其中，男性患者有40例，女性患者有25例，年齡在23～60歲之間，平均年齡為38.7±5.4歲，受傷原因：有20例患者為高處墜落傷，30例患者為交通事故傷，15例為其他。患者血腫情況：硬膜外血腫和硬膜下血腫分別為25例、22例，腦內血腫和多發血腫分別為7例、11例。患者GCS評分均在3～8分范圍內，所有患者均在不同程度上存在著意識障礙、呼吸抑制以及顱內壓高壓征等癥狀，且均于氣管插管全麻下實施手術。

1.2 方法 密切監測患者生命體征，了解其腦損傷情況和昏迷程度，明確患者是否有其他臟器受損、活動出血等現象。其中，胃部飽滿者借助于胃管吸除患者胃內容物，對于血氣胸患者則經胸腔閉式引流后及時實施氣管插管。全麻下誘導氣管插管，逐步減少麻醉所用藥物的量，其中誘導用藥主要如下：維庫溴胺用量為0.1mg/kg，咪唑安定用量在0.5～0.6 mg/kg之間，芬太尼用量為4～6 mg/kg，異丙酚用量為1～2 mg/kg，當誘導開始后馬上對環狀軟骨予壓迫，待插管成功以后將其松開，應用微量泵以靜注的方式使用異丙酚和芬太尼來維持麻醉，上述兩種藥物用量分別為3～8 mg/（kg?h）、2～6 μg/（kg?h），以間斷靜注的方式使用維庫溴胺，同時控制好患者呼吸，適時通氣使患者動脈血二氧化碳分壓維持在25～30mmHg范圍內，且SpO2≥95%。手術期間，應密切監測患者尿量、血壓、血細胞壓積測定、脈搏、中心靜脈壓、SpO2以及心電圖，確保患者呼吸系統保持在穩定的狀態中，預防處理各種可能出現或者已出現的并發癥。

2 結果

在誘導過程中，65例患者生命體征均比較平穩，未出現嚴重躁動、低血壓以及嗆咳等現象，有60例患者在用呼吸機控制呼吸以后SpO2處于97%～100%之間，有5例患者在麻醉誘導之前誤吸，當插管以后患者氣道壓力上升到30cmH2O，經生理鹽水沖吸，且予以氨茶堿和地塞米松處理，大約15分鐘以后患者哮鳴音基本消失，同時氣道壓力下降到15～20cmH2O范圍內，且SpO2上升到97%左右。手術過程中有2例患者死亡。

3 討論

由于重型顱腦損傷病情復雜多變，大部分患者均存在昏迷現象，顱內壓顯著上升，易引起死亡，因此必須要盡早實施急診手術[3]。本次研究結果顯示，手術期間多數患者生命體征比較平穩，麻醉處理較好，術中有2例患者因病情嚴重死亡。

在麻醉管理中腦保護作為一個重要環節，在手術期間實施麻醉處理時，需確保呼吸道通暢，持續實施腦灌注和下降顱內壓，防止因缺血而引起繼發性損傷；氣管插管時頭應保持在中位狀態中，以防過度后仰而使腦干受損或者加重脊椎受損[4]。手術麻醉期間，全面監測患者各項生命體征指標，誘導應迅速且平穩。由于大部分重型顱腦損傷患者處在一種應激狀態中，若麻醉過淺，則容易使患者應激反應增強，繼而加重腦缺血、缺氧以及顱內高壓現象；如果過深則使患者循環功能受到抑制，導致其腦灌注壓下降，繼而加重患者腦缺氧和缺血癥狀，對此，在急診手術中，麻醉處理必須要合理，應于最短時間內進行麻醉插管，及時予以吸氧，以免腦血管擴張或者CO2蓄積，為早期開顱減壓術的實施做好相應的準備工作。此外，由于重型顱腦損傷患者在完成手術后蘇醒比較緩慢，因此在手術過程中需掌握好麻醉時機和所用麻醉藥品的量，手術結束前1～2小時不可用長效麻醉性鎮痛藥物，以免延長患者術后蘇醒時間或者引起呼吸抑制問題[5]。同時患者蘇醒期間盡量不要用催醒劑等藥物，以免患者血壓發生波動或者出現躁動，影響手術效果，待患者呼吸循環保持穩定以后可將氣管插管拔掉。