高血壓腦出血患者持續顱內壓監測的護理

江蘇省南京市高淳人民醫院（211300）邢愛華

高血壓腦出血主要的病理過程是出血引起的顱內壓增高，血壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少，腦缺血缺氧，引起腦水腫，加重顱高壓，形成惡性循環，最終導致嚴重后果[1]。顱內壓監測技術已廣泛用于顱腦創傷、特別是重型顱腦損傷的救治，能夠顯著降低重型顱腦創傷的病死率。我院近年來對高血壓腦出血患者予以顱內壓監測治療，取得較為滿意的效果，現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組高血壓腦出血患者12例，其中男8例，女4例，年齡60～75歲，平均年齡（68.5±8.5）歲。納入研究標準：①均經頭顱CT和臨床診斷為高血壓腦出血；②血腫量20～100ml；③有明確的高血壓病史；④GCS評分3～12分；⑤排除外傷、動脈瘤破裂、動靜脈畸形等或患有其他系統器質性疾病的或妊娠患者，早期無法明確診斷者。

1.2 治療方法 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征改變，禁食水或進食、鼻飼營養液，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡和心電監護等。經家屬或監護人知情同意并簽字之后，行傳感器置入術，連接壓力轉換器, 接監護儀。手術過程嚴格按照神經外科手術學及無菌操作規范。術后給予持續性顱內壓監護。

2 結果

全組12例患者術后持續監護48～576h，平均275h。治療期間3例監護期間突然出現顱內壓上升＞5mmHg，經及時處理后好轉。治療結果按日常生活活動能力Barthel指數評分[A]，良好6例，中4例，差2例。

3 護理措施

3.1 一般護理措施 加強臨床觀察，監測過程中, 每1～2 h 檢查一次監測系統的功能狀態,每次監測前均要校準“0” 位，監護的零點參照點, 一般位于外耳道水平的位置,患者監護時保持平臥或頭高10b～15b。

3.2 引流管的護理 保持持續引流, 避免時快時慢, 注意觀察引流液的顏色、性質、量，記錄每小時的引流量, 一般每日不能多于500ml，若后1 h 的引流量比前1 h 的引流量少一半或以上, 即可證明引流管有阻塞，遇引流管阻塞時采用用0. 9%生理鹽水沖洗外側端引流管, 并關閉近頭部端引流管, 不能沖洗近頭部端引流管, 以防逆行感染。引流管留置時間一般在3～5 d或病人的ICP連續48～72 h 監測正常范圍內而且病人病情穩定盡早拔管，防感染。

3.3 顱內壓升高 顱內壓升高時，分析增高的原因，注意區別引流管阻塞所致, 躁動、吸痰等外因所致或真正顱內壓增高。若發現顱內壓逐步緩慢升高，在排除患者意識狀態未發生改變的前提下，考慮患者是否存在呼吸困難，查體可見呼吸窘迫，氧飽和度下降，如有應立即予以吸痰，清除呼吸道分泌物，翻身排背，促進排痰，吸氧，必要時報告醫生予以氣管插管、氣管切開處理。通過動態持續監測顱內壓,本組有3 例患者出現顱內壓增高, 由于發現及時, 經積極治療后好轉。

3.4 并發癥的預防與護理 ①感染：顱內壓監測為有創的技術, 在監護操作時要保持監護及引流裝置的全封閉, 避免漏液，操作時嚴格無菌操作, 如在引流管進行腦室內注射藥物時,我們用圓碗盛75%酒精2/3碗浸泡引流管分離口30min，在無菌操作下進行, 同時監測體溫，必要時取引流液作細菌培養。②腦內出血：止血不當或病人處于低凝狀態均可導致出血。注意引流液情況，一般由淡紅轉鮮紅、病人意識轉差、肢體肌力下降可判斷為出血，應及時通知醫師處理，予以清除血腫，并重點監護。

3.5 小結 高血壓性腦出血系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，是高血壓病最嚴重的并發癥之一，死亡率較高。顱內壓監測是采用傳感器和監護儀動態測定顱內壓的一種方法，目前臨床上常用顱內壓監測, 多為有創方式, 存在不同程度的顱內感染、出血、引流管阻塞等并發癥的可能。故在護理工作中, 除了嚴密監測顱內壓數值變化的同時做好預防顱內感染、注意有無腦內出血、引流管有無阻塞等并發癥的處理為護理重要內容。我們的體會是，顱內壓監測能夠正確反映顱內壓的變化, 根顱內壓的高低可及時準確地分析病人ICP 變化, 對判斷顱內傷情、腦水腫情況和指導治療起到重要作用, 提高治療效果和護理質量。