肺氣虛與肺纖維化形成相關性的探討

胡晶晶，楊珺超，夏永良，汪 潞

（1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州310053； 2浙江省中醫院，浙江杭州310006）

肺氣虛與肺纖維化形成相關性的探討

Correlation discussion on Lung qi deficiency and pulmonary fibrosis formation

胡晶晶1，楊珺超2，夏永良2，汪 潞1

（1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州310053； 2浙江省中醫院，浙江杭州310006）

肺纖維化；肺氣虛；相關性

肺是人體重要臟器之一，肺與氣的關系尤為密切，《素問·五臟生成篇》曰“肺主一身之氣”。《素問·通評虛實論篇第二十八》中云：“氣虛者，肺虛也。”宋建平等［1］研究表明，肺氣虛為肺纖維化最基本的證型，肺纖維化的形成與肺氣虛密切相關。本文介紹了肺氣虛時機體所呈現出的變化，將肺纖維化分為早期、慢性遷延期及晚期三期，并論述了肺氣虛在肺纖維化各期的形成中的相關性。

1 肺氣虛時機體的變化

《素問·臟氣法時論篇第二十二》：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……。虛則少氣不能報息，耳聾嗌干。”明代孫文胤《丹臺玉案·卷四》：“肺失統氣之權，不能固表，故毫毛疏豁，汗流不禁。”明末汪綺石《理虛元鑒·卷上》云：“肺主皮毛，外行衛氣，氣薄而無以衛外，則六氣所感，怯弱難御，動輒受損。”清代吳儀洛《成方切用·卷七》：“肺主氣……虛故脈絕氣短也。”齊南［2］提出肺氣虛證可呈現肺氣不足、肺氣虛冷、肺氣脫陷3個不同的病理階段，其病勢遞增。韓明向等［3］認為“肺氣虛時，常漸進性地出現衛外功能減退，呼吸功能失常，治節功能障礙”。明·李中梓《醫宗必讀·痰飲》提出“肺為貯痰之氣”之說，肺氣虛時，輸布津液功能下降，故津聚成痰，而肺氣虛又不利于痰的排除，故痰貯于肺。瘀由血行不暢而形成，“氣為血之帥，氣行則血行”，故肺氣虛時無力助心行血，而致血行不暢，故能成瘀。

綜上所述，肺氣虛可出現肺失宣降，衛外不固，易感外邪，不能通調水道，無力助心行血，癥狀上可表現為少氣短息而喘，自汗不止等。并且肺氣虛時可形成痰、瘀等病理因素。

2 肺氣虛與肺纖維化形成的關系

丁明橋等［4-5］將肺纖維化分為早期、慢性遷延期和晚期3期。本文就肺氣虛與3期的相關性進行探討。

2.1 肺氣虛與肺纖維化早期的形成

崔紅生［5］認為，肺纖維化早期以風寒襲肺和風熱犯肺為常見誘因，以痰熱郁肺與痰瘀阻絡為常見證型，以絡脈痹阻、氣血不通為基本病機特點，屬中醫“肺痹”范疇。陳瑞等［6］提出特發性肺纖維化早期的炎癥表現與肺痹早期外邪（風寒濕邪）侵犯，機體正氣抗邪，正邪交爭相似。而炎癥病理產物血管滲出、細胞浸潤等與中醫肺痹所形成的“痰”相似。

肺纖維化早期雖然沒有明顯的肺氣虛臨床表現，但是肺氣虛在肺纖維化早期的形成中有重要作用。《素問·評熱病論》中云：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問·通評虛實論篇第二十八》中云：“氣虛者，肺虛也。”由此說明肺氣虛是外邪犯肺的關鍵。陳士鐸在《辨證錄》中指出：“肺痹之成于氣虛盡人而不知也，夫肺為相傅之官，治節出焉，統轄一身之氣……肺氣受傷，而風寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣。”進一步強調了肺氣虛易感外邪在肺痹形成中的重要性。因肺氣虛能形成痰、瘀等病理因素，而此時加以外感風寒濕之邪，正邪交爭，使肺氣損害加重，并痹阻肺氣，使痰、瘀之邪的形成增加，排出困難。痰、瘀之邪留于肺，痹阻肺之絡脈，阻礙肺之氣機，使氣血不通，故形成了肺纖維化的早期。

由此可認為，肺氣虛在肺纖維化早期的形成中起到了基礎性的作用，抵御外邪能力的降低及痰、瘀因素的形成是此期形成的關鍵。此期因感受外邪不同，機體可出現不同的臨床表現，在臨床表現上以邪實為主，故在治療上應以驅除外邪、行氣化痰、通絡排瘀為主，并且注意顧護肺氣。

2.2 肺氣虛與肺纖維化慢性遷延期的形成

張燕萍［7］等提出肺纖維化慢性遷延期是由肺痹向肺痿轉變的臨床演變過程，此期“肺痿”、“肺痹”同時可見，中醫辨證多屬正虛邪實、虛實夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見，以痰、熱、瘀、毒等阻滯肺絡，使肺絡不通，肺氣陰虧損為主要病機。在病理表現上，肺纖維化慢性遷延期肺泡腔內的細胞成分逐漸減少，滲出物機化則體現出了肺絡不通，肺氣陰虧損的病機。

肺纖維化早期由肺氣虛形成的痰、瘀之邪，如機體正氣不足，反復感受外邪，肺虛氣機不利，難以排除痰、瘀之邪，日久病情可進入慢性遷延期。痰邪阻礙氣道，使痰氣交阻，郁而化熱，痰熱互結于肺，日久成毒，灼傷肺陰，耗傷肺氣，使肺熱葉焦，肺絡受損，痿弱無用；痰瘀互結，使肺氣不利，肺失宣降，出現呼吸異常。

肺纖維化慢性遷延期因虛實夾雜，包括肺氣陰虧虛，痰、熱、瘀、毒等阻滯肺絡，外感風寒濕等邪氣，又加以反復咳嗽咳痰，耗傷肺之氣陰，故病情較為復雜，在治療上此期應根據邪氣與正氣的相對盛衰進行補虛瀉實，通補兼施，同時應注意祛邪不能傷正，但往往在治療上容易出現差錯。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中記載“問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”。“寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”。嚴艷［8］對此條文的理解是肺痿形成主要是肺氣陰兩傷所致。醫者經汗、吐、下等誤治后導致患者津液虧損，或因患者平素消渴津虧，津傷則陰虛，陰虛則生內熱，內熱熏灼肺臟，不僅傷津而且耗氣，導致氣陰兩傷。

由此可知，肺氣虛在肺纖維化的慢性遷延期的形成中起到了發展性的作用，患者因反復感受外邪損害肺氣，長期咳嗽咳痰耗傷肺陰，痰熱瘀毒阻滯氣機以及失治誤治，形成了持續加重的肺氣損害，是本期的特點。在臨床表現上慢性遷延期與早期最大的不同點是出現了進行性的呼吸困難加重，勞則尤甚，即漸漸體現了肺氣虛的臨床表現，故在治療上需根據虛實夾雜所表現出來的不同證型予以相應治療方法。

2.3 肺氣虛與肺纖維化晚期的形成

崔紅生［5］認為肺纖維化晚期本虛至極，由肺及腎，以肺腎兩虛、痰瘀阻絡為常見證型，以氣血不充、絡虛不榮為其病機實質特征。此期病位主要在肺腎，臨床表現以運動性呼吸困難、呼吸淺快，動則氣短、咯痰不利為主要特征。現代研究表明，肺纖維化晚期肺泡數量明顯減少、變形、閉鎖或殘留呈裂隙狀不規則狀態，肺間質中的纖維組織收縮，平滑肌成分輕至中度增生，肺呈實變，毛細血管數量減少甚至閉鎖，肺功能呈嚴重限制性通氣功能障礙及彌散功能嚴重減退，此期當屬中醫“肺痿”范疇。

因肺為水上之源，腎為水下之源，長期肺氣陰虧虛及津液的虧損必然導致下源之水耗竭，故可累及腎臟。《紅爐點雪·卷一》指出：“如始于風寒邪郁，久咳傷肺嗽血，漸呈水虧，此金絕生化之源，母令子虛。”說明久咳耗傷肺之氣陰，使腎水虧虛，導致腎不納氣。“肺為氣之本，腎為氣之根”，故肺腎兩虛，呼吸不和，則可出現呼吸困難。氣能生血，氣虛甚則血不生，故致肺之氣血不充。又因肺之絡脈被陳痰舊瘀所痹阻，氣血難以滋養肺絡，故使肺間質組織縮小，肺呈實變等，由此形成了肺纖維化晚期。

因此，肺氣虛在肺纖維化晚期的形成中起到了決定性作用，此期肺氣虛甚，累及全身氣血陰陽及腎臟等臟腑，正氣不充，病情危重，在治療上宜益氣養陰，補肺益腎，適量祛邪［4］。

3 結 語

綜上所述，肺氣虛時機體出現肺失宣降，衛外不固等病理改變，產生痰、瘀等病理因素。肺氣虛在肺纖維化早期起到了基礎性的作用；在慢性遷延期，持續加重的肺氣損害，加重了此期病情的進展，故起到了發展性的作用；而在晚期，肺氣虛甚，累及全身，故起到了決定性的作用。故肺氣虛與肺纖維化形成有密切相關性，同時證實了中醫理論對肺纖維化的認識是基于肺氣虛的基礎之上的，并為臨床辨證用藥提供了理論指導。

［1］宋建平，張瑞，杜寶榮，等.肺纖維化常見中醫證型研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（12）：899-900.

［2］齊南.肺氣虛證之古訓今析［J］.江西中醫藥，1999，30（6）：49-50.

［3］韓明向，李澤庚.肺氣虛證淺探［J］.安徽中醫學院學報，1993，12（2）：2-3.

［4］丁明橋，許朝霞，李曉紅.肺間質纖維化中醫分期辨證論治［J］.湖北中醫雜志，2007，29（11）：41-42.

［5］崔紅生.肺間質纖維化的規范化治療［J］.中醫雜志，2006，47（6）：475-476.

［6］陳瑞，王鵬.淺談肺痹與特發性肺纖維化的關系［J］.中國中醫藥信息雜志，2005，12（6）：90-91.

［7］張燕萍，羅海麗，苗青.肺間質纖維化分期辨證論治理論探討［C］.第十次全國中西醫結合防治呼吸系統疾病學術研討會論文集，2009：25-28.

［8］嚴艷.《金匱要略》虛熱肺痿辨析［J］.江西中醫藥，2007，38（2）：23-24.

（編輯：張世霞）

R259

A

1671-0258（2015）01-0077-02

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胡晶晶，碩士研究生，E-mail：a360081592@126.com

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