髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療晚期膀胱癌的療效

溫韶強，鄧月云，閆 偉，刑 剛，孫棟材，林海鵬

（云浮市人民醫院泌尿外科，廣東 云浮 527300）

2012年全國腫瘤登記顯示膀胱癌的發生率約為66.1%，且患者年齡從兒童到老年分布不均，高發的年齡為50～70歲［1］。經醫學研究［2］發現，膀胱癌的發病原因較為復雜，為遺傳因素和外界環境因素共同影響；臨床表現一般為長期無痛性血尿、尿頻或排尿困難等，經盆腔CT、盆腔B超或膀胱鏡檢查可確診。隨著科學技術和醫學水平的不斷發展，髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱腫瘤電切術，為晚期膀胱癌患者提供了一個安全有效的治療方法。2008年3月至2011年3月，云浮市人民醫院對18例晚期膀胱癌患者采用髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院行髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療的膀胱癌患者18例，男14例，女4例，年齡51～79（61.3±5.8）歲，病程3～5（3.8±0.5）年。其中出現血尿后首次就診6例，復發性膀胱癌12例（復發1次6例，復發2次5例，復發3次1例）。經膀胱鏡、盆腔CT及盆腔B超檢查，腫瘤直徑為1.2～4.5cm。膀胱癌病理分期:T2期7例，T3期6例，T4期5例。即往病史:高血壓8例，心血管類疾病6例，糖尿病3例，腎功能不全1例。

1.2 治療方法

1）詳細描述髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療的過程、療效及不良反應等，患者和家屬同意并簽署手術責任書，準備進行手術。2）患者呈仰臥位，消毒完畢后，進行全身麻醉或局部麻醉，將穿刺導管插進右側股動脈內，觀察髂內動脈在造影中的影像表現。3）使用微導管將卡鉑（或順鉑）和表阿霉素注入髂內的供血動脈內。4）將化學栓塞劑（順鉑和明膠海綿顆粒的混合物）注入腫瘤供血動脈內，通過造影技術判斷栓塞是否達到效果；若栓塞效果不佳，可反復進行栓塞，直到影像中靶血管不顯示則表示栓塞到位。5）將微導管和穿刺插管拔出，手術后8h左右，進行經尿道膀胱癌電切術治療，切除腫瘤細胞部分。6）出院后1周定期（1個月1次）使用表阿霉素進行膀胱注射，每3個月進行CT或膀胱鏡復查。

1.3 隨訪及觀察項目

所有患者術后均隨訪2年，觀察其復發率及病死率。

2 結果

18例患者中12例膀胱出血減少，6例膀胱出血消失。經膀胱造影檢查示16例膀胱腫瘤的體積明顯變小，膀胱壁的范圍縮小；2例膀胱腫瘤的體積無明顯變化，再次行髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱癌電切術治療后膀胱壁的范圍縮小，膀胱腫瘤組織從尿管中排出。

術后對18例患者進行2年的隨訪:12例未復發，生活質量良好；4例在術后6～12個月復發，再次行髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱癌電切術治療，療效良好；2例術后復發，并發心血管和腎疾病，患者拒絕治療而死亡。復發率為33.3%。

3 討論

膀胱癌是發生在膀胱黏膜上的一種泌尿系統最常見的惡性腫瘤，發生率和病死率極高。本研究對18例晚期膀胱癌患者進行經尿道膀胱腫瘤電切術后聯合髂內動脈栓塞化療，均取得了較好的療效。

髂內動脈化療栓塞的優點:1）相比傳統的靜脈化療，治療效果增加2～10倍［3］，髂內動脈直接能為膀胱供血，治療時輸入的血藥濃度比靜脈化療高。2）髂內動脈最接近膀胱，治療使用的化學藥物劑量小且不良反應發生率較少。3）化學栓塞劑［4］（順鉑和明膠海綿顆粒的混合物）可以讓化學藥物在髂內供血動脈中長時間保持高濃度，增強藥物對膀胱癌細胞的殺傷作用，最大程度地達到治療效果。4）相比全身化療，此治療方法切口小、出血量少，降低了患者的不適感。5）手術時間短，難度要求不高，避免了癌細胞的擴散和轉移［5］。6）髂內動脈栓塞劑的止血效果好且見效快，能減緩患者的焦慮和恐懼感。

經尿道膀胱腫瘤電切術的優點有:1）適用范圍廣，對患者的腫瘤分期［6］和腫瘤大小無要求。2）電切術后24h可去除導尿管［7］，48h無不良反應即可出院，療效快。3）術后并發癥發生率較低，是一種安全有效的治療方法。

本研究中18例患者使用髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱癌電切術治療后，12例膀胱出血減少，6例出血消失。16例患者膀胱腫瘤的體積明顯變小且膀胱壁的范圍縮小。2例膀胱腫瘤的體積無明顯變化，再次進行髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱癌電切術治療后，膀胱壁的范圍縮小。所有患者術后均獲2年的隨訪，16例患者生活質量良好，2例患者膀胱癌復發且并發腎、心血管疾病，拒絕治療后死亡。說明髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱癌電切術治療晚期膀胱癌可縮小腫瘤體積，術后患者的復發率、病死率較低，是一種安全有效且不良反應小的治療方法。

［1］魏曉龍，郭和清.晚期膀胱癌化療進展［J］.微創泌尿外科雜志，2013，2（2）:146－150.

［2］葉章群，李凡.膀胱癌的基礎與臨床研究進展［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（6）:1162－1164.

［3］肖春雷，田曉軍，李選，等.經尿道膀胱腫瘤電切術后單次髂內動脈栓塞化療治療難治性膀胱癌［J］.中國微創外科雜志，2009，6（12）:973－974.

［4］童強，姚立欣，黃金明，等.髂內動脈化療栓塞聯合經尿道膀胱腫瘤電切術治療晚期膀胱癌17例［J］.介入放射學雜志，2013，22（2）:148－151.

［5］李喆，張鵬，買鐵軍，等.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合髂內動脈栓塞化療治療晚期浸潤性膀胱癌16例［J］.河北醫學，2013，19（2）183－185.

［6］陳向新，尹杰，麥能斌.分次經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療高危晚期膀胱癌:附5例報告［J］.海南醫學，2009，20（1）:159－161.

［7］陳長宜，王友寶，祝昌明，等.髂內動脈化療聯合手術治療膀胱癌［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2008，6（6）:434－436.