嗓音障礙指數對聲帶囊腫患者術后嗓音的自我評估

程賢寧，劉慶偉，陳奇志，陳朱井

（句容市人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇 句容 212400）

聲帶囊腫為喉部的較常見疾病，不僅影響患者發聲功能，還會引起患者不同程度的心理問題，降低患者生活質量。用嗓過度、發音不正確等都會導致聲帶囊腫的發生［1－2］。2011年1月至2013年12月，句容市人民醫院用支撐顯微喉鏡和纖維喉鏡治療聲帶囊腫，為了更好地評估這兩種手術方法的患者滿意度，本研究在手術前后用嗓音障礙指數（VHI）量表對患者進行檢查和評估，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取行手術切除且術后經病理確診的聲帶囊腫患者60例。其中在支撐顯微喉鏡下治療30例（顯微鏡組），男16例、女14例，年齡21～48（39.5±10.5）歲，病程3個月～2年、平均6.5個月；在纖維喉鏡下治療30例（纖維鏡組），男18例、女12例，年齡20～50（40.6±9.5）歲，病程6個月～3年、平均10個月。2組均為單側發病且一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2組患者均治愈，術后無一例出現呼吸困難、出血、聲帶粘連等并發癥。術后3周左右恢復正常發音，喉動態鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑，囊腫消失。術后6個月復查，無一例復發。

1.2 VHI量表評估方法

分別于手術前后用嗓音障礙指數（VHI）量表評估患者嗓音異常對其生活質量的影響。

VHI評估量表分為功能（function，F）、生理（physical，P）、情感（emotional，E）三部分，總體評價為TVH（total），每部分有10個問題，相應選項代表該感受發生的頻度:0分為沒有，1分為很少，2分為有時，3分為經常，4分為總是；每部分分數為0～40分，總分為0～120分，某部分分數越高，表示該領域對患者影響越大，總分越高表示患者發聲障礙主觀評估越嚴重［3－4］。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對結果進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究2組聲帶囊腫患者術前、術后VHI自我評估結果見表1。由表1可見，術后1周:2組F、E、TVH評分均較術前明顯降低（P＜0.05）；術后1個月:2組F、P、E、TVH評分均較術前明顯降低（P＜0.05），纖維鏡組 F、P、TVH 評分高于顯微鏡組（P＜0.05）。

表1 2組患者術前、術后1周、術后1個月VHI量表得分 ，分

表1 2組患者術前、術后1周、術后1個月VHI量表得分 ，分

＊P＜0.05與術前比較；※P＜0.05與顯微鏡組比較。

測試時間 組別 n F P E TVH術前顯微鏡組 30 17.32±3.84 23.63±3.69 11.33±2.58 52.28±5.32纖維鏡組 30 17.16±4.23 23.69±3.23 11.11±3.22 51.96±5.59術后1周顯微鏡組 30 9.89±3.64＊ 19.64±3.26 7.05±3.02＊ 36.58±2.78＊纖維鏡組 30 10.23±3.21＊ 21.65±3.57 7.65±3.64＊ 39.53±3.12＊術后1個月顯微鏡組 30 3.98±3.49＊ 9.64±3.10＊ 4.62±3.49＊ 18.24±2.98＊纖維鏡組 30 6.10±4.12＊※ 12.32±3.25＊※ 6.67±3.47＊ 25.09±3.47＊※

3 討論

發音障礙傳統評價手段包括醫師對患者嗓音聽覺特征異常的主觀評價及客觀檢測（嗓音聲學分析、頻閃喉鏡檢查、喉肌電圖等），但都有其局限性，并不能評價患者生活質量受到的影響，而患者對嗓音異常的自我評價，既作為診治的開始原點，又是決定是否結束治療的關鍵。1997年Jacobson等［3］提出的VHI，是目前應用最廣的患者自我評估方法，也是了解嗓音疾病對患者生理功能、社會及心理功能影響的一種簡便、經濟、有效手段。同時，對患者手術前后進行發聲功能的評估可評價療效、指導治療［4－6］。VHI量表適用范圍廣泛，可靠、實用性強、重復性好，它不僅可體現患者生理方面的改變，還可反映患者在功能方面的受限程度及情感的變化，具有很好的效度［7－8］。

本研究結果顯示，術后1周:2組F、E、TVH評分均較術前明顯降低（P＜0.05），但2組P評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示嗓音功能雖有所好轉，但并未完全恢復；術后1個月隨訪，2組F、P、E、TVH 評分均較術前明顯降低（P＜0.05），說明嗓音功能改善后，其對患者生活質量的影響也明顯改善。另外，術后1個月隨訪，纖維鏡組F、P、TVH評分高于顯微鏡組（P＜0.05），這兩種手術方法對聲帶手術創面的恢復是否有影響，有待進一步研究。

筆者認為，嗓音自我評估可以用于治療前對嗓音障礙程度的估計，治療后效果評價，不同治療方法的效果比較，動態觀察疾病的發展和轉歸，患者的隨訪觀察等。但嗓音自我評估依賴于患者的主觀反應，主觀性強，受患者職業、對嗓音的要求、對疾病的理解和耐受、接受調查時的心理等因素的影響較大。

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