乳腺良性腫瘤的影像學診斷及臨床特征分析

廣東省惠東縣婦幼保健院（516300）張珊珊

乳腺良性腫瘤是女性乳腺常見疾病，約占乳腺疾病的2/3，近年來其發生率逐年增高，且呈年輕化趨勢，該癥大多為無痛性腫物，且多在無意中發現，目前彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查是早期檢出乳腺良性腫瘤最為有效的診斷措施。為此本文將對2013年2月～2014年2月期間我院收治的612例乳腺良性腫瘤患者影像學診斷資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的612例乳腺良性腫瘤患者，年齡20～65歲，平均（42.3±2.4）歲；多以捫及乳腺腫塊、乳腺隱痛為首發癥狀而就診，或健康體檢中檢出，伴有乳頭溢液、溢血45例；病灶位置：左側270例，右側310例，雙側32例。

1.2 儀器及方法

1.2.1 鉬靶X線檢查 有322例患者經鉬靶X線檢查，采用加拿大IDC公司提供的Xpelover1600mm型鉬靶X線攝影機，所有患者于攝片前均詳細詢問病史，觀察并記錄觸診，觀察乳頭及乳暈的皮膚有無異常改變，全自動曝光條件下，常規攝雙側乳腺軸位片及斜位片，個別患者加側位及局部放大攝像，使腫塊在不同位置充分顯示，對臨床無痛溢乳疑為乳腺導管內乳頭狀瘤者，可行乳腺導管造影以進一步檢查。觀片時密切觀察病灶位置、大小、形態、邊緣、鈣化及患側腋窩淋巴結有無腫大情況。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 所有患者均經彩色多普勒超聲檢查，采用日本東芝公司提供的SSA-660A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～13MHz，協助患者去仰臥體位，以便于充分暴露雙側乳腺及腋窩，以乳頭為中心，按照一定順序對乳腺4各象限、乳暈區及腋下進行多切面直接掃查，仔細觀察乳腺腫塊情況，包括病灶位置、形態、大小、邊緣、內部回聲、后方回聲衰減情況、有無包膜及細小鈣化，并探測病灶患側腋窩淋巴結，再應用彩色多普勒血流成像（CDFI）技術觀察病灶內部及周邊血流信號分布特征，并記錄相關參數。

2 結果

2.1 病理檢查結果 所有患者均經病理證實，其中：脂肪瘤28例，腺纖維瘤532例，錯構瘤27例，乳腺導管內乳頭狀瘤25例。

2.2 鉬靶X線檢出結果及征象 病理證實的322例乳腺良性腫瘤患者經鉬靶X線檢出229例（71.1%），其中脂肪瘤13例，腺纖維瘤197例，錯構瘤9例，乳腺導管內乳頭狀瘤10例。大多乳腺良性腫瘤的X線表現為：呈邊緣清楚光滑的圓形或橢圓形腫塊，病變周圍有環形透亮帶，呈暈圈征，密度均勻或不均勻，部分患者腫塊內可見少量粗顆粒鈣化。

2.3 彩色多普勒超聲檢出結果及征象 病理證實的612例乳腺良性腫瘤患者經彩色多普勒超聲檢出544例（88.9%），其中脂肪瘤46例，腺纖維瘤412例，錯構瘤46例，乳腺導管內乳頭狀瘤40例。大多乳腺良性腫瘤的超聲征象表現為：病灶邊界清晰，形態規則，呈圓形或橢圓形，呈低回聲信號，且較均勻，病灶外有完整包膜，且病灶后方回聲增強，有側方聲影；血流信號特征顯示，病灶內未見血流信號或有少量血流，1～2處點狀血流信號，且血流速較低，參照Adler半定量血流分級法分級，有490例呈0～Ⅰ級（90.1%，490/544）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是臨床常見乳腺疾病，病灶大多為無痛性腫物，臨床以乳腺纖維瘤居多，另有乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤等。鉬靶X線和彩色多普勒超聲均是無創檢出乳腺良性腫瘤的重要診斷措施，其中鉬靶X線可顯示出乳腺中微小腫塊及鈣化點或毛刺樣結構，且可通過調節窗寬窗位，改變圖像對比度和銳利度，以此充分顯示病灶；彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤的診斷中可清晰顯示腫塊，并可鑒別腫塊的性質，另外，彩超不受致密型乳腺腺體限制，對乳腺組織具有較高的分辨率，且對乳腺邊緣、內乳區等鉬靶X線檢查相對受限者，也可經超聲清晰地顯示病灶。然而，超聲是切面圖像，不能充分顯示整個乳房，而鉬靶X線檢查的整體感強，甚至可對整個乳房及患側腋窩進行射片檢查，但鉬靶對乳房各個組織層次欠清晰，前后易重疊，且X線具有一定輻射損傷，部分患者臨床應用受限。

3.1 脂肪瘤影像學診斷及臨床特征 乳腺脂肪瘤好發于中老年婦女，一般無臨床癥狀，多為單發，多位于乳房皮下，腫瘤質地柔軟，呈圓形或橢圓形，可推動但無乳頭回縮，且生長緩慢。鉬靶X線表現為低密度腫塊影，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，密度均勻，腫塊受周圍乳腺組織受壓移位。超聲表現呈圓形低回聲，且回聲均勻，后方回聲可增強，無側壁回聲，彩色多普勒血流成像(CDFI) 無高級血流信號。

3.2 腺纖維瘤影像學診斷及臨床特征 腺纖維瘤好發于育齡女性，一般無臨床癥狀，以單發病灶居多，多位于外上象限，大小不一，觸診其病變組織較軟，有彈性，且活動性好。鉬靶X線表現為圓形或橢圓形腫塊影，邊緣清楚光滑，且腫塊周圍可見暈圈征，X線上測量大小多大于臨床測量值。超聲表現為圓形或橢圓形實質性暗區，邊界清晰，可見包膜回聲，回聲均勻，CDFI無高級血流信號。

3.3 錯構瘤影像學診斷及臨床特征 乳腺錯構瘤好發于分娩后或絕經期婦女，可能與影響乳腺組織的激素改變有關，腫塊生長緩慢，臨床大多無明顯癥狀，該腫塊多為單發圓形、類圓形腫物，腫塊大小不一，經觸診乳腺多可觸及柔軟的、邊界清楚的、可活動的腫塊，若周圍有纖維組織包繞，會觸之較硬。鉬靶X線表現為圓形或橢圓形腫塊影，中央密度不均，邊光清楚、光滑，伴有暈圈征。超聲表現為乳腺組織內界限較清楚的類圓形腫物，有包膜，內部回聲不均。

3.4 乳腺導管內乳頭狀瘤影像學診斷及臨床特征 乳腺導管內乳頭狀瘤好發于40～50歲女性患者，一般多為單發，少數可累及大導管，臨床典型癥狀為無痛性乳頭溢液、溢血，可捫及乳腺腫塊，部分患者伴有局部疼痛及壓痛。鉬靶X線表現為乳頭、乳暈周圍圓形小腫塊影，內部密度均勻，對無特異性者可行乳腺導管造影，可見大導管內杯口狀或不規則充盈缺損區。超聲表現為乳腺內局限性擴張導管無回升區，遠端可見結節陽中、低回聲區突入管腔內，與導管壁相連。

綜上所述，彩色超聲和鉬靶X線檢查均是檢出乳腺良性腫瘤的重要診斷措施，從不同方面反應病灶情況，且各有其優勢和不足，臨床可根據實際情況，結合其臨床特征，選擇合理的診斷方法，必要時可聯合診斷，以進一步提高乳腺腫瘤普查水平。