兒童支原體肺炎X線表現(xiàn)及療效分析

河北省廊坊市中醫(yī)院（065000）周向海 華定新 陳晉平

近年來(lái)兒童MP肺炎呈逐漸上升的趨勢(shì)，但是臨床表現(xiàn)并沒(méi)有特征，怎樣認(rèn)識(shí)X線，把握投照時(shí)機(jī)，對(duì)診斷此病有較大益處。我院對(duì)該病的90例兒童進(jìn)行其X線的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013年1月～2014年12月在我院診斷為MP兒童患者90例，其中男50例，女40例；年齡在2～8歲之間，平均年齡為5.3歲；患病時(shí)間為4～6周，住院診治時(shí)間為9.5±3.5天。90名兒童在血清特異性MP-lgM抗體都為陽(yáng)性。

1.2 診斷要點(diǎn) 持續(xù)咳嗽，X線呈肺炎表現(xiàn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或稍增高；青霉素類藥物無(wú)效，大環(huán)內(nèi)酯類藥物有效；血清肺炎支原體抗體測(cè)定，兩個(gè)MP-IgM滴度4倍增加以及MP-IgM第1次檢測(cè)滴度≥1∶160。

1.3 方法 90名患者均使用阿奇霉素進(jìn)行治療，住院時(shí)間在7天以上。患者大部分經(jīng)治療后癥狀減輕或痊愈；部分患者在癥狀好轉(zhuǎn)之后出院，之后繼續(xù)用藥?kù)柟讨委煟瑫r(shí)間不低于14天。90例兒童使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清特異性MP-IgM，治療的第7、12天進(jìn)行采血檢驗(yàn)。90例患者在入院治療后及出院后7天內(nèi)進(jìn)行x線檢查。

2 結(jié)果

90名兒童胸部X線檢查結(jié)果表明：病變分布于下葉59名患者，上葉29名患者，舌葉2名患者；單側(cè)22名患者，雙側(cè)68名患者。90名兒童患有支原體肺炎胸片統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)為間質(zhì)性炎癥病變的患者有59例(65.5%)，實(shí)變密度影有10名患者(11.1%)，彌漫性粟粒狀陰影有8名患者(0.08%)，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大13例(14.4%)。間隔為7天～30天檢查復(fù)查胸片，節(jié)段性改變都是完全吸收的狀態(tài)，間質(zhì)性改變的吸收不顯著。其中32名兒童（2～4歲之間）在投照過(guò)程中不能完全配合或投照時(shí)機(jī)把握不佳而再次投照。

3 討論

該病的X線表現(xiàn)大部分為間質(zhì)性改變，其主要表現(xiàn)為從肺門(mén)向外呈扇狀或放射狀增粗的肺紋理，多見(jiàn)于5歲以內(nèi)的幼兒。節(jié)段性肺炎常見(jiàn)于5～8歲的兒童，一般按照某肺葉及肺段的部位分布，但其面積較小，在雙肺下葉較為常見(jiàn)。病灶密度較均勻，邊界不清晰。其主要特征體現(xiàn)在初期密度較小，且呈霧狀，邊界模糊，或許同肺炎支原體侵及肺泡過(guò)程中所導(dǎo)致肺泡漿液性滲出有關(guān)。在恢復(fù)期其主要體現(xiàn)在陰影部分減小，中心部位變化不明顯，邊界變清晰，炎癥的吸收體現(xiàn)為向心性。節(jié)段性實(shí)變部分均體現(xiàn)在一側(cè)，且邊緣不清晰，部分附有中軸性間質(zhì)的變化。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體感染常存在于5～30歲左右的患者。現(xiàn)階段觀察到不高于5歲的幼兒發(fā)病數(shù)量呈上升趨勢(shì)，并且臨床病癥十分嚴(yán)重，部分病人僅存在高熱或刺激性的嗆咳現(xiàn)象，肺部沒(méi)有具體體征，且胸片改變較為顯著。在此組病人中，共計(jì)21例(21.4%)聽(tīng)診有干性啰音，11例(11.2%)有濕性啰音，9例(9.2%)有哮鳴音，并且和相關(guān)文獻(xiàn)論述存在差異，或許與此組病例中幼兒數(shù)目較多有關(guān)。近階段觀察到支原體能夠引發(fā)相應(yīng)的呼吸道外病癥，例如腦炎、心肌炎以及急性腎功能不完全等病理現(xiàn)象。所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)此種疾病的了解，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。除此之外，幼兒主要通過(guò)腹部進(jìn)行呼吸，具體表現(xiàn)在吸氣過(guò)程中腹部膨脹；學(xué)齡時(shí)期的幼兒，其呼吸特征已和成年人相似。 幼兒曝光時(shí)間應(yīng)在其腹部飽滿時(shí)進(jìn)行；2歲以后的幼兒應(yīng)當(dāng)在其胸廓飽滿時(shí)進(jìn)行；學(xué)齡時(shí)期的幼兒應(yīng)告知其深吸氣之后屏氣。針對(duì)于部分處于哭鬧期間的幼兒，應(yīng)按照其吸氣過(guò)程短，呼氣過(guò)程長(zhǎng)的特點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)按照幼兒具體生理特征，把握好X線投照時(shí)機(jī)，進(jìn)而完成高水平的X線片，提升診治準(zhǔn)確率。