做好基層醫院微生物實驗室建設

李俊玲

(晉中市中醫院，山西晉中 030600)

隨著全球范圍內耐藥菌的流行和國家對抗菌藥治理活動的深入進行，臨床微生物工作遇到前所未有的挑戰和機遇。各大型醫院微生物實驗室都紛紛購置了自動化儀器，使微生物檢驗水平有了長足發展。但基層醫院抗菌藥濫用現象仍非常嚴重［1］，臨床急需要微生物實驗室在病原菌診斷方面的支持依據，但作者調查發現基層醫院的微生物實驗室一直是檢驗科的薄弱環節，在儀器設施、人員專業素質、標準化操作、實驗室管理等均落后于大型醫院。因此，整治基層醫院抗菌藥濫用現象必須要同時加強微生物實驗室的建設。作為基層醫院的微生物檢驗工作者，應當盡量利用現有條件，提高微生物檢驗水平，在醫院的診療活動中發揮最大化的作用。現提出如何做好這項工作的幾點建議。

1 實驗室工作人員要有高度的責任感、事業心和奉獻精神

微生物工作比較繁瑣，特別是基層實驗室，手工操作比較多，加班加點是常有的事。經濟收入差，領導不重視。有很多同志抱著得過且過的工作態度，標本只是簡單地培養、未認真做藥敏試驗就發出報告，對臨床指導意義不大。作為一個認真負責的微生物工作者，要能認真對待每一份標本，不僅要在檢驗前分析標本是否合格，更要結合原始標本涂片分析是致病菌還是定值菌，不能簡單地發一份報告了事。

2 規范化的操作

基層臨床微生物實驗室在任何條件下都必須做到最基本的規范化操作［2］。

2.1 標本采集和運送的規范化

標本的采集、運送，在微生物檢驗中起到決定性的作用，要通過各種途徑對醫生護士做培訓。主要可通過3個途徑來做宣傳，一是每年進行一次系統的全院培訓，主要是標本采集和運送;二是印制標本采集小冊子，方便醫生采樣時隨時看;三是門診患者在劃價采樣時，發一份關于本次標本采樣的注意事項。總之，最大限度地讓醫生及患者了解采樣方法，保證采樣質量。

2.2 培養前標本質量檢測規范化

有時送到實驗室的標本沒有按要求選材、采集或運送、檢驗這些未受控制標本得出的結果，可能會給臨床醫生提供錯誤的信息，誤導診斷和治療。因此，實驗室必須建立嚴格的接收或拒收標準，做好原始記錄。

2.3 微生物鑒定規范化

不應擅自憑經驗報告鑒定結果，鑒定必須包括的步驟:涂片革蘭染色，用傳統方法根據菌株基本特征鑒定到種或屬或科;腸道致病菌最后報告時必須有血清學鑒定;用顯色培養基對真菌鑒定，正確報告臨床最常見酵母樣真菌。

2.4 細菌藥物敏感試驗規范化

基層實驗室應開展紙片擴散法藥敏試驗，按CLSI(臨床實驗室標準化協會)關于紙片擴散法藥敏試驗標準程序進行常規藥敏試驗，及時更新CLSI藥敏判斷標準，定期進行室內質量控制。

2.5 實驗室質量控制規范化

做好微生物室的全面質量控制 要制定自己實驗室的SOP(標準操作程序)文件，完善規章制度。要真正做到寫我所做，做我所寫。每年對本實驗室的SOP文件要進行整理，要根據國家法律規范及時修改實驗室的SOP文件。做好室內質量控制，每批培養基在使用前要做無菌試驗和生長試驗。每周做氧化酶、革蘭染色、觸酶及藥敏試驗的室內質量控制。不常做的實驗在每次實驗時要做好陰陽性對照。

2.6 微生物報告規范化

實驗室應建立危重患者和常規患者兩種報告制度，危重報告主要是直接涂片革蘭氏染色內容。應制定相應的報告時間。無菌體液要按照三級報告制進行報告。

3 密切聯系臨床，滿足臨床需求

臨床對微生物室的抱怨主要是對報告單內容不理解，對某些耐藥機制不理解，標本留取不合格等原因造成的，所以加強細菌室和臨床的溝通，有利于雙方知識的相互滲透，從而達到共同提高，更好地為患者服務。微生物室要從標本采集、運送、保存方面和臨床溝通，向臨床反復宣傳正確的采樣時間、部位、方法以獲取合格的標本。還應該經常和醫生進行學術交流，解說報告單的形式、內容和臨床意義。特別是近年來，微生物室在細菌耐藥機制的檢測方面做了大量工作，應就耐藥菌的含義及其在選用抗菌藥方面的意義與臨床交流溝通，使細菌檢驗報告發揮應有的作用。另外，檢驗人員要及時收集臨床用藥反饋信息，總結實驗室結果與臨床用藥效果的差異，思考原因。盡可能參加臨床病例會診，提高學術地位，贏得臨床尊重。

4 通過各種途徑提高人員專業素質

4.1 加強基礎理論知識的學習

了解人體的正常菌群是微生物檢驗的必備知識，要了解正常菌群的概念、分布和種類、條件致病菌與內源感染、菌群失調與二重感染的概念、誘因與防治原則等。對一些常見菌的形態結構、培養和生化特性以及檢驗程序要牢記在心。

4.2 提高操作技術水平

微生物實驗室的基本操作技術往往不被重視，如標本接種、菌落分純、手工生化實驗等，特別是手工生化實驗，一定要掌握每個實驗的關鍵點，在操作細節上下功夫。在實際工作中常有因為采用了不恰當的接種與分離技術或生化鑒定試驗操作技術不到位而使實驗過程拖長乃至整個實驗失敗的教訓。

4.3 強化繼續教育

基層醫院檢驗工作人員外出學習進修機會少，缺乏系統的繼續教育計劃，專業理論知識缺乏，特別是對細菌檢驗的新知識新進展、對CLSI更新知識以及耐藥菌的發展趨勢缺乏認識。但是可以通過不同的途徑來加強學習，提高素質。除了理論學習、外出進修、還可以通過網絡學習。在此推薦兩個在國內很有人氣的微生物論壇。微生物之家論壇http://www.clsi.com.cn/上海國際感控論壇 http://www.icchina.org.cn/。在工作中有什么問題，都可以到論壇中咨詢，也可以把涂片拍下來發上去大家共同討論。論壇中的老師都很熱心，也很謙遜，這個途徑對基層微生物工作人員幫助很大。

5 充分利用自己的優勢

一直以來，原始標本直接涂片受到廣泛關注，它的重要性也已經被大多數人接受［3］，但許多大醫院，由于工作量太大，一直難以實現。基層醫院標本量小，完全有條件開展這項工作。培養結果加原始標本涂片綜合分析更能有效地指導臨床用藥。

6 有效利用資金

基層醫院用于購置設備的資金少，所以更應該有效利用，發揮最大作用，和購置自動化鑒定設備相比，基層實驗室更應該先購置血培養儀，提高無菌體液的檢出率。法國梅里埃API鑒定系統(Analytic products INC)比較適合基層醫院，可以替代自動化鑒定設備。

總之，基層醫院微生物實驗室不受重視，主要是實驗室檢驗結果不能滿足臨床，沒有給臨床用藥帶來幫助。所以只有通過各種途徑提高檢驗能力，得到臨床認可，才能提高基層醫院微生物實驗室的臨床地位。

［1］Wang J，Wang P，Wang X，et al.Use and Prescription of Antibiotics in Primary Health Care Settings in China［J］.JAMA Internal Medicine，2014，174(12):1914-1920.

［2］張秀珍，臨床細菌室必須進行一場規范化的革命［D］.第七屆全國感染性疾病及抗微生物化療學術會議論文集，2007.

［3］張秀珍，臨床細菌室要充分發揮細菌涂片的作用［J］.中國感染與化療雜志，2007，7(2):20.