急性腦梗死患者血清高敏C-反應蛋白檢測的臨床意義

急性腦梗死患者血清高敏C-反應蛋白檢測的臨床意義

王建明, 王崇, 楊威, 宋磊, 居峰

(江蘇省建湖縣人民醫院, 江蘇 建湖, 224700)

關鍵詞:腦梗死; 高敏C-反應蛋白; 炎癥反應

C反應蛋白(CRP)作為一種重要的炎癥標志物，研究發現其直接參與了動脈粥樣硬化的過程[1]，CRP水平的升高與腦梗死的發生有密切的關系，有可能是腦梗死的一個獨立危險因素[2-3]。本研究通過觀察急性腦梗死患者血清中高敏C-反應蛋白水平，探討其在協助診斷和指導評估的臨床意義。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年11月—2014年12月在本院神經內科確診的腦梗死住院病人。診斷標準：病程在3 d之內，嚴格按照全國第4次腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭部CT或MRI證實。急性腦梗死組共216例，男114例，女102例，年齡(63.2±6.2)歲，按臨床神經功能缺損程度分為輕度組(0～15分)75例，中度組(16～30分)90例，重度組(31～45分)51例。對照組為同期參加健康體檢者共157例，男85例，女72例，年齡(64.2±6.5)歲。排除標準：合并近期感染、心肌梗死、自身免疫疾病、嚴重肝腎功能、腫瘤及外科手術、外傷史除外， 2組年齡、性別基本構成無顯著性差異(P>0.05)。

1.2　研究方法

對照組于體檢日清晨空腹；腦梗死組患者于入院次日晨采集靜脈血樣送檢，采用免疫比濁法(美國Beckman公司，型號IMMAGE800，雙光徑免疫濁度全自動生化分析儀)定量測定hs-CRP。神經功能評分：腦梗死組患者于入院次日采集靜脈血后采用NIHSS標準進行評分，并根據NIHSS將患者分為重型、中型、輕型組。

2結果

腦梗死組血清hs-CRP濃度為(16.72±5.20) mg/L，正常對照組為(2.16±0.65) mg/L，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。不同臨床類型腦梗死患者的hs-CRP濃度比較有顯著差異，其中輕度腦梗死組為(8.92±4.01) mg/L，中度腦梗死組為(16.42±5.18)mg/L，重度腦梗死組為(25.11±7.19) mg/L。輕度腦梗死組hs-CRP顯著低于中度腦梗死組和重度腦梗死組，中度腦梗死組顯著低于重度腦梗死組，差異均有統計學意義(P<0.05)。血清hs-CRP濃度與神經功能缺損程度呈正相關(P<0.05)。

首發與復發腦梗死組血清hs-CRP濃度分別為(16.01±5.15) mg/L和(16.57±5.83) mg/L, 差異無統計學意義(P>0.05)。但均顯著高于對照組的(2.16±0.65) mg/L, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死發病率較高，致死、致殘率亦較高，危害大；而炎癥反應是影響其發病、發展的一個重要危險因素。近年大量研究[4-6]表明，CRP水平與腦血管疾病的發生、發展與預后有直接的聯系。CRP是由炎癥淋巴因子(白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子)刺激肝臟細胞和上皮細胞合成的一種急性時相反應蛋白。目前，由于CRP檢測方法的自身局限，無法像高敏C-反應蛋白檢測那樣檢測出低濃度(0.1 mg/L)水平的CRP，使得具有更高敏感性的hs-CRP檢測得到更加廣泛的推廣。hs-CRP與腦梗死的密切關聯主要體現在[6]: 發生炎癥反應時，CRP通過經典途徑激活補體系統，損傷血管內膜，導致動脈粥樣硬化，形成腦梗死的危險因素。hs-CRP濃度也能反映動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動程度，成為粥樣硬化病灶是否存在不穩定性的標志之一。因此，由不穩定斑塊導致的腦梗死患者的血清hs-CRP濃度無疑會升高；同時，當患者突發腦梗死后，缺血造成的損傷和再灌注的二次損傷，血清hs-CRP濃度更會升高。hs-CRP在急性腦梗死中可能參與了缺血性腦損傷過程，推測其機制如下: ①腦梗死后腦組織的直接損傷使細胞膜分裂，造成局部hs-CRP升高，形成梗死灶局部炎癥反應，通過產生氧自由基和蛋白水解酶等作用，參與局部缺血/再灌注性腦損傷; ② 腦梗死后的血液流變性改變使血管內皮細胞組織因子產生增加，促使梗死灶局部血管內皮炎癥反應，導致hs-CRP升高，通過激動補體、免疫球蛋白受體作用，促進局部血管炎癥反應，加重腦損傷。本研究顯示，腦梗死急性期hs-CRP水平(16.72±5.20) mg/L，明顯高于正常對照組(2.16±0.65)mg/L，差異有統計學意義(P<0.01)。因此，臨床治療中應注意及時抑制，減輕腦梗死后發生的炎癥反應，降低血清hs-CRP濃度，從而減輕腦組織損害。

本研究結果表明，腦梗死臨床病情越重，損傷程度及神經功能障礙越重的患者，其C反應蛋白水平升高愈加明顯[7]。在對神經功能缺損評分與hs-CRP關系中，NIHSS重型組與NIHSS輕、中型組相比差異有統計學意義。血清hs-CRP水平增高提示血液中促炎癥細胞因子水平和活性增加，可導致腦缺血梗死范圍擴大和腦組織損傷加重，提示炎性活動程度與腦損害程度存在關聯性。因此，臨床上血清hs-CRP濃度可作為一個評估患者病情的參考指標[8]。

文獻報道，復發腦梗死患者血清hs-CRP濃度高于首發腦梗死患者[9], 而本次研究并未發現2組患者血清hs-CRP濃度具有顯著差異。可能是因為本研究采用的病例均處于腦梗死急性期階段，而此時血清hs-CRP濃度主要體現當時的組織損傷程度和炎癥活動程度，首發腦梗死組與復發腦梗死組患者急性期的組織損傷程度和炎癥活動狀況類似[10-11]。當然，由于本研究樣本含量有限，也可能在一定程度上影響了研究的結果，需要進一步深入的研究。

總之，hs-CRP檢測與急性腦梗死有明顯的相關性，血清Hs-CRP濃度提示腦梗死患者體內炎癥活動的變化，在疾病的發生、發展方面有重大影響，血清hs-CRP檢測對于腦梗死的臨床診斷和病情評估乃至于治療都具有重要意義[12-13]。

參考文獻

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收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-187-02DOI: 10.7619/jcmp.201521071